經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)腦血管儲(chǔ)備功能對(duì)血管性癡呆病情判斷價(jià)值

馬彩虹　胡萍

[摘 要] 目的：分析經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)腦血管儲(chǔ)備（Cerebral vascular reserve，CVR）功能對(duì)血管性癡呆（Vascular dementia，VD）病情判斷價(jià)值，為VD患者病情的無創(chuàng)判斷提供參考依據(jù)。方法：選取我院2015年8月～2016年7月收治的94例缺血性腦卒中患者，按照其卒中后認(rèn)知功能障礙、VD發(fā)生情況，將發(fā)生VD患者納入VD組，將發(fā)生無癡呆的血管性認(rèn)知損害（VCIND）患者納入VCIND組，將未發(fā)生認(rèn)知功能障礙及VD患者納入對(duì)照組。分析各組患者經(jīng)顱多普勒彩超指標(biāo)與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分的關(guān)聯(lián)性，探討彩超指標(biāo)的病情判斷價(jià)值。結(jié)果：94例患者中，VD組19例，VCI組31例，對(duì)照組44例，其年齡、腦卒中病程、受教育年限、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。VD組PI高于VCI組，其MoCA評(píng)分、MFV、BHI低于VCIND組；VCIND組PI高于對(duì)照組，其MoCA評(píng)分、MFV、BHI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析示，MFV、BHI與MoCA評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05），PI與MoCA評(píng)分無明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：MFV、BHI與缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能具有密切關(guān)聯(lián)，根據(jù)經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)實(shí)施積極干預(yù)、治療有望降低患者VD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩VD進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒彩超；腦血管儲(chǔ)備功能；血管性癡呆；病情判斷

中圖分類號(hào)：R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-004-03

DOI：10.11876/mimt201605002

血管性癡呆（Vascular dementia，VD）多由既往或近期腦血管疾病損傷腦組織所致，是僅次于阿爾茲海默病導(dǎo)致癡呆的第二位病因[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，近年來心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率的逐漸上升，VD發(fā)生率亦有所增加，對(duì)居民生活質(zhì)量造成了一定影響[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，部分患者在發(fā)生腦血管疾病后不會(huì)出現(xiàn)VD，或僅出現(xiàn)無癡呆的血管性認(rèn)知損害（VCIND）而未進(jìn)展至VD[3]。因此，早期判斷VD風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)施及時(shí)有效的干預(yù)，有望延緩VD階梯式惡化過程，改善患者預(yù)后。為此，本研究就腦血管儲(chǔ)備（Cerebral vascular reserve，CVR）與VD病情的相關(guān)性進(jìn)行了分析，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 分組標(biāo)準(zhǔn)

2015年8月—2016年7月收治的94例缺血性腦卒中患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除合并其他精神疾病或家族史者。按照其卒中后認(rèn)知功能障礙、VD發(fā)生情況，將發(fā)生VD患者納入VD組，將發(fā)生VCIND而未進(jìn)展至VD患者納入VCIND組，將未發(fā)生認(rèn)知功能障礙及VD患者納入對(duì)照組。分組標(biāo)準(zhǔn)：VD組：符合Rockwood VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)及精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-IV-R）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆評(píng)定量表（CDR）評(píng)分1.0～3.0分，HAMD抑郁量表評(píng)分正常，日常生活能力（ADL）評(píng)分≥26分[5]；VCI組：符合Rockwood VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，但未達(dá)到DSM-IV-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，CDR評(píng)分0.5分，HAMD抑郁量表評(píng)分正常，ADL評(píng)分≥26分；對(duì)照組：腦卒中發(fā)病前后均無認(rèn)知功能障礙，CDR評(píng)分0分，HAMD抑郁量表評(píng)分正常，ADL評(píng)分<26分。

1.2 研究方法

1.2.1 認(rèn)知功能評(píng)估 應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），于患者入組時(shí)實(shí)施認(rèn)知功能評(píng)估，評(píng)估由我院2名專業(yè)醫(yī)師以盲法實(shí)施。MoCA總分30分，得分越高則認(rèn)知功能越佳[6]。

1.2.2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 使用德力凱經(jīng)顱多普勒檢測(cè)分析系統(tǒng)（深圳德力凱公司），于室溫、安靜環(huán)境內(nèi)實(shí)施CVR檢查?；颊呷⊙雠P位，將超聲探頭固定于雙側(cè)顳窗位，探測(cè)深度46～66 mm，調(diào)整探頭位置，獲取大腦中動(dòng)脈（MCA）流速信號(hào)并自動(dòng)計(jì)算平均血流速度（MFV）及搏動(dòng)指數(shù)（PI），而后囑患者屏氣30 s，計(jì)算屏氣指數(shù)（BHI），計(jì)算公式[7]：BHI=（MFV-MFV）/（MFV×30）×100%，其中MFV為屏氣末MFV。結(jié)果判定：血管舒縮反應(yīng)良好：BHI>1.00；血管反應(yīng)性正常：BHI 0.69～1.00；血管反應(yīng)性受損：BHI<0.69。

1.2.3 分析方法 比較各組患者M(jìn)oCA評(píng)分、MFV、PI及BHI差異，運(yùn)用Pearson法，分析經(jīng)顱多普勒彩超指標(biāo)與MoCA評(píng)分的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

94例患者中，VD組19例，VCIND組31例，對(duì)照組44例，其年齡、腦卒中病程、受教育年限、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性，見表1。

2.2 認(rèn)知功能

VD組MoCA評(píng)分為（9.85±1.26）分，低于VCIND組的（17.81±3.64）分，VCIND組MoCA評(píng)分低于對(duì)照組的（28.93±1.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 經(jīng)顱多普勒超聲指標(biāo)

VD組MFV、BHI低于VCI組，其PI高于VCI組，VCI組MFV、BHI低于對(duì)照組，其PI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析示，MFV、BHI與MoCA評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05），PI與MoCA評(píng)分無明顯相關(guān)性（P>0.05），見表3。

3 討論

VD是由腦血管急慢性缺血引發(fā)的認(rèn)知、智能功能障礙綜合征，其病情與患者腦損傷程度具有密切關(guān)聯(lián)[8]。腦動(dòng)脈硬化所致腦血管血流下降，是導(dǎo)致腦供氧能力不足、腦循環(huán)波動(dòng)的主要原因[9]，故早期評(píng)價(jià)CVR有望了解患者腦血流動(dòng)力學(xué)變化，為治療干預(yù)方案的調(diào)整提供參考依據(jù)。

目前臨床常用的CVR檢測(cè)方法包括正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像、功能磁共振成像等，但存在價(jià)格昂貴、對(duì)身體有放射性危害等局限性[10]。作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確性、可重復(fù)性高的血管檢查技術(shù)，近年來經(jīng)顱多普勒超聲在CVR的評(píng)價(jià)中得到了廣泛關(guān)注[11]。較其他檢測(cè)手段而言，經(jīng)顱多普勒超聲不僅可明確血管內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、血管狹窄、閉塞等狀態(tài)，還可準(zhǔn)確測(cè)量、定位并獲取定量血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，為臨床判斷提供可靠參考[12]。

本研究運(yùn)用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)VD、VCIND患者及未發(fā)生VD、VCIND的缺血性腦卒中患者CVR進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示，隨著患者認(rèn)知受損加劇，其MFV、BHI逐漸降低，PI逐漸升高，其原因考慮為：MFV、PI可反映頸動(dòng)脈系統(tǒng)及丘腦、蒼白球、海馬等重要腦功能區(qū)血流狀態(tài)，MFV下降、PI升高表明腦血管動(dòng)脈硬化程度、血流粘度增加，持續(xù)顱內(nèi)低灌注可導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷加劇[13]。同時(shí)，BHI與腦小血管舒張—收縮能力具有密切關(guān)聯(lián)，其在反映CVR方面的客觀性、準(zhǔn)確性已得到廣泛認(rèn)可，故于經(jīng)顱多普勒彩超下檢測(cè)BHI可為患者腦血流下降、腦代謝障礙的判斷提供參考[14]。

Tomek等[15]指出，血流動(dòng)力學(xué)改變等血管因素是導(dǎo)致VCI的主要原因，其變化時(shí)點(diǎn)先于認(rèn)知功能損傷，且認(rèn)知損傷惡化過程亦伴隨著血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化；Di等[16]認(rèn)為，于患者VCI發(fā)病6個(gè)月內(nèi)實(shí)施積極干預(yù)，可有效逆轉(zhuǎn)其認(rèn)知功能下降狀態(tài)，避免VD的發(fā)生。因此，早期判斷VD病情及風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、改善患者預(yù)后均具有重要作用。本研究就CVR與MoCA的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，MFV、BHI與MoCA評(píng)分呈正相關(guān)（P<0.05），說明隨著MFV、BHI的下降，患者認(rèn)知功能逐漸下降，與Lee等[17]研究結(jié)論一致，因此，通過經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)CVR能夠明確全腦代謝儲(chǔ)備、循環(huán)功能，為VD患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及病情評(píng)估提供可靠的參考。此外，Ogunrin等[18]指出，對(duì)于大腦中動(dòng)脈狹窄伴輕度VD患者而言，應(yīng)用CVR亦可有效評(píng)價(jià)其預(yù)后質(zhì)量，說明經(jīng)顱多普勒評(píng)價(jià)CVR也可作為VD患者預(yù)后的判斷指標(biāo)，關(guān)于該方面研究，將在日后的工作中加以補(bǔ)充。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒檢測(cè)MFV、BHI等CVR指標(biāo)能夠明確腦組織血供、氧供狀態(tài)，早期評(píng)價(jià)缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能變，有望早期識(shí)別患者VD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者認(rèn)知功能障礙的防治甚至逆轉(zhuǎn)提供新的思路。

參 考 文 獻(xiàn)

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