足月妊娠產(chǎn)婦分娩中硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的應(yīng)用與臨床分析

孫和民

[摘要]目的：研究并分析對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的效果。方法：收集足月妊娠產(chǎn)婦共152例，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（76例）和觀察組（76例），對(duì)照組接受導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛，觀察組接受硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，將兩組鎮(zhèn)痛有效率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率更高，P<0.05。結(jié)論：在足月妊娠產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠獲得更加理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]足月妊娠產(chǎn)婦；硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；分娩鎮(zhèn)痛；麻醉效果

疼痛是分娩過(guò)程中的正常現(xiàn)象，但如果劇烈疼痛持續(xù)，就會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼、恐慌等負(fù)性心理，對(duì)產(chǎn)程的順利進(jìn)行造成阻礙，對(duì)新生兒也可能造成不利影響。研究發(fā)現(xiàn)，分娩中的有效鎮(zhèn)痛能夠降低產(chǎn)婦發(fā)生危險(xiǎn)的幾率，確保產(chǎn)程的很順利進(jìn)行。在本次研究中，對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦采用了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至2017年4月，我院足月妊娠產(chǎn)婦共152例，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（76例）和觀察組（76例），其中，對(duì)照組年齡在23歲-38歲之間，平均年齡為（26.6±3.5）歲；孕周為38周-42周，平均為（39.3±1.0）周。觀察組年齡在23歲-39歲之間，平均年齡為（26.9±3.4）歲；孕周為37周-42周，平均為（39.4±1.0）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)剖宮產(chǎn)指征；均為足月單胎妊娠；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；合并產(chǎn)科并發(fā)癥者；精神異常者。兩組產(chǎn)婦基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2cm時(shí)對(duì)其使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，結(jié)合鎮(zhèn)痛儀說(shuō)明書指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，提高產(chǎn)婦的配合度。觀察組接受硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3cm時(shí)，在其脊椎L2-L3或者L3-L4的間隙間實(shí)施硬膜外腔穿刺，之后對(duì)硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行放置，注入2mg/L芬太尼和0.25%羅哌卡因混合液約3mL-5mL，然后連接自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中藥物為1mg/L芬太尼和0.1%羅哌卡因，給藥速度為每小時(shí)3mL-6mL，持續(xù)給藥直到宮口全開(kāi)。注意連續(xù)給藥時(shí)間應(yīng)低于10小時(shí)，在分娩完成后將硬膜外導(dǎo)管拔除。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

將鎮(zhèn)痛有效率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦無(wú)痛、無(wú)汗，且只存在輕微不適，0級(jí)；產(chǎn)婦輕微疼痛，有少量汗，未對(duì)其睡眠造成影響，Ⅰ級(jí)；產(chǎn)婦中度疼痛，多汗、氣短、四肢冰冷、呻吟、睡不安，且分娩合作不好，Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦劇烈疼痛，無(wú)法入睡，四肢厥冷、心率快且煩躁易怒，Ⅲ級(jí)。其中0級(jí)和Ⅰ級(jí)表示有效鎮(zhèn)痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率更高，P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

分娩中產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)組織損傷，因此疼痛劇烈，而持續(xù)性的疼痛可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、新生兒窒息等不良后果的出現(xiàn)。目前分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛方法多樣，但各有優(yōu)劣。在本次研究中，對(duì)觀察組76例足月妊娠產(chǎn)婦采用了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的鎮(zhèn)痛有效率為93.42%，顯著高于對(duì)照組的78.95%，X²=6.686，P=0.010。硬膜外麻醉通過(guò)在產(chǎn)婦硬膜外腔中注入局麻藥物，從而對(duì)其脊神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用，使其所支配的區(qū)域出現(xiàn)暫時(shí)性的麻痹，因此鎮(zhèn)痛效果良好。值得注意的是，在該麻醉鎮(zhèn)痛方式中，可使用低濃度的麻醉藥物，不但起效快，而且麻醉藥物用量少、效果確切，因此麻醉和手術(shù)的安全性更高。相關(guān)的研究還發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不但鎮(zhèn)痛效果較為理想，而且如果產(chǎn)婦自然分娩失敗而需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，該麻醉鎮(zhèn)痛方式還能夠在剖宮產(chǎn)術(shù)中繼續(xù)應(yīng)用，不但能夠縮短產(chǎn)婦的總體產(chǎn)程時(shí)間，而且能夠降低其產(chǎn)后的出血量，鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述，在足月妊娠產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠獲得更加理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果，值得推廣應(yīng)用。endprint