胃癌術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的療效比較

曹慧斌

[摘要]目的：對比胃癌患者行胃切除術后的腸內營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）治療的療效；方法：選擇我院腫瘤外科2013年5月-2017年5月所收治的104例胃癌根治術患者為研究對象，按照隨機統(tǒng)計原理將所有患者分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組給予EN治療，對照組給予PN治療。在術前以及術后一周內對患者的體重、轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標進行檢測，對患者的術后腸道功能恢復情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間以及醫(yī)療費用進行對比分析；結果：觀察組與對照組患者術后在體重、轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標方面無明顯統(tǒng)計學差異，但是觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者的腸道功能恢復所需時間以及術后并發(fā)癥的發(fā)生概率要明顯低于對照組中患者，統(tǒng)計學具有明顯差異性（P<0.05），觀察組患者醫(yī)療費用要明顯低于對照組中的患者（P<0.0x5）。結論：胃癌患者行部分胃切除術之后早期采用腸內營養(yǎng)治療對于患者腸道功能恢復、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率以及住院費用都具有較為明顯的作用。

[關鍵詞]胃癌；腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；療效

目前階段在腫瘤外科當中胃癌是一種極為常見的惡性腫瘤，大部分胃癌患者在術前都存在著較為嚴重的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，手術還會加重營養(yǎng)不良。因此，對胃癌患者進行術后營養(yǎng)治療可以加速患者的身體恢復，同時降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。但是現(xiàn)階段在胃癌臨床治療當中究竟應該采用腸內營養(yǎng)治療還是腸外營養(yǎng)質量還存在著較大的爭議?；诖朔N情況，在本文當中，筆者設計了對比試驗，并對相關資料進行回顧性統(tǒng)計分析，現(xiàn)將相關情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院腫瘤外科2013年5月～2017年5月所收治的104例胃癌根治術患者為研究對象，按照隨機統(tǒng)計原理將所有患者分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組中男36例，女16例，年齡42-73y，平均年齡（59.3±18.8）v。對照組中男30例，女22例，年齡41～76y，平均年齡（58.4±17.6）y。此外，試驗組與觀察組患者在術前已經(jīng)確定為原發(fā)性胃癌，術后病理檢查也證實術前診斷準確無誤，觀察組與對照組患者均未發(fā)生遠端轉移，也不存在內分泌以及新陳代謝疾病。此外觀察組與對照組患者在術前均未進行化療與放療。觀察組與對照組患者在一般資料方面統(tǒng)計學無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

觀察組患者在術中設置營養(yǎng)管，術后24小時之后在確定患者血流動力學穩(wěn)定的前提之下，泵入400mL5%的葡萄糖溶液，在確保患者無明顯不適情況的前提之下在24小時之內勻速泵入TPE初始階段泵入速度為250mL/d，經(jīng)過2～3天適應期之后，逐漸增加到500mL/d，并根據(jù)患者的實際情況進行適當調整，治療周期為1周，同時需要保障泵入營養(yǎng)液的溫度控制在40℃左右。對照組中的患者采用傳統(tǒng)手術方案，在術后通過靜脈滴注方式與觀察組患者等熱量的含有葡萄糖、復方氨基酸等物質的混合營養(yǎng)液，治療周期為1周。

1.3觀察指標

觀察患者術后治療期間是否發(fā)生嘔吐、發(fā)熱等異常狀況，并記錄患者的肛門排氣與排便時間、并發(fā)癥、住院時間、費用，并在第8天對患者的體重、轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標進行記錄。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件作為統(tǒng)計學分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05表示具體統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1兩組患者在腸道功能恢復、住院時間以及費用方面的對比分析

觀察組與對照組中的患者均順利完成治療，在觀察組中有10例出現(xiàn)了輕度腹脹，4例出現(xiàn)了腹瀉，在對營養(yǎng)液穩(wěn)定以及泵入速度進行調整之后，相關癥狀得到了較為明顯的改善。對照組中患者沒有患者出現(xiàn)腸道不適現(xiàn)象。對照組中的患者在腸道功能恢復時間、住院時間與費用方面要明顯低于對照組中的患者，統(tǒng)計學具有明顯差異（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者在營養(yǎng)指標方面的對比分析

分別在術前1d以及術后8d內對觀察組與對照組患者的營養(yǎng)指標進行檢測，對數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組患者術后指標出現(xiàn)了較為明顯的下降，但是兩組患者的對比無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），但是觀察組中患者的前白蛋白水平升高要明顯高于對照組中的患者，統(tǒng)計學具有明顯差異性（P<0.05），具體指標統(tǒng)計如表2中所示。

2.3兩組患者并發(fā)癥對比分析

觀察組患者未出現(xiàn)死亡病例，其中腹腔感染1例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%，對照組患者未出現(xiàn)死亡病例，其中引流管感染2例，肺部感染3例，腹腔感染3例，切口感染3例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生概率為23.1%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率要明顯低于對照組，統(tǒng)計學具有明顯差異性（P<0.05）。

3討論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤當中，胃癌是一種極為常見的惡性腫瘤，大部分胃癌患者在術前因為進食困難等問題，往往存在著一定情況的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。胃癌根治術目前是治療胃癌的有效手段，但是由于術后需要長時間禁食，同時還手術創(chuàng)傷往往也會導致應激反應，從而導致營養(yǎng)不良會被加重，對于患者的術后恢復明顯不利。針對此種情況，再現(xiàn)階段的臨床治療當中術后營養(yǎng)支持被廣泛的應用到胃癌患者的術后恢復治療當中。

當前階段腸外營養(yǎng)治療在胃癌患者的術后營養(yǎng)支持中具有較為廣泛的應用，但是在術后長期使用腸外營養(yǎng)治療往往會導致患者腸黏膜進行性萎縮，腸道內微生態(tài)紊亂或細菌移位，腸道功能異常、導管性并發(fā)癥、肝損害和膽汁淤積和免疫抑制，同時在價格方面相對較為昂貴。為了探討腸內營養(yǎng)治療與腸外營養(yǎng)治療的具體療效，在本文當中筆者設計了對比試驗進行了統(tǒng)計學分析，結果發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組患者術后在體重、轉鐵蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白等指標方面無明顯統(tǒng)計學差異，但是觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者的腸道功能恢復所需時間以及術后并發(fā)癥的發(fā)生概率要明顯低于對照組中患者，統(tǒng)計學具有明顯差異性（P<0.05），觀察組患者醫(yī)療費用要明顯低于對照組中的患者（P<0.05）。因此，腸內營養(yǎng)治療療效要明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)治療，應該在臨床當中進行大力推廣。