雙因素理論在穩(wěn)定醫(yī)院人才隊(duì)伍中的應(yīng)用

宋忠珍

人才是第一資源，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定的人才隊(duì)伍是提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障[1]。但隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓醫(yī)學(xué)人才由單位人轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)人，自由流動(dòng)。國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào)）文件，提出要推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)家政策的變化給公立醫(yī)院特別是精神專(zhuān)科醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)帶來(lái)了全新挑戰(zhàn)。

1　雙因素理論簡(jiǎn)述

雙因素理論（Two-Factor, Theory），又稱(chēng)“激勵(lì)-保健因素理論”( Motivation-Hygiene, Theory)，由美國(guó)心理學(xué)家、行為學(xué)家弗雷德里克·赫茨伯格( Frederick Herzberg )于1959年提出。該理論認(rèn)為，引起人們工作動(dòng)機(jī)的因素主要有兩類(lèi)：一類(lèi)是保健因素，主要指組織政策、監(jiān)督方式、福利待遇、人際關(guān)系、工作環(huán)境和工資水平等因素，缺少這些因素，容易使人產(chǎn)生不滿(mǎn)意情緒，降低員工的工作效率及積極性，滿(mǎn)足后可改善上述問(wèn)題，但并不足以使員工具有更加積極的工作態(tài)度。二類(lèi)是激勵(lì)因素，主要指工作上的成就感、別人的認(rèn)可、發(fā)展空間和晉升機(jī)會(huì)等因素，滿(mǎn)足激勵(lì)因素有利于提高人的工作積極性，提升滿(mǎn)意度。

2　醫(yī)院人才隊(duì)伍不穩(wěn)定的現(xiàn)狀及原因分析

人才隊(duì)伍的不穩(wěn)定主要體現(xiàn)在人才隊(duì)伍的流失。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2011年1月-2013年12月，某專(zhuān)科醫(yī)院共招聘員工103人，流失36人，流失率34.95%。流失人員中有2/3到綜合醫(yī)院，1/3到效益更好的醫(yī)院。有70%的人認(rèn)為福利待遇偏低、工作壓力大等保健因素不健全；30%的人認(rèn)為職業(yè)發(fā)展受限、提升空間狹窄等激勵(lì)因素不完善。

2.1人員流失的保健因素

2.1.1工作環(huán)境差、工作壓力大 在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代背景下，人們面臨著巨大的社會(huì)壓力和精神壓力，醫(yī)院的門(mén)診量、住院量逐年增長(zhǎng)，與綜合醫(yī)院相比，精神科平均住院日相對(duì)較長(zhǎng)，床日使用率基本在120%左右，工作人員長(zhǎng)期處于工作超負(fù)荷狀態(tài)。由于精神疾病的特殊性，患者受癥狀的支配自知力較差，發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)傷人等異常行為的概率較大，易發(fā)生意外事件[2]。工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境差、安全隱患多，醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，甚至產(chǎn)生了職業(yè)倦怠。

2.1.2福利待遇偏低 保健因素的作用是消除員工對(duì)工作的不滿(mǎn)，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。其中，福利待遇是重要的因素之一，薪酬與員工的切身利益密切相關(guān)，直接影響員工的工作態(tài)度和積極性。由于精神專(zhuān)科醫(yī)院床日費(fèi)用低，醫(yī)療收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于綜合性醫(yī)院，相對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力的工作現(xiàn)狀，職工的收入水平整體偏低。特別是新進(jìn)員工，整體的收入水平更低。

2.2人員流失的激勵(lì)因素

2.2.1社會(huì)認(rèn)可度低 由于政府投入、社會(huì)重視、媒體關(guān)注等不足，社會(huì)上仍有部分人員對(duì)精神病人有偏見(jiàn)，從事本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員未得到充分的尊重和認(rèn)可。受傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生會(huì)選擇內(nèi)科、外科等“大科”，很少直接選擇精神科，已就業(yè)的人才也因社會(huì)地位偏低正在逐年流失[3]。

2.2.2科研平臺(tái)低、職業(yè)發(fā)展受限 受傳統(tǒng)思想的制約，精神專(zhuān)科醫(yī)院?jiǎn)渭冎委熅窦膊?，在科研上，存在理念落后、管理機(jī)制欠缺、實(shí)驗(yàn)設(shè)備陳舊等問(wèn)題，使得人才隊(duì)伍的職業(yè)發(fā)展受限，職稱(chēng)晉升也受到不同程度的影響。

3　雙因素理論的具體應(yīng)用

我國(guó)社會(huì)矛盾已轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需求和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位提出了更高的要求，要求醫(yī)院在提高診療水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員要提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，更好地滿(mǎn)足患者對(duì)就醫(yī)的美好需求。因此，人才隊(duì)伍建設(shè)刻不容緩。

3.1保健因素的應(yīng)用策略

3.1.1改善工作環(huán)境，減輕工作壓力 暴力傷醫(yī)事件的頻發(fā)、醫(yī)療糾紛逐年增長(zhǎng)，醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)成為高危行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員迫切需要安全的工作環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)設(shè)法增加安全基礎(chǔ)設(shè)施，改善工作條件，優(yōu)化工作環(huán)境。改善就診環(huán)境，提供電子閱讀設(shè)備，緩解患者等候期間的焦慮情緒；增加診室和窗口，減少排隊(duì)現(xiàn)象；增加導(dǎo)醫(yī)人員，答疑解惑，安撫患者情緒；改善患者就醫(yī)感受，減少醫(yī)患之間發(fā)生沖突的概率。在門(mén)診、病區(qū)配備足夠的安保人員，同時(shí)，定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)及職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，積極為醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建安全的工作環(huán)境。

3.1.2建立科學(xué)合理的薪酬制度，穩(wěn)定人才隊(duì)伍 醫(yī)院應(yīng)建立同崗?fù)曛贫?，健全?jī)效分配體系?？?jī)效方案應(yīng)堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平，按照風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)弱、責(zé)任大小、工作環(huán)境優(yōu)劣，適度向臨床一線(xiàn)和特殊崗位傾斜。針對(duì)新進(jìn)員工待遇低，我院的做法是試用期內(nèi)每月發(fā)放0.3系數(shù)的院平均獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效;來(lái)院工作滿(mǎn)三年人員，兌現(xiàn)公積金待遇；來(lái)院工作滿(mǎn)五年，考核合格后兌現(xiàn)檔案工資，享受編內(nèi)人員同等待遇。

3.1.3加強(qiáng)文化建設(shè)，體現(xiàn)“以人為本”理念 理念的轉(zhuǎn)變是人才建設(shè)的基石。醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變?nèi)肆Y源非成本的理念，把關(guān)心人才、尊重人才放到醫(yī)院發(fā)展的主體地位，更把實(shí)現(xiàn)和維護(hù)員工利益作為一切管理行為的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。文化是醫(yī)院的靈魂，是一種強(qiáng)大的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，更是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力源泉。醫(yī)院應(yīng)充分加強(qiáng)文化建設(shè)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，如提供免費(fèi)工作餐、組織職工體檢、發(fā)放生日蛋糕卡等。對(duì)于重大問(wèn)題、重大決策，則充分聽(tīng)取職工代表的意見(jiàn)，讓員工充分感受到醫(yī)院的關(guān)心、關(guān)懷和關(guān)愛(ài)，進(jìn)一步強(qiáng)化職工的主人翁意識(shí)。

3.2激勵(lì)因素的應(yīng)用策略 保健因素只能使人才隊(duì)伍維持現(xiàn)狀，無(wú)法最大限度地調(diào)動(dòng)人才隊(duì)伍的積極性。美國(guó)哈佛大學(xué)的心理學(xué)家威廉·詹姆斯在對(duì)職工的激勵(lì)研究中發(fā)現(xiàn)，一般情況下，人的潛能可發(fā)揮20%～30%，而受到充分激勵(lì)后，其潛能可以發(fā)揮到80%～90%，相當(dāng)于激勵(lì)前的3～4倍。所以建立一套完善的激勵(lì)機(jī)制對(duì)醫(yī)院的發(fā)展而言至關(guān)重要。

3.2.1建立良好的選人用人機(jī)制，打通晉職晉升通路 用事業(yè)凝聚人才，用晉職晉升激勵(lì)人才。醫(yī)院應(yīng)積極探索適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的“公平、公正、公開(kāi)”的用人機(jī)制[4]。在干部選拔上，應(yīng)采用公開(kāi)選拔及競(jìng)聘上崗等方式，堅(jiān)持以德為先、重學(xué)歷、重職稱(chēng)，但不唯學(xué)歷、唯職稱(chēng)，讓想干事的人有機(jī)會(huì)，能干事的人有平臺(tái)，干成事的人有地位，干好事的人有榮譽(yù)。在職稱(chēng)晉升上，建議破除年齡、資歷等硬指標(biāo)，只要年輕人有科研創(chuàng)新思想、研究能力和好的學(xué)術(shù)成果，符合條件就給予破格晉升職稱(chēng)機(jī)會(huì)，讓年輕人的價(jià)值得到認(rèn)同和體現(xiàn)。

3.2.2強(qiáng)化人才意識(shí)，體現(xiàn)人才價(jià)值 醫(yī)療服務(wù)水平的競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，只有具備精良的醫(yī)療水平，才能滿(mǎn)足患者對(duì)醫(yī)療的美好需求。為提高人才隊(duì)伍的醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)院科技創(chuàng)新能力，我院加大人才引進(jìn)力度，提出“三個(gè)一”的人才戰(zhàn)略。一是引進(jìn)一批博士及學(xué)科帶頭人。醫(yī)院出臺(tái)高薪引進(jìn)博士方案，成功引進(jìn)博士1名。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)院的薄弱學(xué)科，引進(jìn)學(xué)科帶頭人。二是選拔一批院內(nèi)學(xué)科帶頭人。醫(yī)院出臺(tái)了《醫(yī)院學(xué)科帶頭人選拔培養(yǎng)管理辦法》，公開(kāi)選拔院內(nèi)學(xué)科帶頭人數(shù)名，實(shí)行三年一周期動(dòng)態(tài)管理，并配套培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。三是送出一批青年骨干人才出國(guó)學(xué)習(xí)深造。醫(yī)院每年選拔一批青年骨干人才到國(guó)外一流醫(yī)院研修深造，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，掌握國(guó)際前沿醫(yī)學(xué)理論，不斷提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平[5]，并使他們學(xué)有所用。

3.2.3提高科研平臺(tái)，拓展職業(yè)發(fā)展空間 醫(yī)院要留住人才，必須給人才提供一個(gè)高水平的科研平臺(tái)，并協(xié)助其做好職業(yè)空間的拓展。醫(yī)院要與高等醫(yī)學(xué)院校、科研院所加強(qiáng)合作，協(xié)助建立專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)職化的科研團(tuán)隊(duì)，并做好后勤保障工作，在科研實(shí)驗(yàn)室、儀器設(shè)備、信息化建設(shè)等方面加大投入。另一方面，醫(yī)院要對(duì)取得科研成果的醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)宣傳和獎(jiǎng)勵(lì)力度，提升其在學(xué)科領(lǐng)域的影響力。

4　雙因素理論運(yùn)用中的兩點(diǎn)思考

4.1了解員工的需求變化 在實(shí)際運(yùn)用中，不同的員工需求不同，同一員工在不同階段需求也會(huì)有所變化。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)考慮到人才隊(duì)伍的需求變化，主動(dòng)了解他們?cè)谏詈凸ぷ髦械男枨?，并制定相?yīng)的保健及激勵(lì)措施，使雙因素理論在穩(wěn)定醫(yī)院人才隊(duì)伍中真正發(fā)揮作用。

4.2建立“雙管齊下”的管理機(jī)制 單一的保健因素或激勵(lì)因素?zé)o法達(dá)到激勵(lì)人才隊(duì)伍的最佳效果，當(dāng)保健因素得到滿(mǎn)足后，只是消除了不滿(mǎn)因素，起不到激勵(lì)作用，只有通過(guò)加入激勵(lì)因素，員工的工作熱情和積極性才能有效地發(fā)揮。保健因素是基礎(chǔ)，激勵(lì)因素是關(guān)鍵，二者相互獨(dú)立、相關(guān)滲透、相關(guān)轉(zhuǎn)化、缺一不可[6]。醫(yī)院要建立“雙管齊下”的管理機(jī)制，才能全方位調(diào)動(dòng)人才隊(duì)伍的工作積極性，促進(jìn)人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，推動(dòng)醫(yī)院的全面可持續(xù)發(fā)展。