標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生核心能力的影響研究進(jìn)展（綜述）

劉愛華 姚 雯

護(hù)士核心能力是護(hù)士從事臨床護(hù)理工作必須具備的最基本的綜合能力。而實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力直接關(guān)系到高等護(hù)理教育的質(zhì)量及未來護(hù)士的核心能力[1]。培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位的“零適應(yīng)期”，促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，促使護(hù)生角色向護(hù)士角色成功轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力非常重要[2]。如何提升臨床護(hù)生的核心能力，有效的教學(xué)方法是實(shí)施核心能力教育的重要環(huán)節(jié)之一[3]。目前，許多國(guó)內(nèi)研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）教學(xué)法能夠提升護(hù)生的核心能力，現(xiàn)綜述如下：

1　標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人(Stimulated Patient)，是指健康人或真實(shí)的病人經(jīng)過培訓(xùn)能恒定、真實(shí)地模仿臨床病人，在臨床技能考核中扮演病人、教師和評(píng)估者等多重角色的人[4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種有效的教學(xué)和評(píng)價(jià)模式，能夠?yàn)樽o(hù)生提供一個(gè)接近真實(shí)且不影響患者安全的臨床實(shí)踐環(huán)境，在國(guó)際上已得到了廣泛的開展。

此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者還通過德爾菲法構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化病人質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)其模擬能力、評(píng)估能力和指導(dǎo)能力[5]，可見SP逐步走進(jìn)護(hù)理及臨床教學(xué)，做為患者、評(píng)估者、反饋者，同時(shí)提供較為逼真的臨床模擬場(chǎng)景，為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

2　臨床護(hù)生的核心能力

護(hù)士的核心能力評(píng)價(jià)以1987年“護(hù)理本科教育培養(yǎng)目標(biāo)”為依據(jù)，隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，得以不斷地細(xì)化及拓展。楊玉美等[6]以定性、定量相結(jié)合的方式，為本科實(shí)習(xí)護(hù)生的核心能力構(gòu)建了科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。有研究表明，目前國(guó)內(nèi)護(hù)生的核心能力仍然處于較低水平[7～10]，護(hù)生走進(jìn)工作崗位，核心能力直接影響她們?cè)诃h(huán)境變化中獲得新的專業(yè)知識(shí)及技能，也影響著護(hù)理質(zhì)量與安全。護(hù)生的核心能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育的首要任務(wù)，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，受多方面的影響[4]。

3　標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法能夠提高護(hù)生的核心能力

3.1提升理論知識(shí)水平和臨床護(hù)理能力 傳統(tǒng)的教學(xué)模式多為通過老師講，看老師示教來灌輸理論知識(shí)。SP教學(xué)是將理論知識(shí)和臨床技能融入到真實(shí)案例中，護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，克服了以往理論授課、操作訓(xùn)練時(shí)與臨床脫節(jié)的弊端[11]，強(qiáng)調(diào)了護(hù)生的參與度，鼓勵(lì)護(hù)生查找與自學(xué)相關(guān)知識(shí)，練習(xí)相關(guān)操作，將各學(xué)科相關(guān)的知識(shí)及技能靈活、系統(tǒng)地通過場(chǎng)景演練，學(xué)生加深了對(duì)護(hù)理學(xué)各科知識(shí)的理解與運(yùn)用。

3.2提高護(hù)生溝通能力 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前為理論學(xué)習(xí)，常態(tài)場(chǎng)所為學(xué)校，實(shí)習(xí)時(shí)場(chǎng)所改變?yōu)榕R床醫(yī)院。實(shí)習(xí)護(hù)生由于生活方式、環(huán)境、思考與交流方式改變、臨床知識(shí)欠缺等因素，與病人的溝通交流能力欠佳。同時(shí)既往的教學(xué)方法以講授、案例分析、角色扮演等為主，學(xué)生無法將學(xué)習(xí)的溝通技巧、方法與實(shí)踐的溝通過程聯(lián)系[12]。SP教學(xué)還原了臨床場(chǎng)景，創(chuàng)設(shè)的人文環(huán)境，有利于提高護(hù)生的溝通交流能力。

3.3提高評(píng)判性思維能力 長(zhǎng)期的傳統(tǒng)教學(xué)模式使護(hù)生解決實(shí)際問題的能力較弱，研究表明，經(jīng)過SP教學(xué)后，護(hù)生的批判性思維能力明顯提升[13]。研究認(rèn)為，面對(duì)臨床問題時(shí)，護(hù)生需要調(diào)動(dòng)自己的知識(shí)儲(chǔ)備，在評(píng)估、分析、處理問題的過程中，其臨床思維能力得以提升[14]。護(hù)理大專生在護(hù)理SP時(shí)，能與“病人”真實(shí)溝通，及時(shí)了解其在實(shí)施護(hù)理后的滿意度，對(duì)“病人”不滿意的方面，能像臨床護(hù)士一樣進(jìn)行思考和分析問題，從而找到解決問題的最佳辦法[15]。

3.4提高護(hù)生的個(gè)人素質(zhì)與道德素養(yǎng) SP應(yīng)用于教學(xué)，可以更多地模擬一些臨床實(shí)際情況，引發(fā)護(hù)生更多地思考。一種更符合人文關(guān)懷的選擇。SP可模擬特殊病人，如恐懼、精神障礙、被家人隱瞞病情等情況，鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)一步思考如何尊重隱私，維護(hù)自尊、心理狀態(tài)動(dòng)態(tài)觀察等實(shí)際的問題，以適應(yīng)特殊及復(fù)雜的臨床工作環(huán)境，增加對(duì)道德倫理、法律法規(guī)等方面的進(jìn)一步研究與思考。

4　標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的局限性

SP雖有很多優(yōu)勢(shì)，但也存在一定局限性。SP扮演的都是典型病例病人，而病人的臨床實(shí)際表現(xiàn)往往不一定典型，學(xué)生從中掌握實(shí)際經(jīng)驗(yàn)有限[16]，不同疾病人群對(duì)知識(shí)的需求不同，SP對(duì)本科護(hù)生溝通內(nèi)容的了解局限于劇本，很少能摻雜患病個(gè)體的心理需求[17]。SP扮演多為典型病例，多為主觀模仿而無客觀體征，不能有效發(fā)散護(hù)生對(duì)臨床疾病多樣化的認(rèn)識(shí)思維，導(dǎo)致她們面對(duì)病人時(shí)會(huì)束手無策。同時(shí)SP扮演者的社會(huì)閱歷、表達(dá)方式、靈活應(yīng)變能力等影響護(hù)生對(duì)病情的認(rèn)識(shí)與判斷。

5　總結(jié)與展望

SP是臨床教學(xué)的重要組成部分，可提高護(hù)生的核心能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變、適應(yīng)臨床護(hù)理，但也有一定局限性。隨著SP教學(xué)在臨床教學(xué)中常規(guī)使用，如何更規(guī)范更合理使用SP，與其他教學(xué)方法相結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，有待進(jìn)一步探索。