不同首發(fā)癥狀雙相障礙患者的甲狀腺水平研究

錢 超

(紹興市第七人民醫(yī)院 重癥精神科，浙江 紹興 312000)

不同首發(fā)癥狀雙相障礙患者的甲狀腺水平研究

錢 超

(紹興市第七人民醫(yī)院 重癥精神科，浙江 紹興 312000)

目的探究不同首發(fā)癥狀雙相障礙患者甲狀腺水平情況。方法352例雙相障礙首發(fā)患者按照病理特征分為抑郁組163例和躁狂組(躁狂/輕躁)189例，統(tǒng)計(jì)2組患者的臨床資料，記錄發(fā)病癥狀，比較2組患者的甲狀腺激素水平。結(jié)果躁狂組女性106例(41.71%)，疾病的確診年齡為29.37±3.48歲，抑郁癥發(fā)作次數(shù)為1.69±1.02次；抑郁組女性106例(56.08%)，疾病確診年齡為30.40±3.53，抑郁癥發(fā)作次數(shù)為2.84±1.31次；2組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抑郁組緩解期T4水平和發(fā)作期FT3、T3、FT4水平均低于躁狂組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對患者緩解期甲狀腺功能指標(biāo)與HAMD評分的偏相關(guān)分析顯示：緩解期TSH、FT3、T3、FT4與總分以及各因子分之間無相關(guān)性(P<0.05)，但T4與總分以及各因子分之間呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論不同首發(fā)癥狀的雙相障礙患者具有不同的甲狀腺水平，在治療時應(yīng)采取不同的方式。

雙相障礙；抑郁；躁狂；甲狀腺；激素水平

雙相障礙是一種心境障礙性疾病，主要特征表現(xiàn)為躁狂和抑郁，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率以及低齡化等特點(diǎn)[1]，現(xiàn)在已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表示，雙相障礙發(fā)病原因尚不明確，表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，在診斷和治療的過程中往往會被誤診為單相障抑郁，在長期服用治療抑郁的藥物過程中會導(dǎo)致躁狂加劇，從而加重病情延誤治療時機(jī)[2]。因此了解雙相障礙的發(fā)病時間、頻率以及特點(diǎn)，并且對患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行比較是研究雙相障礙疾病的重中之重[3]。本研究通過分析雙相障礙患者的臨床特征，并比較甲狀腺功能情況；以期為診斷和治療雙相障礙疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年12月在我院接受治療的352例雙相障礙患者，按照病因分為抑郁首發(fā)組(163例)和躁狂/輕躁首發(fā)組(189例)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際ICD-10雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有抑郁和躁狂等癥狀，②具有一定的知識水平，能夠正確認(rèn)知本次研究；③患者和家屬對本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對藥物有嚴(yán)重依賴或者對藥物過敏的患者，②存在其他嚴(yán)重疾病影響甲狀腺正常分泌，③有內(nèi)分泌疾病或者血液疾病。在163例抑郁首發(fā)組中緩解期患者98例，發(fā)作期患者65例，在189例躁狂/輕躁患者中緩解期患者114例，發(fā)作期患者75例。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)收集患者的臨床癥狀和病史資料，記錄患者的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、發(fā)病年齡、病情時間長短，對女性產(chǎn)后抑郁進(jìn)行比較分析。治療結(jié)束后隨訪一年，使用HAMD對患者治療前和治療后的結(jié)果進(jìn)行比較分析。測定患者發(fā)病期和緩解期的甲狀腺激素水平，比較2組患者的甲狀腺功能指標(biāo)；分析甲狀腺功能與HAMD評分關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料組間用t檢驗(yàn)，發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，緩解期甲狀腺功能指標(biāo)與HAMD的關(guān)系采用偏相關(guān)分析法；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 抑郁首發(fā)組男95例，女68例，平均年齡34.28±2.71歲；躁狂/輕躁首發(fā)組男83例，女106例，平均年齡35.19±2.64歲；2組的女性發(fā)病人數(shù)、疾病的確診年齡、抑郁癥發(fā)作次數(shù)、躁狂癥狀發(fā)病次數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 不同時期的甲狀腺功能指標(biāo) 抑郁組緩解期T4水平以及發(fā)作期FT3、T3、FT4水平均低于躁狂組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組不同時期的甲狀腺功能指標(biāo)比較

注：＊與躁狂組同期比較，P<0.05。

2.3 患者緩解期 甲狀腺功能指標(biāo)與HAMD評分的關(guān)系偏相關(guān)分析結(jié)果顯示，緩解期TSH、FT3、T3、FT4與HAMD總分以及各因子分之間無相關(guān)性(P<0.05)，但T4與總分以及各因子分之間呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)；見表3。

表3 患者緩解期甲狀腺功能指標(biāo)與HAMD評分的偏相關(guān)分析

3 討論

雙相障礙疾病是一種表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣并且復(fù)發(fā)率高的疾病，患病不易察覺，在患病第一年就被確診的患者僅占患有雙相障礙疾病患者的20%左右[4-5]。該病的發(fā)病原因目前尚不明確，但是相關(guān)研究表示與患者所處的社會環(huán)境、生理、心理等多種因素有關(guān)[6]。根據(jù)對雙相障礙患者首發(fā)癥的研究顯示，約為56%的患者表現(xiàn)為抑郁，23%的患者表現(xiàn)為躁狂，其余患者為混合型[7]。目前為止社會各界對于雙相障礙疾病給予了較多的關(guān)注，但是許多臨床問題依然沒有得到解決。

本研究結(jié)果顯示，抑郁組患者中女性患者的發(fā)病率明顯高于男性患者，這可能與女性患者心理較為脆弱以及產(chǎn)后抑郁有關(guān)。同樣抑郁組患者疾病的確診年齡以及抑郁癥發(fā)作次數(shù)均高于躁狂組，而躁狂組的躁狂癥狀發(fā)病次數(shù)高于抑郁組；這表明雙相障礙疾病的發(fā)病率具有一定的規(guī)律，了解其中的規(guī)律有助于開展雙相障礙疾病的治療工作。

甲狀腺水平異常在雙相障礙患者中很常見，其甲狀腺激素水平是正常人的2.6倍[8-9]，通常表現(xiàn)為甲狀腺功能衰退，而甲狀腺功能衰退容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張不安以及抑郁等癥狀，出現(xiàn)躁狂現(xiàn)象時往往是因?yàn)榧谞钕俟δ艹霈F(xiàn)亢進(jìn)[10-12]。相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)碳酸鋰能夠?qū)谞钕偎仄鸬揭种谱饔茫湓碓谟谕ㄟ^限制碘化酪氨酸的偶聯(lián)，抑制對碘元素的攝取，從而改變甲狀球蛋白的結(jié)構(gòu)，減少甲狀腺素釋放，干擾T3、T4脫碘，改變細(xì)胞對甲狀腺的反應(yīng)[13-14]，這是出現(xiàn)甲狀腺水平異常的根本原因。本研究結(jié)果顯示抑郁組緩解期T4水平顯著高于躁狂組緩解期T4發(fā)作水平，躁狂組發(fā)作期FT3、T3、FT4水平均高于于抑郁組；在緩解期TSH、FT3、T3、FT4與HAMD總分以及各因子分之間無相關(guān)性，但是T4與HAMD總分以及各因子分之間呈現(xiàn)正相關(guān)性。這提示在不同的時期，甲狀腺水平存在著差異，雙相障礙不同首次發(fā)病類型存在不同的生物學(xué)指標(biāo)，因此可以作為研究雙相障礙患者甲狀腺水平的依據(jù)之一，也提示在臨床治療中需要采用多種治療方案。

綜上所述，不同首發(fā)癥狀雙相障礙疾病患者甲狀腺水平存在一定的規(guī)律，在臨床治療中應(yīng)該給予足夠的重視。但本研究選取的雙相障礙患者例數(shù)較少，未評估治療依從性對發(fā)作次數(shù)的影響，在探究過程中可能會造成數(shù)據(jù)的偏差。在接下來的研究中應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行隨訪和前瞻性研究，并增加樣本量，對不同發(fā)病癥狀的雙相障礙患者進(jìn)行機(jī)制方面的探討。

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Thethyroidlevelsofpatientsofbipolardisorderwithdifferentonsetsymptoms

QIAN Chao

(DepartmentofSeverePsychiatric，ShaoxingSeventhPeople'sHospital，Shaoxing312000，China)

ObjectiveTo examine the thyroid levels in patients of bipolar disorder with different onset symptoms.Methods352 patients of bipolar disorder were firstly divided into two groups, namely, depression group (n=163) and manic group (n=189), according to pathological features. Secondly, the clinical data of the patients were documented and the symptoms of the patients were recorded. The thyroid hormone levels were then compared between the two groups.FindingsOf the manic group, 106 (41.71%) cases were found to be female. The age of diagnosis was 29.37 ± 3.48 years old. The number of depression episodes was 1.69 ± 1.02 times. The number of female patients in the depression group was 106 cases (56.48%). The age of diagnosis was 30.40 ± 3.53, and the number of depressive episodes was 2.84 ± 1.31 times. The differences were statistically significant(P<0.05). The level of T4 in the depression group during remission was 69.25 ± 3.02nmol / L and the levels of FT3, T3 and FT4 of the depression group were lower than those of the manic group. The differences were statistically significant (P<0.05). The relationship between thyroid function index and HAMD score in patients with remission was analyzed. The TSH, FT3, T3, FT4 and total score of the remission period were analyzed. There was no significant difference between the two groups (P<0.05). However, there was significant difference between T4 and total score and the scores of each factor (P<0.05).ConclusionPatients with bipolar disorder with different initial symptoms have different thyroid levels and should be subjected to differentiated treatment.

bipolar disorder; depression; mania; thyroid level

2017-03-10

錢超(1980 - )，男，浙江紹興人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.013

R749

A

1674-6449(2017)06-0641-03