經(jīng)電子支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核40例療效分析

程毅力 岑明學(xué)

近年來，支氣管結(jié)核的發(fā)病率增多，電子支氣管鏡冷凍術(shù)發(fā)展迅速，并逐漸被應(yīng)用于支氣管結(jié)核病治療中，療效顯著。本文回顧性分析2015年1月-2016年12月收治支氣管結(jié)核患者40例，詳細(xì)探究經(jīng)電子支氣管鏡冷凍術(shù)在支氣管結(jié)核病治療中的應(yīng)用方法以及治療效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2016年12月收治支氣管結(jié)核患者40例，臨床表現(xiàn)支氣管結(jié)核早期咳嗽明顯，干咳，出現(xiàn)乏力、食欲不振，盜汗、痰血、咯血、咳嗽、消瘦、胸痛、發(fā)熱等癥狀，男性2例，女性38例，年齡16～74歲，中年32例，老年8例，氣管結(jié)核并狹窄3例，右主支氣管結(jié)核并狹窄2例，右上葉支氣管結(jié)核并狹窄9例，右上葉肺不張4例，右中葉支氣管結(jié)核并肺不張1例，右下葉支氣管結(jié)核并狹窄4例，左主支氣管結(jié)核并狹窄9例，左上葉支氣管結(jié)核并狹窄9例，左上葉肺不張3例，左舌葉支氣管結(jié)核并狹窄1例，左下葉支氣管結(jié)核并狹窄8例，病程1周～1年，1例早期胸片未發(fā)現(xiàn)病灶，咳嗽3個月治療無好轉(zhuǎn)，后做胸部CT才發(fā)現(xiàn)左下葉支氣管狹窄，其中1例雙肺結(jié)核1年，未正規(guī)抗結(jié)核治療，最后導(dǎo)致氣管結(jié)核合并左主支氣管結(jié)核并嚴(yán)重狹窄，40例痰檢、支氣管鏡沖洗、刷檢結(jié)核桿菌陽性32例，病理組織確診8例。均符合支氣管結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，通過螺旋CT、電子支氣管鏡檢查，能夠獲得早期診斷，早期治療[2]。

1.2 治療方法 在患者實(shí)施手術(shù)治療前8 h，患者禁食、禁飲。鼻腔、咽喉部用2%利多卡因局部麻醉和霧化麻醉，術(shù)中對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)過患者鼻腔或口腔置入電子支氣管鏡，清除氣管，支氣管內(nèi)分泌物，以便治療。采用75%的酒精對冷凍探頭進(jìn)行消毒處理，從支氣管鏡工作孔道進(jìn)入。需要注意的是，金屬探頭末端應(yīng)該與電子支氣管鏡保持0.5～2 cm距離，以避免損傷支氣管鏡，冷凍治療分為2種類型[3]：凍融和凍取，將探頭頂端置于病灶內(nèi)部或表面，將溫度控制在-50℃～70℃，持續(xù)冷凍60～90 s。當(dāng)組織發(fā)白脫水后，即可關(guān)閉冷凍開關(guān)，松開踏板后使其融化，融化60 s，1次冷凍和1次解凍的過程為冷凍融；凍取是將冷凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，在冷凍狀態(tài)下，將探頭及其粘附的組織取出，此為凍取。如果患者的病灶范圍比較大，則可以適當(dāng)增加冷凍點(diǎn)數(shù)量，每個點(diǎn)冷凍1～2次，或者采用凍取將病灶縮小，然后再進(jìn)行局部冷凍融治療，冷凍融治療完成后，如果患者病變位置出現(xiàn)堵塞情況，則可以垂直插入探頭頂端，然后踏動踏板冷凍，將冷凍探頭與支氣管鏡拔除支氣管外，在此過程中，可以一同拔出壞死組織、結(jié)合患者病情實(shí)際情況實(shí)施多次凍取，即可達(dá)到較好的治療效果。1周后行支氣管鏡復(fù)查，視支氣管病灶情況再進(jìn)行治療。采用電子支氣管鏡冷凍治療，每周一次，嚴(yán)重者需3～4周，冷凍治療1～5次，冷融或凍取多個病灶點(diǎn)，取得了顯著療效。對40例支氣管結(jié)核局部進(jìn)行冷凍治療后局部注入阿卡米星0.2 g+異煙肼0.2 g，全身正規(guī)全程抗結(jié)核治療6～9個月，抗結(jié)核治療方案：2HRZE/4-7HRE。

2 結(jié) 果

經(jīng)過1～5周的冷凍治療，全身正規(guī)全程抗結(jié)核治療6～9個月后，患者完全治愈31例，支氣管狹窄明顯改善8例，自動放棄治療1例。

3 討 論

支氣管結(jié)核是一種比較常見的結(jié)核病類型，具體指的是氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層及外膜發(fā)生的結(jié)核性病變。早期不容易發(fā)現(xiàn)，反復(fù)咳嗽，往往按感冒、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘治療，多次治療無效的情況下，才引起重視，造成發(fā)病時間長，局部炎癥病灶逐漸加重。臨床分為6種類型[1]：充血水腫型；急性干酪型；潰瘍型；顆粒結(jié)節(jié)型；腫瘤型；纖維狹窄型，延誤診治很容易造成支氣管狹窄，肺不張，嚴(yán)重影響肺功能，留下后遺癥。本組病例女性明顯多于男性，中年發(fā)病率高，與早期未重視，誤診漏診有關(guān)；左側(cè)支氣管結(jié)核多于右側(cè)支氣管結(jié)核，與左側(cè)支氣管細(xì)長，引流差，容易發(fā)生阻塞和感染有關(guān)。采用電子支氣管鏡冷凍治療，冷凍凍取局部炎癥組織，壞死組織，清除了堵塞，減輕了炎癥反應(yīng)，改善了通氣功能；同時冷凍凍融治療能抑制肉芽組織增生，并且具有免疫增強(qiáng)作用，冷凍可刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的免疫細(xì)胞及特異性抗體，支氣管黏膜快速修復(fù)，使局部炎癥得到盡快控制，組織得以修復(fù)[4]，支氣管結(jié)核局部組織充血、水腫、糜爛壞死，管腔狹窄容易堵塞，局部冷凍治療，局部用藥治療，盡早抑制了炎癥反應(yīng)，保護(hù)了正常組織，殺死結(jié)核菌，縮短了療程。對于支氣管結(jié)核，通過螺旋CT早期發(fā)現(xiàn)肺部病灶，支氣管狹窄，支氣管鏡進(jìn)一步檢查確診，早發(fā)現(xiàn)、早期治療是關(guān)鍵，避免了支氣管阻塞、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

綜上所述，支氣管結(jié)核患者采用電子支氣管鏡冷凍治療，能夠有效緩解患者發(fā)病過程，局部炎癥很快得到控制，避免了支氣管狹窄、肺不張的發(fā)生，而且早發(fā)現(xiàn)早治療效果更好，提高了治愈率，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。