醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理問題

基于新醫(yī)改背景下不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算管理工作，有利于提升醫(yī)療改革的效率和效果，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，具有重要作用。本文從財(cái)務(wù)核算體系不完善、財(cái)務(wù)核算信息化程度低和財(cái)務(wù)核算管理方式不科學(xué)三個(gè)方面對(duì)醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作存在的問題進(jìn)行了綜合闡述，并重點(diǎn)論述了完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理工作的有效對(duì)策，以期為相關(guān)人士提供借鑒和參考。

一、醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理工作存在的問題

（一）財(cái)務(wù)核算體系不完善

醫(yī)院是差額核算的事業(yè)單位，與其他事業(yè)單位不同的是，醫(yī)院的資產(chǎn)數(shù)額較大，不僅包括國家財(cái)政下?lián)艿馁徺I醫(yī)療設(shè)備的資產(chǎn)，而且還包括醫(yī)院的日常收入，由于資產(chǎn)的數(shù)量巨大，也加劇了財(cái)務(wù)核算的工作量，因而必須建立完善的財(cái)務(wù)核算體系，為財(cái)務(wù)核算工作的順利開展奠定良好的前提條件。隨著醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行，我國的部分醫(yī)院未能建立完善的財(cái)務(wù)核算管理體系，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理問題頻發(fā)，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)一步完善形成阻礙，因此，不斷調(diào)整和改進(jìn)財(cái)務(wù)核算體系，具有必要性。

（二）財(cái)務(wù)核算信息化程度低

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展完善，促進(jìn)了信息技術(shù)在各大醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，雖然給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來了一定便利，但同時(shí)也存在諸多的問題。由于我國大部分醫(yī)院的性質(zhì)為公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理工作具有一定的獨(dú)立性，醫(yī)院未能充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，未能積極引入信息技術(shù)輔助做賬，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的信息化水平較低，無法充分提升財(cái)務(wù)核算工作的效率，限制了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新。

（三）財(cái)務(wù)核算方式不科學(xué)

目前，我國各大醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作都存在諸多問題，為了解決這些問題，就必須建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，基于新醫(yī)改政策下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作由于缺乏必要的政策支持，使得財(cái)務(wù)問題層出不窮，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算方法已不能充分滿足時(shí)代發(fā)展的需要，因此，必須轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)核算模式，將科學(xué)的管理理念和信息技術(shù)作為依托，不斷改進(jìn)財(cái)務(wù)核算的方法，建立科學(xué)、完善的財(cái)務(wù)核算體系，促使財(cái)務(wù)管理的效率能夠得到進(jìn)一步提升。

二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理工作的有效對(duì)策

（一）完善財(cái)務(wù)核算體系

隨著新醫(yī)療改革進(jìn)程的不斷深入，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，基于新醫(yī)改的背景下，不斷提升財(cái)務(wù)核算工作的效率和水平，必須將新醫(yī)改所提出的政策作為指導(dǎo)依據(jù)，建立健全財(cái)務(wù)管理體系，形成財(cái)務(wù)核算人員開展財(cái)務(wù)管理工作的理論基礎(chǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)核算水平的高低，決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平和質(zhì)量，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心環(huán)節(jié)。只有不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的水平，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院收支成本的良好控制，從整體上提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展提供動(dòng)力支持。

第一，醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)管理的過程中，賦予管理部門足夠的權(quán)限，使其能夠?qū)︶t(yī)院的日常收支，政府的財(cái)政投入和醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理。受傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作存在一定的問題，且這種問題不能馬上被克服，因此，財(cái)務(wù)核算人員應(yīng)基于新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下，著力構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)核算體系，積極借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)管理手段，將財(cái)務(wù)核算工作落到實(shí)處，促進(jìn)財(cái)務(wù)核算效率的不斷提升。第二，醫(yī)院應(yīng)做好預(yù)算的控制工作。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的控制，有利于節(jié)約醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出成本，對(duì)提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，具有重要作用。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院要將做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作擺在醫(yī)院發(fā)展的首要位置，依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)際情況，制定合理的財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)，在全面的基礎(chǔ)上關(guān)注重點(diǎn)，應(yīng)建立預(yù)算管理與醫(yī)生業(yè)績考核掛鉤制度，建立以績效為導(dǎo)向的項(xiàng)目庫管理模式，將項(xiàng)目績效作為財(cái)務(wù)預(yù)算編制的決定性條件，所有財(cái)政項(xiàng)目均需填報(bào)績效目標(biāo)，只有通過績效目標(biāo)評(píng)審的項(xiàng)目才能進(jìn)入預(yù)算編制環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了績效管理和預(yù)算管理的有機(jī)結(jié)合，以此提高全體醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，使得醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各科室財(cái)務(wù)支出的良好控制，提升財(cái)務(wù)管理的水平。

（二）建設(shè)信息化財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)

財(cái)務(wù)核算工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵，影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和水平。為了實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的目的，建設(shè)信息化的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)顯得尤為重要。特別是在新醫(yī)改的背景下，構(gòu)建信息化的財(cái)務(wù)核算體系，成為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的必經(jīng)之路。財(cái)務(wù)核算人員應(yīng)在日常的工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)財(cái)務(wù)核算的方式和手段，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)財(cái)務(wù)核算設(shè)備的投入，引進(jìn)信息化的技術(shù)設(shè)備，為財(cái)務(wù)核算工作提供必要的支持，確保財(cái)務(wù)核算工作的順利開展。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作提出了眾多要求，核心是通過引進(jìn)信息化的技術(shù)設(shè)備，降低醫(yī)院的醫(yī)療支出，在促進(jìn)財(cái)務(wù)核算水平提升的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療成本的良好控制。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷規(guī)范財(cái)務(wù)核算行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，建設(shè)信息化的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)。財(cái)務(wù)核算人員基于對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)類型和特點(diǎn)全面了解的基礎(chǔ)上，通過采用科學(xué)的財(cái)務(wù)核算方式，實(shí)現(xiàn)提升財(cái)務(wù)管理水平的目的。

例如，某醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，購進(jìn)了先進(jìn)的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，開發(fā)適用的模塊，保證各個(gè)部門、科室數(shù)據(jù)信息接口的嵌入，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)共享，有效提升了財(cái)務(wù)核算的信息化水平。同時(shí)，該醫(yī)院依據(jù)對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化的需求，斥資386萬元，從高等院校引進(jìn)一批具有本科及以上學(xué)歷的高級(jí)會(huì)計(jì)信息化復(fù)合型人才，充分利用各院校學(xué)歷教育的優(yōu)勢，培養(yǎng)系統(tǒng)使用維護(hù)和管理人員，促進(jìn)了財(cái)務(wù)核算信息化的發(fā)展。此外，該醫(yī)院定期對(duì)財(cái)務(wù)核算人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)操作的培訓(xùn)，著重對(duì)電算會(huì)計(jì)進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，使其能夠系統(tǒng)地掌握計(jì)算機(jī)的相關(guān)知識(shí)，承擔(dān)維護(hù)信息化財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的責(zé)任，形成了財(cái)務(wù)核算信息化的良好基礎(chǔ)。

（三）優(yōu)化財(cái)務(wù)核算方式

通過優(yōu)化財(cái)務(wù)核算方式，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的系統(tǒng)化管理，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)核算方式，有利于充分發(fā)揮財(cái)務(wù)核算工作的效力，全面收集、整理和分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)情況進(jìn)行控制和管理，創(chuàng)建良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，促使財(cái)務(wù)管理效率的提升。隨著新醫(yī)改進(jìn)程的不斷深入，為了全面提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，就需構(gòu)建全面的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，依據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)的實(shí)際情況和醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需求，借鑒其他醫(yī)院財(cái)務(wù)核算經(jīng)驗(yàn)，豐富和完善本院財(cái)務(wù)核算人員的素質(zhì)和能力，形成醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)展創(chuàng)新的基石。

例如：某醫(yī)院在財(cái)務(wù)核算的過程中發(fā)現(xiàn)，同類性質(zhì)科室購置一臺(tái)800元的打印機(jī)，有的部門可能用3年，有的部門可能用1年。而且，隨著低值易耗品范圍的擴(kuò)大，如果低值易耗品備查賬登記不全面，會(huì)造成破損、遺失等現(xiàn)象。于是，該醫(yī)院建立了低值易耗品管理制度和成本核算考核機(jī)制，參照固定資產(chǎn)的管理形式進(jìn)行管理，確保固定資產(chǎn)的使用效益得到充分發(fā)揮，有效提升了會(huì)計(jì)核算效率。

（四）采用多元化的財(cái)務(wù)核算管理手段

第一，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的內(nèi)部控制，建立內(nèi)部控制制度，內(nèi)部控制應(yīng)覆蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)和工作，兼顧全面的基礎(chǔ)上，關(guān)注重要和高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)相分離原則，形成有效的”內(nèi)部牽制”，確保制度能夠得到有效落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部人員的審計(jì)，降低違規(guī)違紀(jì)行為的發(fā)生概率。第二，醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)核算軟件，如金算盤HRP軟件，并加強(qiáng)高科技人才的引進(jìn)，有條件的醫(yī)院還可以獨(dú)立開發(fā)財(cái)務(wù)核算軟件，提升財(cái)務(wù)核算工作的實(shí)效性。

三、結(jié)語

通過以上研究發(fā)現(xiàn)，基于新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作的過程中，通過完善財(cái)務(wù)核算管理體系，能夠?yàn)樨?cái)務(wù)核算工作提供良好的前提條件。在此基礎(chǔ)上，建設(shè)信息化財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，有利于提升財(cái)務(wù)核算的效率。此外，優(yōu)化財(cái)務(wù)核算方式，能夠促進(jìn)財(cái)務(wù)核算工作向系統(tǒng)化的方向發(fā)展。因此，基于新醫(yī)改背景下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作的過程中，可以應(yīng)用上述方法。（作者單位為漳州市南靖縣醫(yī)院）