長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)心臟功能和結(jié)構(gòu)的影響及相關(guān)因素研究

范洪俠 馮金霞 嚴(yán)鶴 方理剛 徐瑞燚 陳未 林雪

062154泊頭市醫(yī)院超聲科（范洪俠、嚴(yán)鶴）；062150泊頭市第三人民醫(yī)院超聲科（馮金霞）；100730中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科（方理剛、徐瑞燚、陳未、林雪）

長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)心臟功能和結(jié)構(gòu)的影響及相關(guān)因素研究

范洪俠 馮金霞 嚴(yán)鶴 方理剛 徐瑞燚 陳未 林雪

062154泊頭市醫(yī)院超聲科（范洪俠、嚴(yán)鶴）；062150泊頭市第三人民醫(yī)院超聲科（馮金霞）；100730中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科（方理剛、徐瑞燚、陳未、林雪）

目的 探討長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)無癥狀的男性心臟結(jié)構(gòu)、功能的影響及相關(guān)影響因素。方法 橫斷面入選我國(guó)某城鄉(xiāng)結(jié)合部長(zhǎng)期大量飲酒男性，其中單純飲酒者37例，飲酒合并高血壓者19例，按單純飲酒者與健康對(duì)照者2∶1原則，納入年齡匹配的健康對(duì)照組18例。超聲心動(dòng)圖測(cè)定所有入選對(duì)象的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，探討飲酒量及可能導(dǎo)致心臟改變的多種因素的影響。 結(jié)果 單純飲酒組平均飲酒時(shí)間為（27.8±11.8）年，平均每日酒精攝入量中位數(shù)為83.4 g（33.6 g～168.0 g）。與健康對(duì)照組比較，單純飲酒組的心肌質(zhì)量和質(zhì)量指數(shù)均顯著升高［（189.18±45.23）g比（142.81±35.24）g，P＝0.000；（102.01±25.22）g／m2比 （80.03±22.86）g／m2，P＝0.003］，體質(zhì)指數(shù)、心率、每搏輸出量和心指數(shù)均顯著增加（均為P＜0.05）。飲酒者心臟形態(tài)出現(xiàn)了明顯的向心性重構(gòu)和離心性肥厚。本研究未發(fā)現(xiàn)每日酒精攝入量和長(zhǎng)期酒精負(fù)荷對(duì)心肌質(zhì)量有直接影響，但體質(zhì)指數(shù)升高與心肌質(zhì)量呈顯著正相關(guān)［OR＝1.29（95%CI：1.028～1.566），P＝0.027］，尤其在飲酒合并高血壓組，體質(zhì)指數(shù)對(duì)心肌質(zhì)量影響更為明顯［OR＝1.319（95%CI：1.036～1.697），P＝0.025］。 此外，每日酒精攝入量多的人容易出現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)增加，ROC曲線顯示長(zhǎng)期酒精負(fù)荷大的人易出現(xiàn)高血壓。結(jié)論 無癥狀的長(zhǎng)期飲酒者可出現(xiàn)左室重構(gòu)和心肌質(zhì)量增加，其原因可能與飲酒引起的超重和高血壓有關(guān)。

酒精； 心臟結(jié)構(gòu)； 肥胖； 高血壓

長(zhǎng)期大量飲酒可引起擴(kuò)張型心肌病，導(dǎo)致心力衰竭［1?2］，但此為晚期酒精心臟損害并發(fā)癥，如能更早觀察到長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)心臟的損害，并早期干預(yù)，則可能改善患者預(yù)后。目前飲高度白酒已成為我國(guó)的常見社交手段，可以預(yù)見酒精導(dǎo)致心臟損害的患者會(huì)越來越多，但目前十分缺乏中國(guó)人長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的心臟功能和結(jié)構(gòu)改變的臨床研究。本研究旨在探討無臨床癥狀且長(zhǎng)期大量飲白酒對(duì)心臟功能和結(jié)構(gòu)的影響，并分析產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，為進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)制及有效診斷、治療此類疾病打下基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

橫斷面入選河北省某城鄉(xiāng)接合部地區(qū)長(zhǎng)期大量飲酒男性65例，飲酒時(shí)間長(zhǎng)于15年，飲白酒度數(shù)高于42度，每日酒精攝入量大于30 g／d，此入選標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際文獻(xiàn)對(duì)于大量飲酒可能引起心肌改變的飲酒量設(shè)定［3］。入選者均無明顯臨床癥狀，其中單純飲酒者37例，合并高血壓患者19例（29.2%），合并糖尿病患者5例（7.8%），同時(shí)患有高血壓和糖尿病者4例，所有入選者高血壓和糖尿病的發(fā)生均在長(zhǎng)期飲酒之后。因合并糖尿病的患者較少，本文分析主要以單純飲酒和飲酒合并高血壓的人群為主。按單純飲酒者與健康對(duì)照者2∶1原則，納入年齡匹配的健康對(duì)照組18例。

1.2 資料收集

記錄所有入選者的年齡、身高、體重和合并疾病情況。記錄飲酒者的每日飲酒量，其每日酒精攝入量（g）＝飲酒量（ml）×酒精度數(shù)（%） ×0.8，酒精度數(shù)采用患者絕大多數(shù)時(shí)間內(nèi)飲用的酒精度數(shù)［這些患者均飲用中度（42度）或高度（52度）白酒］。因國(guó)際上無長(zhǎng)期酒精負(fù)荷的通用計(jì)算公式，本研究采用每日酒精攝入量×飲酒年限×360 d的公式，計(jì)算得到酒精攝入的重量作為長(zhǎng)期酒精攝入量的指標(biāo)。 體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI） ＝身高／體重2，BMI＞24 kg／m2者，記錄為超重，BMI≤24 kg／m2者，記錄為體重正常。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢查

超聲心動(dòng)圖均由同一位資深心內(nèi)科醫(yī)師操作。所有入選者在上午進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢查前12 h內(nèi)不飲酒。入選者休息15 min后，取左側(cè)臥位，使用PHILIPS IE33超聲心動(dòng)圖儀采集患者心臟超聲數(shù)據(jù)，采集多切面圖像，探頭頻率1.7～3.4 MHz，所有二維圖像的幀頻均在60～90幀／s，調(diào)整探頭位置及探頭頻率、聚集、扇面深度、時(shí)間增益補(bǔ)償?shù)葏?shù)優(yōu)化圖像質(zhì)量，每個(gè)切面至少存儲(chǔ)3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期。圖像原始數(shù)據(jù)數(shù)字化存貯，依據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)心臟腔徑定量測(cè)量指南［4］進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖參數(shù)測(cè)量。測(cè)量參數(shù)包括胸骨旁長(zhǎng)軸切面：左心室舒張末內(nèi)徑（left ventricle end?diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（left ventricle end?systolic dimension，LVEDS）、左心房前后徑（left atrial diameter，LA），室間隔舒張末期厚 度 （end?diastolicinterventricularseptalwall thickness，IVSTD），左室后壁舒張末期厚度（end?diastolic posterior wall thickness，PWTD）；心尖四腔及兩腔心切面：左心室舒張末容積、左心室收縮末容積、左心室每搏輸出量（stroke volume，SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricle ejection fraction，LVEF）；二尖瓣血流舒張?jiān)缙诜逯盗魉貳、二尖瓣血流舒張晚期峰值流速A；LVEF采用Simpson雙平面法測(cè)量。左心室收縮功能正常定義為L(zhǎng)VEF＞50%。

左心室心肌質(zhì)量（left ventricle mass，LVM）按照以下公式計(jì)算［4］：LVM＝0.8［1.04（LVEDD＋PWTD＋I(xiàn)VSTD）3－LVDd3］＋0.6 g。 左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（left ventricle mass index，LVMI） ＝LVM／體表面積（body surface area，BSA），室壁相對(duì)厚度（relative wall thickness，RWT）＝（2×左心室后壁厚度／LVEDD）。RWT≤0.42且LVMI≤115 g／m2，判定為左心室質(zhì)量和形狀正常；RWT≤0.42且LVMI＞115 g／m2，判定為左心室離心性肥厚；RWT＞0.42且LVMI≤115 g／m2，判定為左心室向心性重構(gòu)；RWT＞0.42且LVMI＞115 g／m2，判定為左心室向心性肥厚。SV＝3.14×（左心室流出道內(nèi)徑／2）2×左心室流出道速度時(shí)間積分；心輸出量（cardiac output，CO）＝SV×心率；心臟指數(shù)（cardiac index，CI） ＝CO／BSA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量使用單樣本Kolmogorov?Smirnove檢驗(yàn)驗(yàn)證正態(tài)性分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用ˉx±s表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（樣本整體范圍）表示；計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)采用雙樣本Kolmogorov?Smirnove檢驗(yàn)。為檢驗(yàn)多種變量對(duì)LVMI的獨(dú)立影響，選擇LVMI是否增加為因變量，每日酒精攝入量、飲酒年限、BMI及LVEDD為自變量進(jìn)入Logistic二項(xiàng)式回歸分析。為檢驗(yàn)飲酒對(duì)高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，采用每日酒精攝入量、飲酒年限、BMI、CI和長(zhǎng)期酒精負(fù)荷分別作為變量，對(duì)有無高血壓作Logistic多元回歸分析。ROC曲線用于評(píng)估不同影響因素對(duì)目標(biāo)變量的影響程度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

單純飲酒組平均年齡（52.9±12.2）歲，健康對(duì)照組平均年齡（46.5±14.5）歲（P＝0.593）。 單純飲酒者平均每日飲酒量的中位數(shù)為白酒5兩（1～10兩），按照1兩約等于50 ml，每日酒精攝入量（g）＝飲酒量（ml）×酒精度數(shù)（%）×0.8計(jì)算，得到單純飲酒組平均每日酒精攝入量的中位數(shù)為83.4 g（33.6 g～168.0 g），平均飲酒時(shí)間為（27.8±11.8）年。與健康對(duì)照組比較，單純飲酒組的BMI［（26.20±6.60）kg／m2比（23.53±2.06）kg／m2，P＝0.029］和心率［（74.8±9.5）次／min比 （65.8±11.2）次／min，P＝0.003］均顯著升高，見表1。

2.2 飲酒對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響：飲酒顯著增加心肌質(zhì)量

進(jìn)一步對(duì)單純飲酒者的左心室結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，單純飲酒組有18例（48.65%）左心室結(jié)構(gòu)正常，11例（29.73%）左心室向心性重構(gòu)，1例（2.70%）左心室向心性肥厚，7例（18.92%）左心室離心性肥厚。單純飲酒組LVSD和LVPWD均顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05或0.01），支持左心室發(fā)生肥厚改變。與健康對(duì)照組比較，單純飲酒組LVM和LVMI顯著升高（均為P＜0.01），見表1。

在左心室收縮功能方面，單純飲酒組和健康對(duì)照組的LVEDD、LVEF、SV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但單純飲酒組的CO和CI均顯著升高［CO：（5.26±1.63）L／min比（4.09±1.02）L／min，P＝0.007；CI：（2.82±0.79）L／m2比（2.28±0.56）L／m2，P＝0.012］。 在左心室舒張功能方面，單純飲酒組的二尖瓣血流E／A值顯著低于健康對(duì)照組（0.87±0.30比1.66±0.55，P＝0.000），但E／e’兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 飲酒影響心肌質(zhì)量的可能因素分析

2.3.1 飲酒量對(duì)心肌質(zhì)量的影響 按照中國(guó)男性左心室質(zhì)量的正常范圍（106.1～165.5 g）對(duì)左心室質(zhì)量是否增加進(jìn)行劃分［5］，Logistic二項(xiàng)式回歸分析未能發(fā)現(xiàn)每日酒精攝入量、飲酒年限與心肌質(zhì)量有關(guān)，但單純飲酒組BMI對(duì)心肌質(zhì)量有顯著影響（P＝0.27）。在飲酒合并高血壓組中，除BMI外，飲酒年限也成為了影響心肌質(zhì)量的因素，不過隨著飲酒年限的延長(zhǎng)，其對(duì)心肌質(zhì)量的影響為負(fù)值，而心率、RWT對(duì)心肌質(zhì)量無顯著影響（表2）。這可能提示飲酒對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響不是由飲酒直接導(dǎo)致的，而是與飲酒相關(guān)的間接因素有關(guān)。與健康對(duì)照組比較，飲酒者最顯著的特點(diǎn)是BMI增加和高血壓發(fā)生率增加。

2.3.2 與飲酒相關(guān)的其他因素對(duì)心臟質(zhì)量的影響無論是單純飲酒組還是飲酒合并高血壓組，雙樣本Kolmogorov?Smirnove檢驗(yàn)均提示每日酒精攝入量與BMI顯著相關(guān)（單純飲酒組，P＝0.035；飲酒合并高血壓組，P＝0.011）。

表1 單純飲酒組、飲酒合并高血壓組和健康對(duì)照組基線資料和左心室結(jié)構(gòu)、功能參數(shù)比較

表2 BMI和飲酒年限對(duì)單純飲酒組和飲酒合并高血壓組的心肌質(zhì)量的Logistic回歸分析

采用ROC曲線進(jìn)一步確定BMI閾值與左心室質(zhì)量增加的關(guān)系，得出單純飲酒組ROC曲線下面積為0.723，BMI閾值為25.20時(shí)，診斷心肌質(zhì)量增加的敏感度為68.2%，特異度為73.3%；飲酒合并高血壓組ROC曲線下面積為0.749，BMI閾值為25.20時(shí)，診斷心肌質(zhì)量增加的敏感度為78.8%，特異度為68.2%，見圖1。

2.3.3 飲酒者高血壓的發(fā)生率增加 入選飲酒者中29.2%合并高血壓，因此進(jìn)一步探討飲酒與高血壓之間的可能關(guān)系。與單純飲酒組比較，飲酒合并高血壓組的SV顯著升高（P＝0.047），而BMI、心率、LVEDD、LVM、LVMI、E／A值等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）；每日酒精攝入量和長(zhǎng)期酒精負(fù)荷均顯著增加（P＝0.006和P＝0.005），提示飲酒人群高血壓的發(fā)生可能與酒精攝入量有關(guān)，進(jìn)一步行Logistic二項(xiàng)式回歸分析顯示，長(zhǎng)期酒精負(fù)荷（OR＝1.001，95%CI：1.000～1.003，P＝0.032）和每日酒精攝入量（OR＝1.021，95%CI：1.004～1.037，P＝0.012）均與高血壓發(fā)生有關(guān)。

采用ROC曲線進(jìn)一步明確每日酒精攝入量和長(zhǎng)期酒精負(fù)荷對(duì)高血壓發(fā)生的影響。每日酒精攝入量對(duì)高血壓發(fā)生與否，ROC曲線下面積為0.688（P＝0.024），每日酒精攝入量如超過109.2 g，發(fā)生高血壓的敏感度為50.0%，特異度為81.1%。但長(zhǎng)期酒精負(fù)荷對(duì)高血壓發(fā)生影響的ROC曲線下面積更為顯著，為0.73（P＝0.006），長(zhǎng)期酒精負(fù)荷閾值為816.48 kg，發(fā)生高血壓的敏感度為83.3%，特異度為59.5%，見圖2。

3 討論

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)期大量飲酒、無明顯癥狀的男性受試者中，左心室出現(xiàn)了顯著的結(jié)構(gòu)改變，主要表現(xiàn)為左心室向心性重構(gòu)和左心室離心性肥厚，此外心臟處于高動(dòng)力狀態(tài)，表現(xiàn)為心率、CO、LVM和LVMI顯著增加。但我們未能發(fā)現(xiàn)酒精攝入量與心肌質(zhì)量增加有直接影響，可能酒精攝入通過增加體重（BMI增加）和高血壓發(fā)生導(dǎo)致左心室肥厚。

圖1 BMI對(duì)心肌質(zhì)量影響的ROC曲線

圖2 每日酒精攝入量和長(zhǎng)期酒精負(fù)荷對(duì)高血壓發(fā)生影響的ROC曲線

3.1 無癥狀長(zhǎng)期大量飲酒者已出現(xiàn)顯著的心臟結(jié)構(gòu)改變

盡管酒精性心肌病被歸為擴(kuò)張型心肌病種類，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、室壁變薄和心肌質(zhì)量增加，但本研究發(fā)現(xiàn)在無癥狀的長(zhǎng)期大量飲酒者中心臟已出現(xiàn)了顯著的形態(tài)改變，LVSD和LVPWD明顯增加，表現(xiàn)為左心室肥厚，但LVEDD并無顯著改變。因此，推測(cè)酒精性心肌病是從左心室肥厚逐漸向擴(kuò)張發(fā)展的。

3.2 影響左心室結(jié)構(gòu)和質(zhì)量改變的因素

有關(guān)攝入的酒精濃度與長(zhǎng)期酒精負(fù)荷的影響。本研究中未發(fā)現(xiàn)受試者左心室結(jié)構(gòu)改變與每日酒精攝入量、長(zhǎng)期酒精負(fù)荷有關(guān)，很多國(guó)外文獻(xiàn)采用酒精量攝入＞80 g／d持續(xù)5年以上作為可以引起心臟改變的閾值，但事實(shí)上該數(shù)值并沒有足夠的臨床研究證據(jù)予以支持［6］。很多學(xué)者推測(cè)，酒精的攝入量與左心室結(jié)構(gòu)和功能改變可能呈線性關(guān)系，但唯一證實(shí)呈線性關(guān)系的結(jié)果是由Urbano?Márquez等［7］在52例嚴(yán)重酗酒者中發(fā)現(xiàn)的，這些入選者或因酗酒需要進(jìn)行酒精戒斷治療或因急性心力衰竭而急診就診，該研究發(fā)現(xiàn)終生酒精攝入與LVM、LVEF呈線性關(guān)系，但其他類似眾多研究均未能重復(fù)該結(jié)果。此后Kupari等［8］對(duì)Urbano?Márquez等的研究進(jìn)行回顧時(shí)認(rèn)為，酒精攝入量與心臟功能改變的線性關(guān)系可能要在累計(jì)酒精終生攝入量達(dá)到20 kg／kg以上才會(huì)出現(xiàn)。在我們的研究中，僅7例（12.3%）入選者終生酒精攝入達(dá)到20 kg／kg，因此未能發(fā)現(xiàn)二者之間的線性關(guān)系可能與入選者未能達(dá)到此飲酒量有關(guān)。但這也提示了長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的心臟改變可能是通過與飲酒相關(guān)的其他因素介導(dǎo)的，發(fā)現(xiàn)這些因素的影響，對(duì)早期治療酒精性心臟損害的預(yù)后意義更為重大。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)受試者的BMI增加與LVM增加顯著相關(guān)，尤其是在飲酒合并高血壓時(shí)，超重在心臟質(zhì)量增加中的作用更為顯著，而每日攝入的酒精量是影響體重的重要因素。盡管多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為肥胖可以通過增加血容量負(fù)荷、激活交感神經(jīng)興奮性等作用增加心肌質(zhì)量［2，9］，但本研究中BMI升高與健康對(duì)照組在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如SV、心率、CI等方面并無顯著差異，因此，超重對(duì)飲酒者心肌質(zhì)量的影響可能不僅僅是由血流動(dòng)力學(xué)的改變而引起的，超重引起的脂毒性是需要關(guān)注的方向［10］。因此，認(rèn)識(shí)到酒精攝入量通過增加體重導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變，為防止酒精攝入的心臟損傷提供了新思路。

在心肌質(zhì)量方面，我們還發(fā)現(xiàn)隨著飲酒時(shí)間的延長(zhǎng)，心肌質(zhì)量有可能降低，在入組飲酒者中，有1例患者出現(xiàn)了無癥狀的局限性心肌無運(yùn)動(dòng)，提示部分心肌無存活，推測(cè)可能與酒精對(duì)心肌的長(zhǎng)久毒性作用引起的心肌細(xì)胞凋亡有關(guān)［6］。

酒精攝入量或長(zhǎng)期酒精負(fù)荷與高血壓的出現(xiàn)有關(guān)，尤其是后者的作用更為顯著。相對(duì)于單純飲酒組，飲酒合并高血壓組患者的SV顯著增加，但CO和CI無明顯變化，提示飲酒者出現(xiàn)高血壓可能與長(zhǎng)期酒精作用下心肌收縮力增強(qiáng)有關(guān)，而高血壓與左心室肥厚的密切關(guān)系已獲得公認(rèn)［11］。

總之，在無癥狀的長(zhǎng)期大量飲酒者中會(huì)出現(xiàn)顯著的心肌肥厚、心肌質(zhì)量增加，但大量酒精攝入可能不直接引起心臟結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的改變，而通過增加體重和高血壓發(fā)生的方式導(dǎo)致心臟變化，這些研究結(jié)果為在臨床上使用有效手段干預(yù)酒精相關(guān)的心肌損害提供了有價(jià)值的方向。但限于本研究為橫斷面研究，樣本量較小，患者的飲酒量有可能被低估，本研究的結(jié)論有待于更大規(guī)模的前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

利益沖突：無

［1］Elliott P，Andersson B，Arbustini E，et al.Classification of the cardiomyopathies：a position statement from the European Society Of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases［J］.Eur Heart J，2008，29（2）：270?276.DOI：10.1093／eurheartj／ehm342.

［2］Maron BJ，Towbin JA，Thiene G，et al.Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies：an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology，Heart Failure and Transplantation Committee；Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups；and Council on Epidemiology and Prevention［J］.Circulation，2006，113（14）：1807?1816.DOI：10.1161／CIRCULATIONAHA.106.174287.

［3］Piano MR，Phillips SA.Alcoholic cardiomyopathy：pathophysiologic insights［J］.Cardiovasc Toxicol，2014，14（4）：291?308.DOI：10.1007／s12012?014?9252?4.

［4］Lang RM，Badano LP，Mor?Avi V，et al.Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults：an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging［J］.J Am Soc Echocardiogr，2015，28（1）：1?39.e14.DOI：10.1016／j.echo.2014.10.003.

［5］Yao GH，Deng Y，Liu Y，et al.Echocardiographic Measurements in Normal Chinese Adults（EMINCA）Study Investigators.Echoc?ardiographic measurements in normal chinese adults focusing on cardiac chambers and great arteries：a prospective，nationwide，and multicenter study［J］.J Am Soc Echocardiogr，2015，28（5）：570?579.DOI：10.1016／j.echo.2015.01.022.

［6］Guzzo?Merello G，Cobo?Marcos M，Gallego?Delgado M，et al.Alco?holic cardiomyopathy［J］.World J Cardiol，2014，6（8）：771?781.DOI：10.4330／wjc.v6.i8.771.

［7］Urbano?Marquez A，Estruch R，Navarro?Lopez F，et al.The effects of alcoholism on skeletal and cardiac muscle［J］.N Engl J Med，1989，320（7）：409?415.DOI：10.1056／NEJM198902163200 701.

［8］Kupari M，Koskinen P.Relation of left ventricular function to habitual alcohol consumption［J］.Am J Cardiol，1993，72（18）：1418?1424.

［9］Alpert MA，Omran J，BostickBP.EffectsofObesityon CardiovascularHemodynamics，CardiacMorphology，and Ventricular Function［J］.Curr Obes Rep，2016，5（4）：424?434.DOI：10.1007／s13679?016?0235?6.

［10］Zlobine I，Gopal K，UssherJR.Lipotoxicityinobesityand diabetes?related cardiac dysfunction［J］.Biochim Biophys Acta，2016，1861（10）：1555?1568.DOI：10.1016／j.bbalip.2016.02.011.

［11］ 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì).高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)［J］.中國(guó)心血管雜志，2015，20（6）：401?409.DOI：10.3969／j.issn.1007?5410.2015.06.001.Hypertension Branch of Chinese Geriatric Medical Association.China experts consensus on the managements of hypertension in the very old people［J］.Chin J Cardiovasc Med，2015，20（6）：401?409.DOI：10.3969／j.issn.1007?5410.2015.06.001.

Impact of long term alcohol abuse on cardiac structure and function and related factors in asymptomatic Chinese subjects

Fan Hongxia，F(xiàn)eng Jinxia，Yan He，F(xiàn)ang Ligang，Xu Ruiyi，Chen Wei，Lin Xue

Department of Ultrasound，Botou Hospital，Botou 062154，China（Fan HX，Yan H）；Department of Ultrasound，the Third Hospital of Botou City，Botou 062150，China（Feng JX）；Department of Cardiology，Peking Union Medical College Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100730，China（Lin X）

Lin Xue，Email：860939643＠qq.com

Objective To investigate the impact of long term alcohol abuse on the cardiac structure and function and possible influencing factors in asymptomatic male subjects. Methods This cross?sectional study recruited males from a combination of urban and rural areas of China who drank large amount alcohol，including 37 drinkers without any comorbidity，19 drinkers with hypertension and 18 normal controls.Cardiac structure and function were evaluated by echocardiography.Multivariate analysis was used to explore the possible influencing factors for the cardiac changes. Results The average duration of drinking in the simple drinking group was（27.8±11.8）years，and the median alcohol intake everyday was 83.4 g（from 33.6 to 168.0 g）.Compared with the healthy control group，the left ventricular mass（LVM）as well as left ventricular mass index（LVMI）were significantly higher in drinking group［（189.18±45.23）g vs.（142.81±35.24）g，P＝0.000；（102.01±25.22）g／m2vs.（80.03±22.86）g／m2，P＝0.003］.Also the body mass index（BMI），heart rate，cardiac output and cardiac index were increased significantly in drinking group（all P＜0.05）.More than 50%drinker′s hearts showed significant concentric remodeling and eccentric hypertrophy.We did not find the amount of daily alcohol intake and long?term alcohol burden were associated with LVM，but BMI was positively related to increasing LVM（OR＝1.29，95%CI：1.028－1.566，P＝0.027），especially when drinkers with hypertension（OR＝1.319，95%CI：1.036－1.697，P＝0.025）.In addition，the amount of daily alcohol intake was positively associated with increasing BMI，and ROC curves indicated that those with long?term alcohol overload were more likely to develop high blood pressure.Conclusions Long term alcohol abuse can lead to left ventricular remodeling and increased myocardial mass，in asymptomatic subjects，which might be related to alcohol?induced overweight and high blood pressure.

Alcohol； Cardiac structure； Overweight； Hypertension

Fund program：National Natural Science Foundation（81670349）；Beijing Natural Science Foundation（7172166）；Heart Health and Cardiovascular Heart Rehabilitation and Metabolic Funds

林雪，電子信箱：860939643＠qq.com

10.3969／j.issn.1007?5410.2017.06.005

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81670349）；北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（7172166）；心馨心血管健康心臟康復(fù)與代謝治療研究基金項(xiàng)目

2016?12?20）

譚瀟）