感染科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及其防范對策

周曉芬

[摘要]目的：探討分析感染科護(hù)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素以及防范對策。方法：通過回顧性分析感染科護(hù)士感染事件，分析日常護(hù)理工作中造成護(hù)士感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：感染科護(hù)士職業(yè)暴露機(jī)率高，危險(xiǎn)因素多，主要包括護(hù)士自我防護(hù)意識較弱、護(hù)士預(yù)見潛在危險(xiǎn)因素不足、護(hù)理工作繁重以及醫(yī)院防護(hù)設(shè)施不全。結(jié)論：感染科室要完善護(hù)理工作安全管理制度，充分認(rèn)識職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院要加強(qiáng)安全意識，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)會自身防護(hù)，提高護(hù)士的心理耐受能力以及專業(yè)技能水平。針對易出現(xiàn)職業(yè)暴露護(hù)士，醫(yī)院要建立科學(xué)防范機(jī)制，降低護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)士工作的安全性。

[關(guān)鍵詞]感染科護(hù)士；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防范對策

職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員在從事工作時(shí)被病原體感染發(fā)生的危險(xiǎn)事件，多指在診療、護(hù)理等過程中被患者血液、體液等污染自身皮膚或黏膜導(dǎo)致的感染。感染科是護(hù)士職業(yè)暴露高發(fā)科室，護(hù)理人員在進(jìn)行諸項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)面對的危險(xiǎn)因素很多，尤其像肝炎、艾滋病等病毒聚集程度較高，患者感染風(fēng)險(xiǎn)很大，如何有效防范護(hù)理人員職業(yè)暴露成為護(hù)理工作急需解決的重大問題。為此，筆者選擇我院部分感染科護(hù)士，對其感染事件回顧分析，總結(jié)護(hù)理人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，提出合理防范措施，以期為感染科護(hù)理工作的順利開展提供經(jīng)驗(yàn)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1分析發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

1.1物理性危險(xiǎn)因素

常見的物理性危險(xiǎn)因素有針刺、銳器劃傷。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在全球范圍內(nèi)，每年有數(shù)百萬計(jì)的護(hù)理人員遭受血源性傳染性疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)，其中，針刺是最易導(dǎo)致患者感染該病的傳播方式。

1.2外界因素

感染科護(hù)士工作繁重，并且頻繁輪班，給護(hù)理人員造成較大的心理壓力以及身體負(fù)擔(dān)，護(hù)士會出現(xiàn)焦慮、抑郁、內(nèi)分泌失調(diào)等不良癥狀，同時(shí)護(hù)士本身又是社會家庭中的一員，承擔(dān)著照顧家庭的重?fù)?dān)，精力、體力都有可能不支。再者，護(hù)士普遍待遇較低，心理會有落差，影響工作情緒。

1.3護(hù)士自身原因

部分護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不高，技能不熟練，在執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)，經(jīng)常發(fā)生操作失誤、技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范等現(xiàn)象，不僅影響護(hù)士整體形象，而且增加了護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4潛在危險(xiǎn)因素

護(hù)理人員在實(shí)際工作開展過程中會有諸多未知危險(xiǎn)事件發(fā)生：護(hù)理對象自主意識較差、有暴躁、傷人傾向；搶救過程中被其他醫(yī)護(hù)人員誤傷等。

1.5日常護(hù)理工作操作環(huán)節(jié)中的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素

（1）操作前護(hù)理人員清潔工作不規(guī)范，手、皮膚等附有較多細(xì)菌、病毒，感染幾率較高。（2）操作中，護(hù)理人員會接觸大量患者血液、體液等感染源，職業(yè)暴露幾率較大。（3）操作后，醫(yī)療廢物分類不當(dāng)，標(biāo)識未記錄明確，部分護(hù)理人員直接接觸帶血器械，增大了護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

2防范措施

2.1建立科學(xué)護(hù)理安全管理制度

（1）由護(hù)士長牽頭，成立負(fù)責(zé)護(hù)理安全的管理小組，定期組織針對各類護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件的專題會，分析總結(jié)存在的各類危險(xiǎn)因素，及時(shí)培訓(xùn)護(hù)士學(xué)會自我防護(hù)措施。（2）合理安排護(hù)士輪班，尤其加強(qiáng)工作繁忙時(shí)段的人力、物力配備，避免因人員交接、人員不足出現(xiàn)的職業(yè)暴露事件。（3）加強(qiáng)護(hù)士心理引導(dǎo)，提高護(hù)士心理素質(zhì)。根據(jù)本院護(hù)士的心理特點(diǎn)，開展提高護(hù)士心理素質(zhì)、耐壓能力等培訓(xùn)，并由心理學(xué)專家授課，講解護(hù)理心理學(xué)知識，要求護(hù)士掌握基本知識，并善于在護(hù)理工作中運(yùn)用。由護(hù)士長組織護(hù)士定期參加抗壓鍛煉，學(xué)會調(diào)節(jié)壓力，在壓力過大時(shí)，護(hù)士要牢記以平和、積極的心態(tài)面對，盡量減少職業(yè)暴露機(jī)會。（4）科學(xué)處置醫(yī)療廢物。目前，護(hù)士職業(yè)暴露主要來源為針刺傷，為預(yù)防此類事件，感染科應(yīng)制定合理措施。多設(shè)置收集容器，如供尖銳物品丟棄的容器、負(fù)壓血標(biāo)本采集試管等，收集尖銳物品的容器容納物不得超過2/3對醫(yī)療廢物分類放置，用清晰辨識的標(biāo)志標(biāo)明，專人負(fù)責(zé)儲藏、處置，一般為指定地焚燒處理；不采用已使用過的注射器針帽重新套回，如要求套回時(shí)，護(hù)士需單手操作；破碎的醫(yī)療器械、玻璃制物品等，不得徒手處理；盡量使用安全性較高的注射器、輸液器等，避免刺傷事件發(fā)生，使用過的針頭等銳器置于專用收集盒內(nèi)；護(hù)士在取用無針套的注射器時(shí)，勿將針頭面向患者或自己；做好收尾工作，分類處理。

2.2強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)教育，加強(qiáng)護(hù)士安全意識

（1）嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。感染科要加強(qiáng)護(hù)士教育，要求護(hù)士嚴(yán)格遵守科室所定安全規(guī)程，提高安全意識，注重自我防護(hù)。尤其對于護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)的防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套、隔離衣等，要嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生銳器所傷一類職業(yè)暴露事件中，有九成左右未按照要求佩戴手套等防護(hù)措施，有近一半護(hù)士在日常護(hù)理工作中不注重防護(hù)措施的穿戴。美國CDC有明確規(guī)定，經(jīng)常接觸患者血液、體液的護(hù)理人員要隨身佩戴手套，佩戴防護(hù)措施可有效降低感染幾率50%以上，要求護(hù)士學(xué)會正確穿戴隔離衣、手套、口罩等，加強(qiáng)自我防護(hù)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。感染科室最主要的感染傳播方式是手接觸，因此護(hù)士對手的消毒、清潔影響自身職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與否。操作中，護(hù)士要嚴(yán)格按照一人一巾、用完消毒，操作前、操作后均用流動(dòng)水與肥皂對手清潔，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理。（3）嚴(yán)格空氣消毒。病房是患者治療、活動(dòng)的主要場所，要嚴(yán)格對病房環(huán)境消毒，感染科可安排保潔人員每天多次清潔地面，并對病房空氣消毒處理，保持空氣流通。另外，病房需每天一次1小時(shí)的紫外線消毒，嚴(yán)禁隨地吐痰，教育肺結(jié)核患者正確處理自身痰液。

3結(jié)論

隨著人們維護(hù)自身權(quán)益的訴求越來越強(qiáng)烈，職業(yè)安全的關(guān)注也被推到一個(gè)新的高度。感染科作為醫(yī)院高?？剖?，職業(yè)暴露事件時(shí)有發(fā)生，對護(hù)士職業(yè)的危害備關(guān)注。尤其在感染科救治的HIV患者，護(hù)士接觸其體液、血液的機(jī)會較多，職業(yè)暴露事件發(fā)生率較高，多數(shù)護(hù)士會產(chǎn)生悲觀、消極情緒。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)感染科室的管理，重視感染科室醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益，給予更多的人性關(guān)懷，加大防護(hù)職業(yè)暴露的資金投入，定期開展該科室醫(yī)護(hù)人員體檢，對職業(yè)暴露事件早發(fā)現(xiàn)、早治療，切勿擴(kuò)大醫(yī)護(hù)人員群體中的消極情緒。同時(shí)要持續(xù)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，提高其業(yè)務(wù)水平與綜合素質(zhì)，打造一支健康、朝氣、素質(zhì)過硬的護(hù)理隊(duì)伍，更好的服務(wù)患者，更好的提升服務(wù)水平。