北京某醫(yī)院體檢人群代謝綜合征與高尿酸血癥的相關(guān)性調(diào)查

馮巍 李海彬 陶麗新 楊昆 閆焱 楊興華 張靜波 李霞 趙湛 郭秀花

100069首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 臨床流行病學(xué)北京市重點實驗室（馮巍、李海彬、陶麗新、楊昆、楊興華、郭秀花）；100073北京電力醫(yī)院（閆焱）；100036北京市體檢中心（張靜波）；3086墨爾本，澳大利亞拉籌伯大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計系（李霞）；100080北京，中國科學(xué)院電子學(xué)研究所傳感技術(shù)國家重點實驗室（趙湛）

北京某醫(yī)院體檢人群代謝綜合征與高尿酸血癥的相關(guān)性調(diào)查

馮巍 李海彬 陶麗新 楊昆 閆焱 楊興華 張靜波 李霞 趙湛 郭秀花

100069首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 臨床流行病學(xué)北京市重點實驗室（馮巍、李海彬、陶麗新、楊昆、楊興華、郭秀花）；100073北京電力醫(yī)院（閆焱）；100036北京市體檢中心（張靜波）；3086墨爾本，澳大利亞拉籌伯大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計系（李霞）；100080北京，中國科學(xué)院電子學(xué)研究所傳感技術(shù)國家重點實驗室（趙湛）

目的 探討體檢人群代謝綜合征（MS）各組分與高尿酸血癥的相關(guān)性。 方法 收集2015年在北京電力醫(yī)院行健康體檢的年齡大于18歲的人群資料，并采用多因素Logistic回歸分析MS各組分與高尿酸血癥的相關(guān)性。 結(jié)果 本研究共入選12 335例調(diào)查對象，其中男性7 681例，女性4 654例，平均年齡（45.5±14.2）歲。高尿酸血癥的患病率為18.30%（2 257／12 335），MS人群高尿酸血癥的患病率高于非MS人群（P＜0.001）。MS各組分中，超重（OR＝2.310，95%CI：2.054～2.598）、肥胖（OR＝3.920，95%CI：3.413～4.502）、血壓升高（OR＝1.660，95%CI：1.505～1.831）、空腹血糖升高（OR＝1.445，95%CI：1.292～1.617）、三酰甘油升高（OR＝2.935，95%CI：2.660～3.237）和高密度脂蛋白膽固醇降低（OR＝2.009，95%CI：1.815～2.224）與高尿酸血癥的患病有顯著相關(guān)性（均為P＜0.05）。 結(jié)論 體檢人群中MS各組分與高尿酸血癥的發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)。

高尿酸血癥； 代謝綜合征； 成年人； 橫斷面研究

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）患病率逐年上升，在我國發(fā)達地區(qū)可達5.0%～23.5%［1］。目前研究多關(guān)注于HUA與代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的關(guān)聯(lián)性，而對于MS各組分與HUA的相關(guān)性卻鮮有報道［2］。本研究旨在探討MS各組分對HUA患病率的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2015年在北京電力醫(yī)院行健康體檢的年齡大于18歲的人群進行橫斷面調(diào)查。排除既往有冠心病、心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后、腦梗死、胃癌和胃大部切除術(shù)后的體檢者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 本研究調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、身高、體重、血壓、血常規(guī)、血生化指標(biāo)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，空腹血尿酸水平男性 ＞420 μmol／L（7 mg／dl），女性 ＞357 μmol／L（6 mg／dl），即可診斷為HUA［3］。

MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）超重和（或）肥胖，BMI≥25 kg／m2；（2） 高血糖，空腹血糖≥6.1 mmol／L（110 mg／dl）和（或）餐后2 h血糖≥7.8 mmol／L（140 mg／dl），和（或）已確診糖尿病并接受治療者；（3）高血壓，收縮壓／舒張壓≥140／90 mmHg，和（或）已確診高血壓并接受治療者；（4）血脂紊亂，空腹血三酰甘油（TG）≥1.7 mmol／L（150 mg／dl），和（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C） ＜0.9 mmol／L（35 mg／dl）（男）， ＜1.0 mmol／L（39 mg／dl）（女）。 具備以上4項組成成分中的3項或全部者可確診為MS［4］。

高膽固醇血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）≥4.14 mmol／L［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料用ˉx±s表示，組間比較用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（25分位，75分位）［M（Q25，Q75）］表示，組間比較用Mann?Whitney U檢驗；計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗。采用多元Logistic回歸分析MS及各組分對HUA的影響，計算優(yōu)勢比（OR）值及其95%置信區(qū)間（95%CI）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象共12 335例，其中男性7 681例（62.3%），女性4 654例（37.7%），平均年齡（45.5±14.2）歲。HUA的患病率為18.30%，其中男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（24.31%比8.38%，χ2＝491.741，P＜0.001）。

2.2 HUA與尿酸正常者的臨床特征比較

HUA組與非HUA組的年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝ －0.594，P＝0.553）；HUA組的性別分布、體重、身高、吸煙狀況、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、HDL?C、LDL?C、高LDL?C患病人數(shù)、血糖、三酰甘油均高于非HUA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＜0.001），見表1。

2.3 MS人群中HUA的患病率

男性MS人群中HUA的患病率為36.94%，非MS人群中HUA的患病率為21.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝225.299，P＜0.001）；女性MS人群中HUA的患病率為23.19%，高于非MS人群的6.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝204.684，P＜0.001）。

2.4 MS各組分對HUA發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

以是否患HUA為因變量，BMI、血壓、空腹血糖、TG和HDL?C等MS各組分為自變量，建立Logistic回歸模型。在調(diào)整年齡、性別、吸煙后，肥胖、超重、高血壓、高空腹血糖、高TG、HDL?C降低為HUA患病的危險因素，OR（95%CI）分別為3.920（3.413～4.502）、1.660（1.505～1.831）、1.445（1.292～1.617）、2.935（1.271～1.952）和2.009（1.815～2.224），見表2。

表1 HUA組與非HUA組的臨床特征和MS各組分比較

表2 HUA與MS各組分的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究對北京某醫(yī)院體檢人群MS各組分與HUA進行關(guān)聯(lián)性分析，結(jié)果表明HUA組的MS各組分（超重、肥胖、高血壓、高空腹血糖、高TG、HDL?C降低）發(fā)生率均明顯高于非HUA組，HUA的發(fā)生與MS各組分的異常呈顯著正相關(guān)。因此，MS各組分與HUA發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性。

本研究中HUA組的高TG、高膽固醇血癥、HDL?C降低、超重和肥胖的患者比例明顯高于非HUA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＜0.001）。相關(guān)研究表明，TG和TC升高、HDL?C降低是血尿酸水平上升的危險因素，Abbasian等［6］對Shahroud大學(xué)職工調(diào)查顯示，MS各組分異常者的HUA發(fā)生率明顯高于非MS組，與本研究結(jié)果一致。張亞弟等［7］研究顯示，肥胖是HUA的危險因素（OR＝1.94，95%CI：1.62～2.34），與本研究結(jié)果一致。 還有研究表明，HUA人群中超重、肥胖比例高，是由于超重和肥胖者食量大，攝入食物核酸含量高，引起外源性尿酸合成增加，且超重、肥胖者常伴胰島素抵抗，而胰島素抵抗能增加尿酸鹽的重吸收以及降低尿酸鹽的排泄，從而引發(fā)HUA［8?9］。

本研究顯示，血壓升高在HUA組高于非HUA組，高血壓為HUA的危險因素，與邊姍姍等［10］的研究結(jié)果類似。多數(shù)研究結(jié)果也顯示了二者為相互促進的關(guān)系［11］?？紤]原因如下：一方面高血壓導(dǎo)致微血管病變，局部組織缺血，乳酸增加，競爭性抑制腎小管排泄尿酸，并且局部的組織缺血會造成尿酸合成增加［12］；另一方面，由于尿酸結(jié)晶通過刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)，誘發(fā)血管收縮，循環(huán)受阻造成血壓升高，同時較高的尿酸使內(nèi)皮細胞一氧化氮合成酶表達降低，造成血壓升高［13］。

本研究還顯示，HUA組的空腹血糖水平高于非HUA組。胰島素抵抗導(dǎo)致糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的胰島素，高胰島素血癥刺激腎小管Na＋?H＋交換，增加H＋排泄的同時使尿酸重吸收增加，導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高［14］。

綜上所述，MS組HUA的患病率明顯高于非MS組，HUA的發(fā)生和進展與MS各代謝組分（超重、肥胖、血脂異常、高血壓、空腹血糖升高）是相關(guān)的。及早關(guān)注HUA患者的MS各組分水平，防止MS各組分出現(xiàn)異常使HUA進一步惡化。本研究屬于橫斷面研究，尚存在一定局限性，有關(guān)干預(yù)MS各組分對HUA的影響，還需要進一步的臨床前瞻性研究證實。

利益沖突：無

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Relationship between metabolic syndrome and hyperuricemia in physical examination population in a hospital of Beijing

Feng Wei，Li Haibin，Tao Lixin，Yang Kun，Yan Miao，Yang Xinghua，Zhang Jingbo，Li Xia，Zhao Zhan，Guo Xiuhua

School of Public Health，Capital Medical University，Beijing Municipal Key Laboratory of Clinical Epidemiology，Beijing 100069，China（Feng W，Li HB，Tao LX，Yang K，Yang XH，Guo XH）；Beijing Electric Power Hospital，Beijing 100073，China（Yan M）；Beijing Physical Examination Center，Beijing 100036，China（Zhang JB）；Department of Mathematics and Statistics，La Trobe University，Bundoora Victoria 3086，Australia（Li X）；State Key Laboratory of Transducer Technology，Institute of Electronics，Chinese Academy of Sciences，Beijing 100080，China（Zhao Z）

Guo Xiuhua，Email：guoxiuh＠ccmu.edu.cn

Objective To investigate the correlation between metabolic syndrome（MS）and hyperuricemia（HUA）in physical examination population. Methods A cross?sectional survey was conducted in 2015 for the health examination of people aged over 18 years old at Beijing Electric Power Hospital.Multivariate logistic regression was used to assess the correlation between the components of MS and the risk of HUA. Results A total of 12 335 subjects were enrolled in this study，including 7 681 males and 4 654 females，with an average age of 45.5±14.2 years.The prevalence of HUA was 18.30%（2 257／12 335），which was significantly higher in MS group than that in the non?MS group（P＜0.001）.In full adjusted model，overweight（OR＝2.310，95%CI：2.054－2.598），obesity（OR＝3.920，95%CI：3.413－4.502），hypertension（OR＝1.660，95%CI：1.505－1.831），impared fasting glucose（OR＝1.445，95%CI：1.292－1.617），hypertriglyceridemia（OR＝2.935，95%CI：2.660－3.237）and declined high density lipoprotein cholesterol（OR＝2.009，95%CI：1.815－2.224）were significantly associated with the prevalence of HUA（all P＜0.05）. Conclusions There is a certain relationship between MS components and hyperuricemia in adults in physical examination population.

Hyperuricemia； Metabolic syndrome； Adult； Cross?sectional studies

Fund program：Beijing Natural Science Foundation Project（Z160002）

郭秀花，電子信箱：guoxiuh＠ccmu.edu.cn

10.3969／j.issn.1007?5410.2017.06.012

北京市自然科學(xué)基金資助項目（Z160002）

2017?05?08）

譚瀟）