耳前黃豆大的小疙瘩，小心是腮腺腫瘤

清晨起床洗漱時如果突然發(fā)現(xiàn)耳垂附近長出一個黃豆粒大小的疙瘩你會緊張嗎？會不會認為只是長痘痘，或者沒休息好？心更大點或許以為是蚊子咬的？有的小疙瘩可以不用在意，但有的小疙瘩值得警惕。下面給大家分享一個真實案例。

劉女士是個女強人，人到中年，不僅沒有大多數(shù)中年女性的“人生疲態(tài)”，還把自己的事業(yè)打理得很好。為了聯(lián)系業(yè)務(wù)，她經(jīng)常是全國各地飛來飛去，做活動、辦展銷。平時更是電話不離手，不是在發(fā)微信就是在打電話。3個月前，劉女士在洗臉時發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂附近有一個黃豆粒大小的包塊，沒有疼痛，但稍微有些硬，由于工作很忙就沒有在意。直到近兩個月包塊越來越大，她才到醫(yī)院就診檢查，確診為腮腺多形性腺瘤，是最常見的腮腺腫瘤。

中年女性是高發(fā)病人群

腮腺腫瘤是發(fā)生在腮腺的良性和惡性腫瘤的總稱。根據(jù)我院近10年的8771例唾液腺腫瘤大樣本數(shù)據(jù)分析，腮腺腫瘤中良性占83%，惡性僅占17%，其中多形性腺瘤是最常見的病理類型，約占所有腮腺腫瘤的45%。女性患者較男性稍多，年齡最小的僅5歲，最大87歲，40～50歲年齡段多見。

根據(jù)目前的研究來看，腮腺腫瘤的確切成因并不明確，但其誘因包括多方面，如營養(yǎng)不良、曾經(jīng)患有其他腮腺病、EB病毒感染等。此外，家族遺傳病史、外界刺激、個人體質(zhì)、生活習(xí)慣等多種因素都可以導(dǎo)致腮腺腫瘤的發(fā)生。

由于腮腺腫瘤病因還不是很明確，預(yù)防起來比較困難，所以最重要的就是及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療。病程越長，情況越糟糕。

易和耳部其他疾病混淆而誤診

案例中的劉女士所患的腮腺多形性腺瘤，又名腮腺混合瘤，屬于良性腫瘤。這種腺瘤通常表現(xiàn)為緩慢生長的橢圓形或圓形腫塊，患者常無自覺癥狀，病史較長。腫瘤界限清楚，質(zhì)地中等，多數(shù)直徑在2～125px（腫瘤影像學(xué)圖片像素）。小的腫瘤通常形成光滑、可活動的實性腫塊；較大者傾向于隆起并影響表面皮膚或黏膜，捫診呈結(jié)節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質(zhì)性組織；多次復(fù)發(fā)者可形成固定的腫塊。

由于腮腺發(fā)生腫瘤時會侵犯面部神經(jīng)，因此治療不及時或者治療不佳易發(fā)生面癱或面部感覺障礙。此外，有的腮腺腫瘤患者雖然發(fā)現(xiàn)比較及時，但是依然延誤了不少診療時間，主要是因為腮腺腫瘤容易與耳垂附近的淋巴結(jié)核等疾病混淆。而且，這個部位也比較容易發(fā)生炎癥，如流行性腮腺炎、慢性化膿性腮腺炎等，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生有可能誤診。

長期慢生長也會引發(fā)癌變

雖然腮腺多形性腺瘤是良性腫瘤，但是仍不可忽視。

這是因為：首先，多形性腺瘤通常包膜不完整，腫瘤細胞可通過出芽生長的方式累及周圍腺體，手術(shù)不徹底易導(dǎo)致復(fù)發(fā)；其次，面神經(jīng)分支呈網(wǎng)狀分布于腮腺的深葉與淺葉之間，多形性腺瘤一般無自覺癥狀，但是長期緩慢增長，導(dǎo)致面神經(jīng)推擠移位，腫瘤的異常增大則會直接壓迫神經(jīng)，也同時增加了手術(shù)的風(fēng)險和難度，面神經(jīng)受損的概率增大。最后，多形性腺瘤長期緩慢生長可能會最終引發(fā)癌變，腫瘤直接侵犯面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱癥狀，通常還會伴有疼痛不適等表現(xiàn)，建議一旦發(fā)現(xiàn)及時就診。

越早手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也就越好

隨著人民健康意識不斷增強及醫(yī)療診斷、檢查水平的提高，就目前來說，很多腮腺腫瘤在較小的階段就能夠被及時發(fā)現(xiàn)或檢出，使得大多數(shù)患者都能夠早期就診。但仍有部分腮腺多形性腺瘤患者抱有僥幸思想或者懼怕手術(shù)，未能及時就醫(yī)。如果長期放任不管，腫瘤體積增大明顯，大部分腮腺淺葉腺體會受累，那么就會導(dǎo)致手術(shù)切口延長，能夠保存的腺體組織少，而且增加了術(shù)中解剖對面神經(jīng)的損傷，最終術(shù)后疤痕大，凹陷明顯，且暫時面癱的持續(xù)時間長，多數(shù)需要3～6月時間恢復(fù)。

所以，面對腮腺多形性腺瘤，越早就診、越早手術(shù)，那術(shù)后的恢復(fù)也就越好、越快。建議如果發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)有腫塊，要及時到醫(yī)院檢查，警惕有腫瘤性疾病的可能。確診腮腺腫瘤后，應(yīng)盡早進行外科手術(shù)。如果腫瘤位于淺葉，體積較小，盡可能小切口切除腫瘤，保留大部分腺體及減輕面神經(jīng)損傷；如果腫瘤體積較大或者位于深葉，早期手術(shù)且術(shù)后配合以面神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠縮短患者暫時性面癱的恢復(fù)時間，減輕患者生理及心理創(chuàng)傷。

截至去年底，我團隊經(jīng)過二十余年的臨床積累和研究，已為大量腮腺多形性腺瘤患者實施功能性外科手術(shù)，與傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)相比，手術(shù)切口小、隱蔽、美觀；腮腺大部分腺體及導(dǎo)管能夠保留，使腮腺的唾液分泌功能得以保存，也減輕了術(shù)區(qū)的凹陷畸形；同時，由于腫瘤體積較小，與面神經(jīng)保持一定解剖距離，或者與面神經(jīng)擠壓粘連輕，術(shù)中解剖對神經(jīng)的損傷減輕，術(shù)后暫時面癱的風(fēng)險大為降低；此外，由于大部分腺體和腮腺咬肌筋膜沒有切開，術(shù)后也不易發(fā)生“涎瘺”（傷口流口水）和“味覺出汗綜合征”（吃飯時耳前區(qū)流汗）。

對于案例中的劉女士，我們采用很小的耳后切口切除了腫瘤，完整保留了腺體、導(dǎo)管和面神經(jīng)。切口隱蔽、美觀，經(jīng)過術(shù)后預(yù)防疤痕措施，幾乎看不出，避免了原本可能需要半年以上的康復(fù)周期的暫時性面癱，減少了心理和生理的痛苦和負擔(dān)。經(jīng)過2周短暫休息，劉女士就重新回到工作崗位，繼續(xù)她的輝煌事業(yè)了。直到現(xiàn)在過去那么久了，很多同事、朋友也仍然未發(fā)現(xiàn)她做了腮腺腫瘤手術(shù)。

楊雯君 主任醫(yī)師，教授。長期從事臨床、教學(xué)和科研工作，在口腔頜面-頭頸腫瘤外科領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其中以頭頸腫瘤的診斷、治療及術(shù)后缺損畸形的功能重建為專長。對腫瘤手術(shù)或外傷引起的外周性面神經(jīng)癱瘓的治療亦有深入研究，在國內(nèi)首先應(yīng)用顯微外科技術(shù)將血管化上臂外側(cè)皮瓣攜帶前臂后皮神經(jīng)用于面神經(jīng)功能重建，受到患者好評及國內(nèi)外同行關(guān)注。主攻方向為“唾液腺腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究”，在國內(nèi)外首次建立PLAG1唾液腺腫瘤轉(zhuǎn)基因動物模型，并發(fā)現(xiàn)PLAG1基因中國漢族人多態(tài)性位點，這些研究對唾液腺腫瘤發(fā)病機制探索及臨床新藥開發(fā)、新療法探索具有重要價值。