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    早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

    2023-10-10 05:46:44謝菊萍張藝媛李月梅劉媛航
    護(hù)理實踐與研究 2023年18期
    關(guān)鍵詞:育兒早產(chǎn)兒醫(yī)護(hù)人員

    謝菊萍 張藝媛 李月梅 劉媛航

    早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒[1]。2015—2016年1項調(diào)查顯示,我國早產(chǎn)兒發(fā)生率為6.7%~7.3%[2],早產(chǎn)兒數(shù)量位居世界第二[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷革新,越來越多的早產(chǎn)兒因其存活率不斷提高而回歸溫暖的家庭。孫勇等[4]的研究表明在早產(chǎn)兒矯正胎齡1月時,高達(dá)48.9%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)宮外發(fā)育遲緩(extrauterine growth retardation,EUGR),且部分早產(chǎn)兒回家后還可能再次入院。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),對于早產(chǎn)兒的父母開展有關(guān)家庭照護(hù)知識和技能的培訓(xùn),不僅有效降低早產(chǎn)兒的再入院率[5],降低宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生概率,同時也能促進(jìn)早產(chǎn)兒良好的生長追趕[6],并且有助于建立良好的母嬰依戀關(guān)系[7]。父母作為孩子的第一責(zé)任人和首要照護(hù)者,其照護(hù)能力直接影響早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)展結(jié)局。因此本研究對早產(chǎn)兒父母的照護(hù)能力展開調(diào)查,分析其影響因素,為早產(chǎn)兒父母賦能提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    選取2022年6—10月在廣西某三級甲等綜合性醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒父母為調(diào)查對象。納入條件: 早產(chǎn)兒主要照護(hù)者為父親或母親(調(diào)查時一方作為代表填寫問卷);具有日常生活中所需的閱讀能力,能夠正常交流。排除條件:精神有障礙、意識不清且難以與調(diào)查人員溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核,倫理審核編號“2022QTLL-87”,本次調(diào)查新生兒父母均自愿參與研究并簽署知情同意書。

    1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

    (1)早產(chǎn)兒父母一般資料調(diào)查表:依據(jù)可靠文獻(xiàn)結(jié)合實際情況自行設(shè)計相關(guān)調(diào)查內(nèi)容,包括角色、年齡、文化水平、育兒經(jīng)驗、家庭月收入等。

    (2)過渡期早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評估量表(Premature Infant Care Competency Scale,PICCS)[8]:PICCS包含:照護(hù)知識、照護(hù)態(tài)度、照護(hù)技能、社會支持4個維度,35個量表條目。該量表為自測量表,采用Likert 5級評分法,從“完全不知道或未掌握”到“完全知道或掌握”分別對應(yīng)著1~5分??偡址秶?5~175分,得分越高,表示父母照護(hù)能力越強(qiáng)??偭勘砑?個維度的克朗巴赫系數(shù)為0.925~0.957,內(nèi)容效度指數(shù)為0.88~1.00,具有良好的信效度。

    1.3 調(diào)查方法

    以自愿參加為原則,本研究在確保早產(chǎn)兒父母知曉的情況下,安排護(hù)士在早產(chǎn)兒入院后最初的1~3 d,向其父母發(fā)放問卷并耐心細(xì)致地說明填寫要求。研究人員逐一跟蹤回收,以確保數(shù)據(jù)的齊全和準(zhǔn)確。問卷回收后,及時檢查問卷,檢查是否有泄漏,填補(bǔ)空白。輸入查詢時,使用邏輯錯誤檢測及時查找問題。共發(fā)放75份問卷,回收有效問卷75份,有效率100%。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 28.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,方差不齊采用t’檢驗;多組均數(shù)比較時采用單因素方差分析;多因素采用線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評分

    早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評分平均109.91±17.41分,位于量表分值區(qū)間(35~175分)的62.81百分位水平,其照護(hù)知識、照護(hù)技能、照護(hù)態(tài)度、社會支持4個維度平均分分別位于各維度分值區(qū)間55.57、60.35、76.30、67.20的百分位水平,見表1。

    表1 早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評分

    2.2 早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力單因素分析

    單因素分析結(jié)果顯示,不同育兒經(jīng)驗、家庭月收入早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 不同特征早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力單因素分析

    2.3 早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力影響因素回歸分析

    以早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評分為因變量,以育兒經(jīng)驗、家庭月收入為自變量,進(jìn)行多因素分析。將育兒經(jīng)驗“無”賦值為“0”,育兒經(jīng)驗“有”賦值為“1”;家庭月收入“<4000元”賦值為“1”,“4000~6000元”賦值為“2”,“>6000元”賦值為“3”。多因素分析結(jié)果顯示,育兒經(jīng)驗與家庭月收入是早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力的獨(dú)立影響因素,見表3。

    表3 影響早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力的線性回歸分析

    3 討論

    3.1 提升早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力,滿足早產(chǎn)兒特殊的精細(xì)化照護(hù)需求

    本研究中大部分父母文化程度在大專及以上,具備良好的學(xué)習(xí)能力,善于利用網(wǎng)絡(luò)、書籍等資源查閱早產(chǎn)兒相關(guān)知識,對早產(chǎn)兒照護(hù)知識的自評處于一般了解狀態(tài),但僅能滿足早產(chǎn)兒基本的生活照料,如喂奶、更換尿褲、清潔皮膚等,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的照護(hù)需求,無法幫助早產(chǎn)兒盡早完成追趕性生長的目標(biāo)。父母通過多種途徑獲得的支持性信息不一定具備較強(qiáng)的專業(yè)性與科學(xué)性,更需要醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行系統(tǒng)而全面的培訓(xùn),尤其是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒吐奶嗆奶等應(yīng)急處理 、生長發(fā)育的早期干預(yù)、出院后早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理策略(早產(chǎn)兒配方奶粉向足月兒配方奶粉的轉(zhuǎn)換、母乳強(qiáng)化劑的使用等)、早產(chǎn)兒用藥知識(維生素D3、鐵劑、鈣劑等的補(bǔ)充)等。這些方面也已得到相關(guān)研究[9-11]證實直接影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期發(fā)展結(jié)局。這些方面正是早產(chǎn)兒父母最欠缺的,也是醫(yī)護(hù)人員對早產(chǎn)兒父母進(jìn)行健康宣教的重點(diǎn)內(nèi)容。

    早產(chǎn)兒父母擁有良好的照護(hù)態(tài)度,能夠促使他們自行學(xué)習(xí)基本的照護(hù)技能,但早產(chǎn)兒相比足月兒特殊,其各系統(tǒng)器官發(fā)育不完善,較易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、胃食管反流、宮外發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。這就要求父母不僅僅止于對早產(chǎn)兒基本生活的照料,還需要更進(jìn)一步地掌握一些專業(yè)性的護(hù)理技能,以便給早產(chǎn)兒提供更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。如喂奶后體位的選擇以緩解胃食管反流的發(fā)生,家庭早期干預(yù)技能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育,異常生命體征的甄別與處理等。早產(chǎn)兒出生后即入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU),過早的與父母分離造成父母角色缺失,影響母嬰依戀關(guān)系的形成,致使父母對早產(chǎn)兒的行為表現(xiàn)無法及時作出正確的回應(yīng),無法鑒別早產(chǎn)兒哭鬧的原因,也一定程度上反應(yīng)早產(chǎn)兒父母照護(hù)知識的缺乏,無法應(yīng)用于實踐,做出正確的判斷與處理。早產(chǎn)兒處于不斷成長的狀態(tài),其智護(hù)訓(xùn)練是伴隨早產(chǎn)兒生長發(fā)育而變化的,需要父母不斷地學(xué)習(xí),有目的地對早產(chǎn)兒進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,方能促使早產(chǎn)兒有良好的發(fā)展結(jié)局,而這也是父母最缺乏最需要的照護(hù)知識與技能。

    3.2 開展多形式、多途徑的培訓(xùn)滿足早產(chǎn)兒父母的需求

    本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒父母愿意參加照護(hù)培訓(xùn)的占73.33%(55/75)。韓麗軍等[12]的調(diào)查表明100%的照護(hù)者均希望醫(yī)院能設(shè)立咨詢電話,78.0%的照護(hù)者希望醫(yī)院提供教育光盤或手冊,66.0%的照護(hù)者希望提供專人訪視來進(jìn)一步獲得相關(guān)知識和技能。分析原因為寶寶的早產(chǎn)增加了父母的焦慮情緒,且一些早產(chǎn)兒是通過圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)得來的,異常珍貴,因此早產(chǎn)兒父母更希望能得到專業(yè)的照護(hù)知識與技能培訓(xùn),能在家中更好地照顧早產(chǎn)兒寶寶。這與本研究中父母照護(hù)態(tài)度的結(jié)果相一致。其次早產(chǎn)兒在住院期間,父母與醫(yī)護(hù)人員建立了較好的信任感,相比網(wǎng)絡(luò)媒體等資源,醫(yī)院提供的培訓(xùn)更具專業(yè)性、系統(tǒng)化,且面對面的交流能更快速精準(zhǔn)地解答父母的疑惑。相關(guān)研究證實[13-14],提高早產(chǎn)兒照護(hù)者的知識水平能提升早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,影響早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)展結(jié)局。因此,醫(yī)院應(yīng)考慮父母的實際情況,開展多形式、多途徑的健康教育以滿足父母的學(xué)習(xí)需求。如盡早創(chuàng)造父母與早產(chǎn)兒接觸的機(jī)會,提供學(xué)習(xí)的途徑[15]、開通便捷的育兒咨詢平臺,開展同伴式教育[16]、開展“互聯(lián)網(wǎng)+”上門護(hù)理服務(wù),走進(jìn)家庭一對一指導(dǎo),解決父母因不方便來院參加培訓(xùn)的問題;開通咨詢熱線,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員為其答疑解惑;建立醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合的早產(chǎn)兒隨訪管理模式,對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),解決父母路途遠(yuǎn)的問題。

    3.3 明確照護(hù)能力影響因素,制訂個性化的宣教方案提高宣教效率

    目前我國新生兒病房管理模式阻礙了早產(chǎn)兒父母對照護(hù)知識與技能的學(xué)習(xí)[17-18]。在當(dāng)前環(huán)境下對不同特征的早產(chǎn)兒父母開展高效率的個性化健康教育值得被探索。本研究結(jié)果顯示,育兒經(jīng)驗、家庭收入水平是早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力的影響因素。早產(chǎn)兒的照護(hù)是在新生兒照護(hù)的基礎(chǔ)上變得更加精細(xì),有育兒經(jīng)驗的父母經(jīng)過了實踐,具備新生兒基本生活照護(hù)技能。對待這一群體,醫(yī)護(hù)人員采取的宣教更應(yīng)注重細(xì)節(jié)以及強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒同足月兒之間的不同。而對于無育兒經(jīng)驗的新手父母,醫(yī)護(hù)人員需要多一點(diǎn)耐心多一點(diǎn)時間全面系統(tǒng)地指導(dǎo)其掌握相關(guān)的照護(hù)技能。

    家庭月收入的高低直接影響著早產(chǎn)兒出院后是否能得到優(yōu)質(zhì)充分的家庭支持。收入高的家庭,父母經(jīng)濟(jì)壓力較小,有更多的時間與精力進(jìn)行自我學(xué)習(xí),更加關(guān)注早產(chǎn)兒高級生命支持,而非停留在基本的生活照護(hù)中。提供符合早產(chǎn)兒父母收入水平的營養(yǎng)支持策略以及治療計劃,將幫助早產(chǎn)兒達(dá)到追趕生長的目標(biāo)。

    4 結(jié)論

    現(xiàn)階段大部分早產(chǎn)兒父母的照護(hù)能力還不能滿足早產(chǎn)兒的家庭照護(hù),影響早產(chǎn)兒在家庭中長期的生存質(zhì)量。作為新生兒專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員,不止于早產(chǎn)兒住院期間的救治與護(hù)理,還應(yīng)為早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期的發(fā)展考慮,讓早產(chǎn)兒順利地從醫(yī)院到家庭的過渡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對早產(chǎn)兒父母的評估,尤其是育兒經(jīng)驗、家庭收入,應(yīng)根據(jù)父母的特征盡早為父母提供合適的支持,包括早產(chǎn)兒照護(hù)知識與技能的宣教、母嬰依戀關(guān)系的建立[19]、早產(chǎn)兒父母心理建設(shè)等,提升早產(chǎn)兒父母的照護(hù)能力與照護(hù)信心,才能真正保證早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[20]。這是一項具有深遠(yuǎn)意義的長期挑戰(zhàn),需要醫(yī)護(hù)人員與父母齊心協(xié)力,克服當(dāng)前所遇到的困難,方能實現(xiàn)早產(chǎn)兒救護(hù)進(jìn)一步的勝利。

    本研究為單中心的研究,研究對象來自同一家醫(yī)院,調(diào)查結(jié)果具有一定的區(qū)域性;其次本研究樣本量較少,無法對不同學(xué)歷、不同育兒經(jīng)驗、不同職業(yè)等研究對象的研究結(jié)果進(jìn)行分析比較。

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