血糖調(diào)節(jié)在18F-FDG PET/CT心肌顯像中的護(hù)理體會(huì)

吳佳佳

PET/CT是一種先進(jìn)的分子顯像儀器，對(duì)于腫瘤的診斷和分期，心肌代謝和腦部疾病等方面具有重要價(jià)值。由于PET/CT檢查是利用注入的放射性核素參與體內(nèi)的生化代謝過(guò)程，從而反映人體臟器組織功能的信息，PET/CT必然會(huì)受到患者的血糖水平、精神狀態(tài)等諸多因素的影響[1]。護(hù)理工作對(duì)于保證患者順利完成檢查以及得到高質(zhì)量的圖片是十分重要的。現(xiàn)將我科32例行FDG PET/CT心肌代謝的患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年8月-2017年3月在我科申請(qǐng)PET/CT心肌代謝顯像32例患者，男25例，女7例，平均年齡（58±7.63）歲，陳舊性心肌梗塞19例，急性心肌梗死13例，有高血壓史23例。

1.2 檢查儀器及方法

1.2.1 顯像儀器 使用德國(guó)Siemens Biography HR 16型PET/CT 顯像儀，配有實(shí)時(shí)三維成像。采用羅氏自動(dòng)血糖儀[2]。顯像劑為18F-FDG（放化純≥95%）。

1.2.2 檢查方法 受檢者常規(guī)禁食4～6 h，收集其基本資料，如體重、身高、血糖的檢測(cè)值。心肌顯像患者根據(jù)血糖分為以下五種情況：第一種若血糖濃度為7.9～8.8 mmol/L,則無(wú)需處理，即可進(jìn)行18F-FDG顯像；第二種若血糖濃度為2.8～3.9 mmol/L，則口服葡萄糖75g左右；第三種若血糖濃度為4.0～6.7 mmol/L，則口服葡萄糖20～40 g；第四種血糖濃度為6.8～7.1 mmol/L,口服葡萄糖15～20 g；第五種血糖濃度為7.2～7.8 mmol/L，口服葡萄糖5～10 g[3]。再均于30min后注射18F-FDG，經(jīng)靜脈注射18F-FDG后休息1 h后上機(jī)掃描，開(kāi)始采集圖像。采用專(zhuān)用計(jì)算機(jī)軟件處理PET/CT圖像。

2 結(jié) 果

由2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生閱片，32例患者中28例患者圖像顯影清晰，達(dá)到診斷要求，4例患者圖像顯影不清晰，未達(dá)到診斷要求。

3 護(hù) 理

3.1 檢查前的護(hù)理

3.1.1 預(yù)約時(shí)的護(hù)理 由于放射性藥物具有特殊的特性，主治醫(yī)生和受檢者對(duì)于預(yù)約好的檢查時(shí)間都盡量不要變更，且患者盡量提前10 min到PET/CT室里等候和準(zhǔn)備。若有特殊情況不能按預(yù)約的時(shí)間到來(lái)，要在前1天上午提前電話聯(lián)系醫(yī)生，說(shuō)明情況，以免18F-FDG衰變失效造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，否則藥費(fèi)損失由受檢者承擔(dān)，避免或減少不必要的醫(yī)療糾紛。在侯檢過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行檢查指導(dǎo)和心理護(hù)理，緩解患者及其家屬的緊張情緒，讓患者做好準(zhǔn)備，對(duì)受檢者正確理解配合過(guò)程以及順利完成檢查都是十分重要的。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 ①安排醫(yī)師與患者或者其家屬問(wèn)診，詢(xún)問(wèn)患者是否合并泌尿系統(tǒng)、糖尿病等疾病，詳細(xì)了解患者病史。并且詢(xún)問(wèn)患者是否懷孕或者是否在哺乳期，了解患者的身體情況，是否禁食4～6 h，是否能夠堅(jiān)持平臥30 min等，將這些情況詳細(xì)記錄在檢查申請(qǐng)單上。②測(cè)量患者的身高和體重，了解其有無(wú)藥物過(guò)敏史，并記錄在注射單上。③PET/CT檢查前會(huì)注射18F-FDG，會(huì)參與人體的代謝，當(dāng)18F-FDG進(jìn)入人體后會(huì)在病灶部位高度聚集，通過(guò)PET/CT清晰地顯像顯示出來(lái)，從而檢查出病灶，如果受檢者的血糖較高，則可能影響病灶部位對(duì)藥物的吸收，從而影響診斷，因此，PET/CT檢查前一定要控制血糖在5.55～8.3 mmol/L。抽取檢查的其中1例患者為例，于8:30測(cè)空腹血糖為4.1 mmol/L，9:30口服葡萄糖20 g，10:10口服葡萄糖20 g，10:22測(cè)血糖值為7.3 mmol/L，已達(dá)到血糖控制范圍，30 min后注射18F-FDG。④患者禁止飲用含糖飲料、禁止靜脈滴注葡萄糖、禁止飲酒、禁止劇烈或者長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)；檢查當(dāng)日不要咀嚼口香糖，并且盡量不要與人交談等，避免緊張?bào)w位。⑤在注射顯像藥物前后都須以臥位或半臥位休息，盡量不要走動(dòng)，且需要保持安靜。⑥在檢查前需取出身上的金屬物品，并且在檢查過(guò)程中確保身體不要?jiǎng)印?/p>

3.1.3 靜脈注射18F-FDG護(hù)理 ①注射前讓患者不要緊張，放松心態(tài)。注射時(shí)選擇的血管盡量是粗且直、彈性好、不易滑動(dòng)的。行靜脈穿刺前先對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，靜脈穿刺時(shí)見(jiàn)回血后注入2～3 mL生理鹽水，觀察血管是否腫脹、有無(wú)滲漏，問(wèn)詢(xún)患者在推藥時(shí)是否存在疼痛的感覺(jué)。確定靜脈通暢后，按0.1～0.15 mCi/kg藥量緩慢的注射18F-FDG，之后用4 mL生理鹽水沖管，將針頭拔下之后讓患者按壓注射點(diǎn)約5 min。靜脈注射完畢后，迅速將注射器放入有防護(hù)裝置的鉛桶內(nèi)，防止污染環(huán)境，在注射記錄單上詳細(xì)記錄下注射的部位、時(shí)間以及注射進(jìn)病人體內(nèi)藥物的劑量等。②讓患者在較暗的光線及安靜、溫暖的房間內(nèi)休息45～60 min，期間多飲水，盡量不要與人交談，避免引起喉部肌肉的高攝取，并讓患者注意保暖，因?yàn)槿梭w的棕色脂肪在冷刺激下對(duì)18F-FDG的攝取增加[4]，影響診斷結(jié)果的判斷。③檢查前囑咐患者排盡尿液，排尿時(shí)不要污染衣褲、襪和皮膚等。取下患者身體上金屬飾品，以免干擾檢查結(jié)果。

3.1.4 候診室與檢查室的物品準(zhǔn)備 PET/CT室常規(guī)配備搶救器材和特殊搶救藥物，如壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、簡(jiǎn)易呼吸器以及無(wú)糖食物和糖粉。各類(lèi)物品、藥物、食物必須保存完好且在有效期內(nèi)。

3.2 檢查時(shí)的護(hù)理 讓患者仰臥于檢查床上，讓其雙手上舉抱頭，用綁帶固定好身體，檢查過(guò)程中讓患者平穩(wěn)呼吸，盡量放松心態(tài)，保持身體不動(dòng)，避免掃描時(shí)造成圖像的不清晰或者偽影。告知患者在檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)電子監(jiān)控設(shè)備實(shí)時(shí)觀察患者的情況，一旦出現(xiàn)異常將及時(shí)對(duì)癥處理。

3.3 檢查后的護(hù)理

3.3.1 觀察患者是否感到不適 因患者長(zhǎng)時(shí)間空腹，所以要讓其緩慢坐起，以防其發(fā)生體位性低血糖。讓患者先到休息室休息，待醫(yī)師查看圖像符合診斷要求后告知離開(kāi)。部分患者可能需要進(jìn)行延遲顯像，向他們做好解釋工作，以獲得其積極配合。

3.3.2 患者檢查后24 h內(nèi)應(yīng)多喝水 喝水利于18F-FDG的代謝而排除體外，便后反復(fù)沖洗廁所，以防含放射性排泄物污染環(huán)境。一般在2～3 h后，便可以將注射到人體的顯像劑殘留物質(zhì)通過(guò)尿液全部排除干凈。適當(dāng)食用胡蘿卜、綠茶、蜂蜜、橘子、櫻桃、草莓等水果，減少PET/CT檢查的輻射對(duì)身體造成的損傷，有助于修補(bǔ)身體，并且極大程度上降低射線的副作用。告知患者由于檢查后體內(nèi)的放射性物質(zhì)并未完全排除，所以24 h內(nèi)盡量不要接觸孕婦及兒童，少到公共場(chǎng)所去，以免造成公眾輻射[5]。

綜上所述，PET/CT顯像是一個(gè)涉及多環(huán)節(jié)的檢查過(guò)程，且檢查耗時(shí)長(zhǎng)，護(hù)理工作中調(diào)節(jié)血糖對(duì)于PET/CT心肌顯像的質(zhì)量有著極其重要的作用，護(hù)理工作的優(yōu)劣直接影響到檢查結(jié)果。最終若要獲得高質(zhì)量的圖像，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理規(guī)程操作，不僅要熟悉掌握護(hù)理技能外，還要嚴(yán)密觀察患者病情變化，以及接受檢查的患者的飲食、生理、心理、放射防護(hù)等護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉穎,李劍明,齊榮斌,等.PET/CT檢查中的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007(10):917～918.

[2] 胡政兵,劉寧.血糖檢驗(yàn)中快速血糖儀和常規(guī)生化儀的價(jià)值分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,14(5):80～81.

[3] 吳清文,劉蘊(yùn)忠,張曉麗,等.口服葡萄糖調(diào)節(jié)血糖濃度對(duì)18F-FDGPET心肌顯像的影響[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2000,20(1):24～25.

[4] 李劍明,劉穎,辛軍,等.棕色脂肪攝取18F-FDG的影像學(xué)表現(xiàn)(附6例報(bào)告)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(2):103～105.

[5] 李惠蘭.PET/CT檢查中應(yīng)用18F-FDG對(duì)醫(yī)務(wù)人員所致輻射的防護(hù)研究[J].護(hù)理研究,2015,29(15):1916～1917.