鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新

時代的進步與科技的發(fā)展，新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能也逐漸由過去的單一型向多功能服務(wù)轉(zhuǎn)變，增強了基層衛(wèi)生院的綜合性功能。新醫(yī)改的實行，我國基數(shù)龐大的農(nóng)村人口在醫(yī)療保險與疾病控制上多由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)，人們生活水平的不斷提高，對衛(wèi)生院的要求也越發(fā)增多。人們的高需求與國家財政上的支持促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟活動越發(fā)復(fù)雜，財政管理在衛(wèi)生院的比重逐漸增大，成為衛(wèi)生院長足發(fā)展的重要保障。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）藥品零差價政策使財政管理越發(fā)困難

在衛(wèi)生院中，財政收入主要來自于醫(yī)療收入，占據(jù)總收入的80%-90%之間，是維持衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查顯示，在醫(yī)院的財政收入中，其中二級醫(yī)院的收入藥品收入占據(jù)51%左右，而三級醫(yī)院藥品收入占據(jù)總收入的40%，據(jù)統(tǒng)計，在衛(wèi)生院住院需繳納費用180-200元之間，其中50%費用為藥費，若某人因病住院花費200元，則藥費達100元，若藥品零差價使用前期，衛(wèi)生院收取病人15%醫(yī)藥加成費，近年來，藥品零差價已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行，個人再次住院僅需支付85元的醫(yī)藥費即可，若衛(wèi)生院平均每天接受50名病人住院，累計計算，衛(wèi)生院在藥品零差價后的財政收入降低27萬左右，財政收入的降低，再利用原先的管理模式將會出現(xiàn)資金不足情況，若原先的財務(wù)管理本身存在缺陷在，則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將受到巨大影響。

（二）財務(wù)崗位配置混亂、財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低

在我國多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理中，財務(wù)崗位配置亂、財務(wù)人員素質(zhì)低等成為現(xiàn)狀，尤其是如深柳鎮(zhèn)衛(wèi)生院類似的綜合性強的衛(wèi)生院，內(nèi)部功能的增多使相應(yīng)管理者更加重視醫(yī)療、預(yù)防等方面與醫(yī)療相關(guān)的部門而忽視了財務(wù)管理的重要性，加之綜合性能的增強，財務(wù)部門人員所管理的內(nèi)容增多，管理人員嚴(yán)重不足，甚至出現(xiàn)會計與出納工作一人承擔(dān)的現(xiàn)象，違反了財務(wù)部門的內(nèi)控要求，對衛(wèi)生院財務(wù)部門的監(jiān)督與管理帶來不利影響。另外，衛(wèi)生院的內(nèi)部革新，多是在其他方面，忽視了對財務(wù)部門的新鮮血液補充，財務(wù)管理人員基本是無證上崗狀態(tài)，對會計知識了解不足，財務(wù)賬目記錄不規(guī)范等對衛(wèi)生院發(fā)展帶來不利影響。

（三）領(lǐng)導(dǎo)重視不足與用人制度不避親

我國社會的發(fā)展?fàn)顟B(tài)與領(lǐng)導(dǎo)重視的不足造就了“內(nèi)部有人”現(xiàn)象嚴(yán)重。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)的內(nèi)容是解決患者的疾病，使衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療而輕視財務(wù)管理，使得財務(wù)人員的話語權(quán)弱，財務(wù)管理形同虛設(shè)，財務(wù)管理機制的不健全，造就了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)不斷增多，影響了衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益。領(lǐng)導(dǎo)的忽視使得某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人用親現(xiàn)象嚴(yán)重，違反了國家的相關(guān)規(guī)定，家族式管理的現(xiàn)象，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

二、如何管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)的創(chuàng)新

（一）加強內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督，做好衛(wèi)生院財務(wù)的管理

為管理好衛(wèi)生院的財務(wù)，使資金有效利用，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)建立健全的財務(wù)控制與監(jiān)管制度。首先，領(lǐng)導(dǎo)者對財務(wù)部門的工作人員進行不定期的崗位輪換，如出納人員與會計人員的崗位輪換，減少財務(wù)內(nèi)部人員謀私利現(xiàn)象，加強對衛(wèi)生院財務(wù)的管理。其次，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)持證上崗，回避親屬等，對領(lǐng)導(dǎo)盲目簽字、親屬管報銷等現(xiàn)象予以嚴(yán)厲處罰，減少亂用職權(quán)現(xiàn)象發(fā)生，促進財務(wù)的高效管理。最后，加強財務(wù)工作人員在財務(wù)管理時的監(jiān)督，如：報表制作、債務(wù)清查等，使其落在實處，促進對衛(wèi)生院財務(wù)的管理。

（二）合理配置財務(wù)工作人員、提高財務(wù)管理者的專業(yè)素養(yǎng)

在衛(wèi)生院的生存發(fā)展中，財務(wù)人員的工作是管理醫(yī)院財務(wù)，將財務(wù)合理分配在衛(wèi)生院各部門，并記錄財務(wù)進出情況，以此全面掌控衛(wèi)生院的發(fā)展?fàn)顩r。如何高效的管理醫(yī)院財務(wù)，首先，衛(wèi)生院應(yīng)重視財務(wù)管理部門的建設(shè)，避免一人身兼數(shù)職現(xiàn)象，并為財務(wù)管理部門的工作人員提供良好的工作環(huán)境。其次，大量吸收財務(wù)管理方面的專業(yè)人才，組成一支優(yōu)秀的財務(wù)管理團隊，避免無證上崗現(xiàn)象，加強對衛(wèi)生院財務(wù)的管理力度。最后，對財務(wù)部門現(xiàn)存人員應(yīng)加強其對財務(wù)方面專業(yè)知識的了解，并提高財務(wù)人員的管理水平。另外，加強財務(wù)人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，要求財務(wù)人員愛崗敬業(yè)、以身作則、依法辦事等，減少貪污浪費現(xiàn)象，做好衛(wèi)生院財務(wù)的管理。

（三）強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任意識，在財務(wù)管理部門設(shè)立親屬回避制度

做好財務(wù)方面的管理，上級領(lǐng)導(dǎo)的重視起到關(guān)鍵作用。對此，衛(wèi)生主管部門應(yīng)定期舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)班，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任意識、基本法律、財務(wù)管理等知識，使領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)知到財務(wù)管理的重要性，才能更好的開展衛(wèi)生院的財務(wù)管理。另外，加強領(lǐng)導(dǎo)對法律知識的認(rèn)知以及責(zé)任意識能夠有效減低財務(wù)管理部門的任人唯親現(xiàn)象，除此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)加強聘用人員的管理，對任人唯親現(xiàn)象制定嚴(yán)格的懲罰措施，避免牟利現(xiàn)象危害衛(wèi)生院發(fā)展。

三、結(jié)語

總而言之，在經(jīng)濟競爭激烈的今天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有加強對財務(wù)的管理，為衛(wèi)生院的發(fā)展提供充足的資金支持，衛(wèi)生院才能在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間脫穎而出。合理配置衛(wèi)生院的財務(wù)人員，加強財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，提升領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理的重視度，避免任人唯親現(xiàn)象發(fā)生，加強才誒的內(nèi)部管理與監(jiān)督，以此提高對衛(wèi)生院財務(wù)的管理，促進衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位為安鄉(xiāng)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)集中核算中心）