骨科手術(shù)醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)提高護(hù)士實(shí)踐能力

王泉黎

[摘要]目的：為提高骨科手術(shù)?？谱o(hù)士手術(shù)實(shí)踐能力，應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法對其進(jìn)行培訓(xùn)。方法：通過進(jìn)入上級醫(yī)院進(jìn)修方式，醫(yī)生及器械專業(yè)指導(dǎo)人員對骨科手術(shù)?？谱o(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)器械的講解、示范器械的使用、實(shí)物器械的訓(xùn)練、手術(shù)過程的模擬等方式來進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。結(jié)果：經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)，手術(shù)護(hù)士的?？浦R考核、器械的操作實(shí)踐考核、醫(yī)生對護(hù)士配合滿意度均有提高。結(jié)論：骨科手術(shù)醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)提高護(hù)士的專業(yè)水平、器械使用熟練程度。提高了醫(yī)護(hù)手術(shù)中的配合默契度，是提高骨科手術(shù)護(hù)理人員手術(shù)實(shí)踐能力的有效方法。

[關(guān)鍵詞]骨科手術(shù)；醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)；實(shí)踐能力

1方法

1.1對象

我院手術(shù)室骨科專業(yè)護(hù)士共20名，平均年齡28.3±3.2歲。其中本科12名，?？?名，均接受過骨科手術(shù)的基礎(chǔ)培訓(xùn)，為提高骨科手術(shù)護(hù)士的實(shí)踐能力，使骨科手術(shù)護(hù)士更專一骨科手術(shù)的操作，提高手術(shù)效率，減少術(shù)后并發(fā)癥等，從2015年起，我院骨科派遺10名護(hù)士進(jìn)入某三級甲等醫(yī)院骨科手術(shù)室進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)，時(shí)間為3個(gè)月。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1骨科亞?？茖W(xué)科帶頭人、醫(yī)生授課

進(jìn)修醫(yī)院骨科分為以下幾個(gè)亞?？疲杭怪饪啤㈥P(guān)節(jié)置換?？?、微創(chuàng)骨外科、創(chuàng)傷骨外科。分別邀請各亞?？频膶W(xué)科帶頭人、醫(yī)生對國內(nèi)骨科各種手術(shù)前沿、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)行介紹，并對手術(shù)新方式方法進(jìn)行講解，以此提出對骨科手術(shù)專業(yè)護(hù)士的要求。采取面授方式，各抒己見，共同討論。

1.2.2器械供應(yīng)商專業(yè)人員對器械的講解

器械供應(yīng)商對外來的骨科手術(shù)器械進(jìn)行原理講解、操作示范，對各種工具進(jìn)行操作使用示范，護(hù)士應(yīng)根據(jù)操作示范現(xiàn)場進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

1.2.3骨科手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行手術(shù)操作討論

術(shù)前進(jìn)行手術(shù)操作討論，針對患者的病情，結(jié)合影像學(xué)診斷，確定手術(shù)方案，包括手術(shù)步驟、麻醉方法、體位等。在術(shù)前1-2天，手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士對術(shù)中可能發(fā)生的各種意外情況進(jìn)行集體討論，對術(shù)中可能用到的器械進(jìn)行講解與討論，并探視病房，作好充分準(zhǔn)備。

1.2.4手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行術(shù)中模擬及演練

針對骨科各亞專科的手術(shù)，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等，醫(yī)生與護(hù)士利用全真人體或關(guān)節(jié)模擬手術(shù)過程，并在手術(shù)過程中，醫(yī)生講解手術(shù)過程及可能用到的器械操作演練，并與護(hù)士討論提高手術(shù)效率的操作配合要點(diǎn)。

1.3骨科手術(shù)護(hù)士考核

培訓(xùn)之后，科室組織各亞?？评碚撝R及手術(shù)實(shí)踐的考核。骨科各亞科理論知識的考核由各亞?？茖W(xué)科帶頭人及醫(yī)生出卷，重點(diǎn)考察各自亞?？浦攸c(diǎn)手術(shù)的體位處理、操作步驟、操作要點(diǎn)等知識。實(shí)踐能力考核主要包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、手術(shù)中與醫(yī)生的配合默契度及骨科手術(shù)器械操作三個(gè)部分。術(shù)前物品準(zhǔn)備考核內(nèi)容包括術(shù)前手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備是否齊全以及準(zhǔn)備時(shí)間；術(shù)中與醫(yī)生配合默契度包括對手術(shù)步驟的熟悉程度、能否與手術(shù)醫(yī)生主動配合等；外來器械的操作包括器械的清點(diǎn)、外來器械的使用與傳遞，以及術(shù)后器械的維護(hù)等。術(shù)后向醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，醫(yī)生對護(hù)士實(shí)踐操作進(jìn)行評分。結(jié)果與未參加進(jìn)修培訓(xùn)的護(hù)士作對比。

2結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)后，培訓(xùn)組在骨科各亞科理論考試的成績?yōu)椋?1.2±1.5）分明顯高于未參加培訓(xùn)進(jìn)修的護(hù)士得分（75.6±3.8）分（P<0.05）。在手術(shù)實(shí)踐操作中，手術(shù)醫(yī)生普遍反映經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士能更好更快的準(zhǔn)備手術(shù)用品，且擺放整齊，在手術(shù)過程中配合更默契，外來器械的安裝及使用更加熟練，器械的傳遞及協(xié)助使用也更嫻熟等，手術(shù)效率明顯提高，術(shù)中創(chuàng)傷減少，同種手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)減少。醫(yī)生對已經(jīng)完成培訓(xùn)護(hù)士的滿意度92%比對未參加培訓(xùn)的護(hù)士的滿意度75%要高，醫(yī)護(hù)關(guān)系也更融洽。

3討論

3.1醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)讓增強(qiáng)了護(hù)士的理論知識的了解

護(hù)士在學(xué)習(xí)期間主要接受的是護(hù)理方面的學(xué)習(xí)，而在疾病的病理生理過程、治療方法、手術(shù)方案等是薄弱環(huán)節(jié)。通過醫(yī)生對護(hù)士講述各科室內(nèi)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)，講述手術(shù)方式及主要操作要點(diǎn)，能使護(hù)理人員對各類亞?？频募膊〉闹委煛⑿g(shù)式有更明確的了解。而通過培訓(xùn)后，護(hù)士的各類手術(shù)的基本知識考核分?jǐn)?shù)（91.2±1.5）比未參加培訓(xùn)的護(hù)士分?jǐn)?shù)（75.6±3.8）明顯增高。

3.1醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)士的實(shí)踐操作技能

骨科手術(shù)操作要求醫(yī)護(hù)之間的配合及護(hù)士的隨機(jī)應(yīng)對能力。通過器械供應(yīng)商對護(hù)士講解器械，能使護(hù)士對器械的原理有一定的了解，而通過全真模擬手術(shù)則使護(hù)士對器械的使用及操作更加?jì)故?。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士才能針對各種手術(shù)中出現(xiàn)的各類意外情況有一定的預(yù)見性。以往針對器械的培訓(xùn)往往是通過圖片、圖譜的方式對護(hù)士進(jìn)行講解，但這種方式往往不能給護(hù)士直觀的了解，且培訓(xùn)時(shí)間短，不夠具體，則會使護(hù)士容易混淆各種器械的用途及操作，在真正手術(shù)操作時(shí)則會不知所措。正因?yàn)橛捎卺t(yī)生及器械供應(yīng)商的詳細(xì)操作示范及護(hù)士自身的模擬訓(xùn)練，護(hù)士才能在實(shí)際操作過程中更加的流暢，且針對手術(shù)進(jìn)度有一定的預(yù)見性。因此，在針對護(hù)士的配合默契度的調(diào)查中，問卷調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)生對已經(jīng)完成培訓(xùn)護(hù)士的滿意度92%比對未參加培訓(xùn)的護(hù)士的滿意度75%要高。且通過這種醫(yī)患合作培訓(xùn)，使術(shù)中不再需要器械供應(yīng)商跟臺，從而減少了意外感染。

3.2醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神

各類手術(shù)都需要醫(yī)護(hù)人員的共同努力完成。有研究認(rèn)為，手術(shù)護(hù)士壓力大，而與醫(yī)生合作培訓(xùn)，有助于醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽，在互動過程中有利于解決團(tuán)隊(duì)內(nèi)部問題。而本研究通過醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)，讓護(hù)士工作的緊張感降低，從而減輕了護(hù)士的工作壓力。

隨著骨科手術(shù)向著更專得的方向發(fā)展，手術(shù)護(hù)士專業(yè)化越來越強(qiáng)，這就要求護(hù)士在工作中有持續(xù)的培訓(xùn)。而聯(lián)合醫(yī)生與護(hù)士的培訓(xùn)則能補(bǔ)充護(hù)士各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力的短板，提高綜合素質(zhì)，促進(jìn)適應(yīng)現(xiàn)時(shí)期的臨床專業(yè)化護(hù)理的發(fā)展。然而，也存在著一定的問題，如護(hù)理人員短缺造成的護(hù)理人員工作壓力大，培訓(xùn)時(shí)間難以保證，且培訓(xùn)質(zhì)量也很難在護(hù)士較疲憊的狀態(tài)下下得到保證等，這些問題都函待解決。