加味銀翹散配合離子導(dǎo)入治療單純皰疹病毒性角膜炎

摘要：目的：觀察加味銀翹散配合電離子導(dǎo)入治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效。方法：將單純皰疹病毒性角膜炎患者85例（100眼）隨機(jī)分為2組，治療組45例（50眼）用抗病毒藥物治療，內(nèi)服中藥加味銀翹散，同時(shí)應(yīng)用電離子導(dǎo)入治療；對(duì)照組40例（50眼）單純用抗病毒藥物治療。結(jié)果：治療組50眼，痊愈42眼，好轉(zhuǎn)5眼，無效3眼，總有效率為94%；對(duì)照組50眼，痊愈30眼，好轉(zhuǎn)12眼，無效8眼，總有效率84%。2組治療效果比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<005），有顯著性差異。經(jīng)2年隨訪，治療組復(fù)發(fā)6眼，對(duì)照組復(fù)發(fā)17眼，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<001），有顯著性差異。結(jié)論：加味銀翹散配合電離子導(dǎo)入治療單純皰疹病毒性角膜炎是一種有效方法。

關(guān)鍵詞：皰疹病毒性角膜炎；銀翹散；療效

中圖分類號(hào)：R77221文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0032-02

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，其發(fā)病率占角膜病的首位。本病病程纏綿，易反復(fù)發(fā)作，愈后遺留翳障，影響視力。臨床尚無有效控制復(fù)發(fā)的藥物，因而成為一種世界性的重要致盲原因[1]。2008年1月～2009年12月筆者對(duì)85例（100眼）HSK患者采用加味銀翹散口服配合電離子導(dǎo)入為主的綜合療法治療，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

[JP2]11一般資料本組85例均為本院眼科門診患者，隨機(jī)分為[JP3]2組。治療組45例（50眼）中，男17例（20眼），女28例（30眼）；[JP]年齡12～65歲，平均（4230±235）歲；病程3d～2個(gè)月，平[JP2]均（2747±375）d。對(duì)照組40例（50眼）中，男13例（15眼），[JP]女27例（35眼）；年齡13～64歲，平均（4150±238）歲，病程3d～2個(gè)月，平均（2753±338）d。2組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證

121診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。排除合并有其他眼疾病者；資料不全影響療效判定者；依從性差或觀察期間使用其他有治療作用的藥物者；年齡小于12歲不利于觀察者。

122中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)眼科》[3]分為：風(fēng)熱客目證，肝膽火熾證，濕熱犯目證，陰虛夾風(fēng)證。

13治療方法

[JP2]131對(duì)照組用10 mg/L無環(huán)鳥苷滴眼液滴眼，4～6次/d；[JP]更昔洛韋眼用凝膠滴眼3次/日；伴結(jié)膜炎者予03%左氧氟沙星眼液滴眼，4～6次/d；炎癥嚴(yán)重者用10 mL利巴韋林球周注射，隔天1次；對(duì)有虹睫炎反應(yīng)者用復(fù)方托吡卡胺眼液活動(dòng)散瞳，1次/d。療程為20 d。

132治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，內(nèi)服加味銀翹散及電離子導(dǎo)入治療。①加味銀翹散的組成：金銀花15 g，連翹12 g，薄荷4 g（后下），荊芥8 g，防風(fēng)10 g，牛蒡子8 g，淡豆鼓10 g，桑葉10 g，蘆根10 g，竹葉10 g，生甘草10 g，生姜2片。隨證加減：風(fēng)熱客目者加菊花10 g，蟬蛻10 g；肝膽火熾者加龍膽草10 g，黃芩10 g；濕熱犯目者加藿香10 g，薏苡仁10 g；陰虛夾風(fēng)者加太子參15 g，麥冬10 g。每日1劑，水煎分2次溫服；②眼部中藥點(diǎn)離子導(dǎo)入治療，采用LD1電離子導(dǎo)入。導(dǎo)入處方為：黃芪注射液，每次4 mL；導(dǎo)入方法：眼墊導(dǎo)入法，導(dǎo)入極為正極；導(dǎo)入時(shí)間：每日1～2次，每次15 min；通電強(qiáng)度：根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，常用20 mA。療程為20 d。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 110統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，等級(jí)資料療效分析采用Ridit分析。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：黑睛星翳消失，熒光素染色陰性，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：黑睛星翳減少或縮小，熒光素染色陽性，畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕；未愈：黑睛星翳無變化或加重，熒光素染色陽性，癥狀無改善。

22治療結(jié)果見表1。

23隨訪結(jié)果經(jīng)2年隨訪，治療組治愈的42眼中，復(fù)發(fā)6眼，復(fù)發(fā)率為1428%；對(duì)照組治愈的30眼中，復(fù)發(fā)17眼，復(fù)發(fā)率為5667%。2組比較，差異有顯著性意義（P<001）。

3討論

HSK病例損害機(jī)制：一是單純皰疹病毒對(duì)角膜細(xì)胞的直接損害；二是感染病作為外來抗原引起機(jī)體自身的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞免疫對(duì)自身角膜組織的損害，其危害性在于炎癥的[FL）][SD1，1][FQ（18*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]反復(fù)akAHpqU42sGgSk+qsfe/6w==發(fā)作和長期不愈造成角膜細(xì)胞的嚴(yán)重破壞，最后被瘢痕組織所替代，而大量的新生血管也是影響視力的主要因素[4]。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“聚星障”范疇，其病多由外感六淫、肝膽風(fēng)熱所致，臟腑內(nèi)損多為肝膽濕熱、肝陰不足等[3]。辨證論治是中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢(shì)所在。筆者在治療該病時(shí)采用辨病與辨證相結(jié)合的方法，根據(jù)患者的體質(zhì)、病程長短、病變的深淺及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行辨證論治。本病早期多為實(shí)證，采用疏風(fēng)清熱、清肝瀉火、清熱除濕、滋陰祛風(fēng)等治療。主方以銀翹散清熱解毒祛風(fēng)，方中金銀花、連翹、桑葉具有疏散風(fēng)熱、透散衛(wèi)分表邪之功用；薄荷、牛蒡子辛涼，具有清利頭目、解毒之功；荊芥、防風(fēng)、淡豆鼓、蘆根、竹葉具有解表祛風(fēng)邪、生津之功。諸藥合用，當(dāng)奏清熱解毒疏風(fēng)之功，并隨證加減。由于HSK的復(fù)發(fā)主要是全身或局部免疫功能下降而引起，中醫(yī)中藥治療單純皰疹性角膜炎的效果是肯定的。

中醫(yī)外治法是中醫(yī)眼科治療眼病，特別是外障眼病的主要手段之一。中藥藥液離子導(dǎo)入治療原理是通過電極回流在病灶周圍形成局部電流場，產(chǎn)生生理、生化、生物藥效的集中效應(yīng)，達(dá)到改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織滲出物的吸收、增加局部藥效的目的[5]。離子導(dǎo)入用黃芪注射液，黃芪具有補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，抗毒生肌，利水退腫的功效。有研究證明[6]：黃芪能有效抑制病毒，又可改善紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的免疫功能，協(xié)調(diào)機(jī)體的自穩(wěn)機(jī)制，提高機(jī)體的自我保護(hù)能力。

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