預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)減少老年糖尿病患者低血糖發(fā)生的效果

江蕾

[摘要]目的：探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年T2DM患者低血糖癥發(fā)生的預(yù)防效果。方法：選擇我院67例老年T2DM患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分成2組，對(duì)照組32例患者接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀(guān)察組35例患者針對(duì)低血糖發(fā)生的常見(jiàn)誘因予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組患者低血糖事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組低血糖發(fā)生率8.57%，顯著低于對(duì)照組31.25%；觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度94.29%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.25%。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效預(yù)防老年T2DM患者發(fā)生低血糖癥，并可提高患者滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；老年糖尿??；低血糖

2型糖尿?。═2DM）是以機(jī)體血糖持續(xù)升高為主要特征的一種慢性代謝性?xún)?nèi)分泌疾病。臨床上，主要采用飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方法控制患者血糖穩(wěn)定。然而，在治療過(guò)程中，老年T2DM患者由于其自身身體機(jī)能逐漸退化，代謝功能也在逐步下降，極易并發(fā)低血糖癥或昏迷。我院為減少老年T2DM患者低血糖癥的發(fā)生，于2016年1月-2016年11月選擇35例患者針對(duì)低血糖發(fā)生的常見(jiàn)誘因予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料

選擇2016年1月～2016年11月我院67例老年T2DM患者，其中男女比例為38：29，年齡介于62～83歲之間，平均（71.38±9.94）歲，病程1～9年，平均（6.20±2.57）年。所有患者均與2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡≥60歲，無(wú)急慢性糖尿病并發(fā)癥發(fā)生；排除存在意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤的患者。根據(jù)護(hù)理方法不同將67例老年患者分成對(duì)照組32例和觀(guān)察組35例，兩組基本情況經(jīng)對(duì)比，無(wú)明顯性差異（p>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，即定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖、糖尿病知識(shí)口頭宣教、出院指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組針對(duì)低血糖發(fā)生的常見(jiàn)誘因予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

（1）預(yù)見(jiàn)性健康教育：患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)收集患者的基本信息，并依照患者文化程度的不同，以講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、多媒體講解等形式向患者及家屬科普糖尿病治療中低血糖發(fā)生的基本知識(shí)，如因、臨床表現(xiàn)及防治方法等，引起其重視。

（2）預(yù)見(jiàn)性用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員在發(fā)放藥物時(shí)，有針對(duì)性地向患者及其家屬介紹所用藥物或胰島素的用法用量、藥理作用，并向其解釋服用藥物后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其注意觀(guān)察是否出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、冒冷汗、乏力、饑餓等低血糖反應(yīng)癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)食餅干、糖果，并告知醫(yī)護(hù)人員。此外，還需叮囑患者不可擅自換藥、停藥、減藥，以免因用藥不當(dāng)而誘發(fā)低血糖。

（3）加強(qiáng)夜間血糖的監(jiān)測(cè)：相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，老年T2DM患者夜間血糖水平變化相對(duì)較大，導(dǎo)致其低血糖癥發(fā)生的幾率也隨之增高。因此，應(yīng)加強(qiáng)老年患者的夜間血糖監(jiān)測(cè)與巡視，密切留意患者是否在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)汗多不止、皮膚濕冷等低血糖先兆。

（4）預(yù)見(jiàn)性飲食護(hù)理：耐心地向患者及家屬解釋合理飲食對(duì)血糖控制的重要性，指導(dǎo)其以少量多餐、高纖維膳食為飲食原則，盡量避免因不科學(xué)的節(jié)食而導(dǎo)致的低血糖。與此同時(shí)，對(duì)于老年T2DM患者還需囑其在每晚睡覺(jué)前適量食用雞蛋、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食品，以預(yù)防夜間低血糖發(fā)生。

（5）預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者自身實(shí)際情況指導(dǎo)其科學(xué)選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并為患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間及時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行有效的規(guī)劃，如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)要適中，以自身不感疲勞為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好選擇在飯后1h，此期體內(nèi)血糖處于較高水平，發(fā)生低血糖時(shí)間的可能性相對(duì)較低，并囑患者在運(yùn)動(dòng)期間，準(zhǔn)備一些含糖的食物以防在低血糖征兆出現(xiàn)時(shí)及時(shí)控制。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

①出院后6個(gè)月，比較分析兩組低血糖癥發(fā)生情況。低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：血糖值在2.8mmol/L～3.9mmol/L之間；重度：血糖值<2.8mmol/L。②患者出院時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查分析，采用我院自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷，總分100分，其中，>90分者為十分滿(mǎn)意，70～89分者為尚滿(mǎn)意，<70分的為不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組低血糖癥發(fā)生率比較

出院后6個(gè)月，觀(guān)察組發(fā)生3例輕度低血糖，其低血糖率8.57%（3/35）；而對(duì)照組發(fā)生6例輕度低血糖，3例重度低血糖，其低血糖癥率31.25%（10/32）。組間對(duì)比，X2=5.498，p=0.019，差異顯著。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組患者十分滿(mǎn)意22例、尚滿(mǎn)意11例、不滿(mǎn)意2例；而對(duì)照組十分滿(mǎn)意13例、尚滿(mǎn)意13例、不滿(mǎn)意6例。觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度94.29%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.25%（Z=2.015，p=0.044）。

3討論

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中常見(jiàn)的、多發(fā)的急性并發(fā)癥之一，尤其是老年人，其生理機(jī)能不斷減退，致使胰高血糖素釋放相對(duì)減少，腎小球?yàn)V過(guò)率也降低，所以在降糖治療中極易發(fā)生低血糖。若患者長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)，則易導(dǎo)致腦細(xì)胞損害，危及其生命安全。因此，在老年糖尿病治療過(guò)程中給予有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防低血糖是非常有必要的。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一項(xiàng)以護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)，以前瞻性、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為手段的護(hù)理方法。有研究指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，最大限度減輕患者的痛苦，對(duì)疾病康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。在本研究中，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀(guān)察組患者其出院后6個(gè)月低血糖發(fā)生率8.57%，顯著低于對(duì)照組31.25%，且患者滿(mǎn)意度94.29%，明顯優(yōu)于對(duì)照組81.25%。由此可知，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效預(yù)防老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥，同時(shí)還可從整體上提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中實(shí)踐應(yīng)用。endprint