民營醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題與對策研究

李國香

【摘 要】預(yù)算管理對于民營醫(yī)院的效益及其良性擴展均有著至關(guān)重要的作用。當前，隨著國家醫(yī)療制度改革的不斷深入，民營醫(yī)院預(yù)算管理的作用更加突出，但預(yù)算管理與經(jīng)濟社會發(fā)展存在一些不相稱、不協(xié)調(diào)的問題亟待解決。本文對民營醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題進行了分析，并就如何解決這些問題進行了探討，以期能夠推動民營醫(yī)院預(yù)算管理工作良性發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院；預(yù)算管理；對策研究

財務(wù)管理是一切管理活動的基礎(chǔ)，也是企業(yè)管理的中心環(huán)節(jié)，在企業(yè)管理中具有核心地位。在當前市場經(jīng)濟條件下，企業(yè)要最大化實現(xiàn)資本增值，基礎(chǔ)是要具備良好的財務(wù)狀況。預(yù)算管理是企業(yè)財務(wù)管理的重點內(nèi)容，是決定其效益和服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在激烈的醫(yī)療市場競爭中，民營醫(yī)院面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。目前，一部分民營醫(yī)院財務(wù)管理（特別是預(yù)算管理）水平亟待提高，從民營醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理著手，深入分析存在的問題，研究制定積極有效的改進辦法，對于改進民營醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理，不斷提高民營醫(yī)院財務(wù)管理水平具有重要作用。

較之公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的資金投資主要是依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入及銀行貸款，沒有國家和主管部門的撥款補助，融資渠道較為單一，通常導(dǎo)致籌資成本較高。較高的籌資成本促使企業(yè)必須提高資金的利用效率，因此，加強預(yù)算管理，提高預(yù)算管理水平成為民營醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵。

一、當前民營醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀

1.對預(yù)算管理在財務(wù)管理工作中的重要地位認識不足

民營醫(yī)院對于預(yù)算管理在財務(wù)管理工作的重要地位沒有引起廣泛的關(guān)注，存在重使用輕管理的現(xiàn)象。這一方面是民營醫(yī)院受其發(fā)展歷程制約，系統(tǒng)化發(fā)、體系化管理水平不高，對于預(yù)算管理工作作用缺乏足夠的了解和認識，從而忽視了預(yù)算管理控本增益的巨大作用；另一方面則受目前民營醫(yī)院管理體制的影響。民營醫(yī)院一般會將工作重心放在醫(yī)療科技的引進與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上，強調(diào)面上的規(guī)模擴大進而增加經(jīng)濟收益，沒有意識到預(yù)算管理同樣能起到從內(nèi)增加經(jīng)濟效益的作用。

2.預(yù)算管理體系不健全

預(yù)算管理是一項前瞻性很強的工作，不僅要高度重視，還需要財務(wù)部門的統(tǒng)籌管理，同時也要全院上下密切協(xié)同，形成有機的管理體系。健全的醫(yī)院預(yù)算管理是在收集、整理各科室的具體收支數(shù)據(jù)，并以此為依據(jù)進行總結(jié)研究，在不斷實踐總結(jié)基礎(chǔ)上編制合理化的預(yù)算草案，再經(jīng)過集體研究，提出改進建議和意見，最終形成科學(xué)、合理的預(yù)算方案。首先，缺乏其它職能部門的參與是目前民營醫(yī)院預(yù)算管理工作的一個通病，財務(wù)預(yù)算工作基本上是財務(wù)部門獨立操作，財務(wù)部門了解和掌握的情況只停留在面上，沒有詳細了解各科室具體情況，不能將預(yù)算管理與經(jīng)營服務(wù)緊密聯(lián)系，無法解決實際問題，導(dǎo)致預(yù)算管理嚴重缺乏針對性和實效性，預(yù)算管理也因此成為缺乏實際意義的簡單預(yù)算。其次，由于缺乏完整的監(jiān)管體系和未能建立嚴格的監(jiān)督制度，各科室與財務(wù)部門間的關(guān)系極不協(xié)調(diào)，往往各行其事，使得預(yù)算工作不能落到實處，預(yù)算管理工作的質(zhì)量大大下降。

3.預(yù)算編制方法不夠科學(xué)慎密

科學(xué)慎密的預(yù)算管理是為醫(yī)院解決財政資金問題服務(wù)的，因此來不得半點馬虎。但目前部分民營醫(yī)院在預(yù)算編制時，往往大而化之，沒有深入一線開展詳盡的調(diào)查、論證，采取拿來主義，把上年、上季度或上月的數(shù)據(jù)作為基數(shù)，既沒有聯(lián)系當前現(xiàn)狀，更沒有前瞻性思考，其預(yù)算編制方法缺乏足夠的科學(xué)慎密性，因而得出的結(jié)果往往脫離實際，沒有實際的效應(yīng)。同時，在預(yù)算編制過程中，由于對數(shù)據(jù)缺乏足夠分析，造成預(yù)算與管理脫節(jié)，致使預(yù)算編制的方法簡單化和片面性，在資金收支管理中很多時候也未能嚴格按照預(yù)算行事，在一定程度上造成項目資金管控不能受到預(yù)算約束等情況。此外，受當前市場競爭影響，民營醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施完善、醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺創(chuàng)建方面投入經(jīng)費加大，這顯示醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和服務(wù)對象需求已經(jīng)發(fā)生較大變化或?qū)l(fā)生更大的變化，這些變化對預(yù)算管理工作提出了新的更高的要求，而當前單一、片面的預(yù)算管理，完全無法滿足新形勢下民營醫(yī)院對預(yù)算管理的需求，使民營醫(yī)院預(yù)算控制工作出現(xiàn)了較大的滯后性。

4.預(yù)算管理評價激勵機制欠完善

民營醫(yī)院預(yù)算管理工作的完善與發(fā)展需要在自我認知和自我提升中實現(xiàn)，而當前有的醫(yī)院沒有建立健全一套完整的管理考評和獎懲激勵機制，預(yù)算管理工作缺乏嚴肅性、正常性和連續(xù)性，在考核過程中憑主觀臆斷的現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致預(yù)算管理檢查考評缺乏公正、公平；有的醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算過程中經(jīng)常隨意變更預(yù)算金額，導(dǎo)致考評的依據(jù)也隨意變化，使考核者與被考核者無所適從。另外，民營醫(yī)院管理層對于考核和評價結(jié)果缺乏科學(xué)分析，沒有認真查找管理工作中存在的重大問題和漏洞，很難改善醫(yī)院預(yù)算管理工作。目前部分民營醫(yī)院在預(yù)算管理考核上過于重視財務(wù)業(yè)績，對于其他方面的重要性認識不足，沒有從醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益出發(fā)，建立完善與考核獎懲相匹配的制度和措施，導(dǎo)致預(yù)算管理工作人員工作敷衍了事，而取得工作實效的員工卻得不到相應(yīng)褒獎，這較大程度上挫傷了財務(wù)預(yù)算管理人員的工作積極性，不但削弱了預(yù)算管理人員的地位，而且不能使預(yù)算管理工作本身的作用充分發(fā)揮。

二、加強民營醫(yī)院預(yù)算管理的對策

1.提升預(yù)算管理意識，深刻認識預(yù)算管理的地位和作用

首先要增強預(yù)算管理意識，把預(yù)算管理工作納入民營醫(yī)院全面建設(shè)，深刻認識預(yù)算管理的極端重要性，把財務(wù)預(yù)算管理的地位和作用突出出來。

其次要把預(yù)算管理工作作為一項管長遠出效益的重要工作來抓，深化廣大管理者對預(yù)算管理工作重要性和作用的認識，要切實抓好職業(yè)道德和情操的教育和培養(yǎng)，形成醫(yī)院建設(shè)人人有責的良好氛圍。使普通部門職工也能主動作為，把好需求關(guān)，為財務(wù)預(yù)算提供第一手資料；能與財務(wù)部門密切配合，認真研究預(yù)算的必要性和可行性。

最后要重點抓財務(wù)管理人員專題學(xué)習(xí)，有條件的醫(yī)院，應(yīng)每個季度開展一次財務(wù)工作專題學(xué)習(xí)，由主管后勤財務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)負責，集體學(xué)習(xí)，重點攻關(guān)，共同解決財務(wù)預(yù)算和預(yù)算執(zhí)行情況中的難題。

2.嚴格落實相關(guān)制度，建立良好的預(yù)算管理運行體系

首先要嚴格執(zhí)行已有制度。民營醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作要以國家相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，認真貫徹落實國家現(xiàn)行的各種法律法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度，財務(wù)管理人員必須熟悉并牢記《經(jīng)濟法》《稅法》等法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容，并積極貫徹醫(yī)改工作精神和有關(guān)舉措，為民營醫(yī)院預(yù)算管理工作順利開展奠定基礎(chǔ)。

其次要完善管控制度。要結(jié)合當前醫(yī)療衛(wèi)生市場環(huán)境、醫(yī)院業(yè)務(wù)特征等實際情況，科學(xué)制定適合本單位的財經(jīng)制度和規(guī)定，并在實際工作中結(jié)合需求不斷加以改進和規(guī)范，使預(yù)算編制內(nèi)容全面、執(zhí)行控制方法科學(xué)、預(yù)算管理程序清楚，建立一套良好的預(yù)算管理運行體系，為實現(xiàn)財務(wù)制度化、科學(xué)化、精細化管理創(chuàng)造條件。

再次要建立健全組織結(jié)構(gòu)。成立以常務(wù)副院長為組長，財務(wù)總監(jiān)（科長或負責人）為副組長，各科室負責人和其他財務(wù)管理人員為成員的財務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，形成領(lǐng)導(dǎo)牽頭，專人負責，齊抓共管的良好局面，為民營醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作良好運行提供重要保證。

最后要完善信息化預(yù)算管理系統(tǒng)。要綜合醫(yī)院內(nèi)外信息，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，為醫(yī)院預(yù)算管理工作落實提供時效性的財務(wù)信息，全面推進預(yù)算編制、執(zhí)行與分析考核等各個環(huán)節(jié)工作銜接，為民營醫(yī)院財管預(yù)算管理工作開展提供必要的扶持和信息支撐。

3.加強人才培養(yǎng)與儲備，提高預(yù)算管理水平

首先要增強人才戰(zhàn)略意識。醫(yī)院是一個技術(shù)密集型的服務(wù)綜合體，因而必須把人才建設(shè)作為第一要務(wù)抓緊抓好，要牢固樹立人才興醫(yī)、技術(shù)強院的人才戰(zhàn)略意識，在實際工作中要建立醫(yī)院的人才建設(shè)規(guī)劃，并持之以恒的抓好貫徹落實。

其次要強化業(yè)務(wù)技能。將個人業(yè)績與崗位業(yè)務(wù)技能掛鉤，大力營造比學(xué)習(xí)、比技能的氛圍，使所有工作人員都在工作中學(xué)習(xí)，在實踐中提升，尤其是醫(yī)院財務(wù)管理人員，不但要學(xué)習(xí)本身業(yè)務(wù)知識，還要了解涉及的相關(guān)業(yè)務(wù)，特別要強化常識性業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，以此不斷提高財務(wù)預(yù)算管理工作水平。

最后要優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。要采取多渠道、多方法培育人才，不斷優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，努力實現(xiàn)建設(shè)所需。利用短時間換崗位任職鍛煉等方法培養(yǎng)一專多能型人才，還要組織財務(wù)管理人員到友鄰單位、合作單位參觀見學(xué)和掛職鍛煉，使廣大醫(yī)務(wù)工作者和財務(wù)預(yù)算管理人員得到充分的鍛煉，不斷開拓視野，改進工作方法，加速人才培養(yǎng)和儲備，提高預(yù)算管理能力。

4.完善考核監(jiān)督及獎懲激勵機制

一要建立考核制度。監(jiān)督機制是預(yù)算執(zhí)行的保障，在預(yù)算管理中，應(yīng)建立考核小組，完善考核機制，將預(yù)算管理執(zhí)行力納入日?？己思翱冃Э己酥?，并將其與相關(guān)人員利益結(jié)合，增強工作執(zhí)行力。同時，建立完善的監(jiān)督機制。加強預(yù)算管理的監(jiān)督，將責任制度落實到每一個職能科室，保證其在工作中每一步都嚴謹對待并高質(zhì)量完成相應(yīng)工作。

二要完善獎懲制度。要充分發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算管理職能，建立完善的激勵與約束機制，提高預(yù)算工作人員的工作態(tài)度及質(zhì)量。對預(yù)算執(zhí)行情況差、存在隱匿收入等情況的部門要堅決予以懲罰，對預(yù)算執(zhí)行情況好、積極增收節(jié)支的部門則予以獎勵。

三要推行歸口管理。為避免科室互相推諉，有利于強化預(yù)算考核，加強預(yù)算執(zhí)行的約束力，必須以良性的歸口管理為手段，嚴格區(qū)分各科室責任，明確界定預(yù)算主體的權(quán)、責、利，最終完善預(yù)算內(nèi)控環(huán)境。

三、結(jié)束語

綜上所述，民營醫(yī)院要增效控本，必須量入為出，這就要求其財務(wù)預(yù)算管理工作不僅要規(guī)范化、科學(xué)化、還要制度化、系統(tǒng)化，作為財務(wù)預(yù)算管理人員，更應(yīng)該落實制度、科學(xué)編制、開源節(jié)流，這樣才能使民營醫(yī)院在向社會公眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，創(chuàng)造最大的經(jīng)濟效益。

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