蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF的影響

廖雪,段曉榮,王祖紅,李彩蓮,李麗,李艷,包雄英

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蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF的影響

廖雪1,段曉榮1,王祖紅2,李彩蓮1,李麗1,李艷1,包雄英1

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500;2.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,昆明 650500)

觀察蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF的影響。將72例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。觀察組采用蜂針經(jīng)穴散刺法治療,對(duì)照組采用蜂針經(jīng)穴直刺法治療,均每星期治療3次,1星期為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。觀察兩組治療前、治療1星期及治療2星期ESR與RF的變化。與治療前相比,兩組治療后ESR與RF均有顯著變化(＜0.05),兩組治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF的影響相當(dāng),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF,且蜂針經(jīng)穴散刺法患者易于接受。

蜂針;穴位療法;散刺法;直刺法;關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;ESR;RF

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[1-3]是以慢性關(guān)節(jié)炎癥病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?主要侵犯手足小關(guān)節(jié),多呈對(duì)稱性發(fā)作,表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙,病變呈持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作過(guò)程[4-6]。我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率在0.32%～0.36%[7]。蜂針操作手法較多,且操作手法欠規(guī)范,現(xiàn)代研究表明[8-10],蜂針能有效降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的血沉(ESR)和類風(fēng)濕因子(RF),但是不同的蜂針刺法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究觀察蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2015年1月至2016年12月確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的72例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組(采用蜂針經(jīng)穴散刺法)和對(duì)照組(采用蜂針經(jīng)穴直刺法),每組36例。兩組年齡、性別、病程、ESR、RF比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)公布的《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[11],符合以下7項(xiàng)中4項(xiàng)或以上者。①晨僵持續(xù)1 h以上(≥6星期);②關(guān)節(jié)腫脹有3處以上(≥6星期);③PIP(近位指節(jié)間關(guān)節(jié))、MCP(指關(guān)節(jié))、手關(guān)節(jié)腫脹(≥6星期);④關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性的腫脹;⑤出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié);⑥檢查類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性;⑦手X線出現(xiàn)典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣改變,其中包括骨質(zhì)疏松明顯、骨侵蝕。

分期標(biāo)準(zhǔn)采用Steinbrocker的疾病分期標(biāo)準(zhǔn),按病情分為4期。

第1期:①X線攝片無(wú)骨質(zhì)損壞;②X線檢查可有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。

第2期:①X線顯示伴有輕度軟骨下骨質(zhì)損壞的某種骨質(zhì)疏松現(xiàn)象,可有輕度的軟骨損壞;②雖有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,但無(wú)關(guān)節(jié)畸形;③關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮;④可有結(jié)節(jié)及腱鞘炎等一類的關(guān)節(jié)外軟組織病變。

第3期:①X線顯示骨質(zhì)疏松外,還有軟骨以及骨質(zhì)的損壞;②半脫位、尺側(cè)偏位或過(guò)度伸直等,但未伴發(fā)纖維化或骨性強(qiáng)直;③高度肌萎縮;④可有如結(jié)節(jié)以及腱鞘炎等一類的關(guān)節(jié)外軟組織病變。

第4期:①纖維化或骨性強(qiáng)直;②此外,還需具有第3期全部變化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn),病情分期在第1期和第2期的患者且ESR＞20 mm/h、RF＞30 mg/L;②年齡18～65周歲;③與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過(guò)敏體質(zhì)者;②患者有其他類型的風(fēng)濕類疾病;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病患者;④久病體虛、癡呆、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、重度骨質(zhì)疏松、妊娠者;⑤同時(shí)配合其他治療者,或本觀察開(kāi)始前3星期之內(nèi)接受其他療法者;⑥根據(jù)研究者判斷,認(rèn)為不宜入選者。

2 治療方法

2.1 取穴

局部阿是穴,配合辨證取穴。寒痹,關(guān)節(jié)劇痛,加腎俞、腰陽(yáng)關(guān);熱痹,關(guān)節(jié)紅腫疼痛,加曲池、大椎;行痹,關(guān)節(jié)游走性疼痛,加膈俞、血海;濕痹,關(guān)節(jié)酸脹疼痛,加足三里、陰陵泉。

2.2 試驗(yàn)材料

蜜蜂(中華蜜蜂),由昆明市中醫(yī)醫(yī)院提供。

2.3 操作方法

2.3.1 拔針?lè)?/p>

醫(yī)師左手用敷料鑷輕輕捏住蜜蜂的腰部,蜜蜂受到攻擊時(shí)就會(huì)將螫刺伸出,然后右手持游絲鑷子,趁螫刺伸出時(shí)將活蜂螫器官拔出。

拔出的活蜂螫器官,用游絲鑷夾持螫刺上1/3和下2/3交界處,太偏上會(huì)影響貯液囊收縮和蜂針液排出,太偏下因螫刺較細(xì)易被夾傷,用勁稍小又易失落。

2.3.2 蜂針過(guò)敏試驗(yàn)

醫(yī)師先在患者前臂下端內(nèi)側(cè)皮膚處作常規(guī)消毒,然后用拔針?lè)?將剛從活蜂體中拔出的螫刺在患者前臂下端內(nèi)側(cè)皮膚處,刺入皮膚1.5 mm,隨即拔出。20 min后觀察,如僅在前臂部出現(xiàn)紅腫疼痛反應(yīng),24 h后再觀察有無(wú)廣泛的局部劇烈紅腫、奇癢等反應(yīng),及皮膚水腫、皮疹、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力、發(fā)熱等全身反應(yīng),如無(wú)此類反應(yīng),即可進(jìn)行蜂針經(jīng)穴治療。

2.3.3 觀察組

采用蜂針經(jīng)穴散刺法。先行蜂針過(guò)敏試驗(yàn),皮試陰性者,再行蜂針經(jīng)穴散刺法?；颊呷∵m當(dāng)體位,1%安爾碘皮膚消毒液對(duì)取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,醫(yī)師用拔針?lè)?將剛從活蜂體中拔出的螫刺在選定的穴位附近針不離鑷,垂直點(diǎn)刺,點(diǎn)刺3次后,將螫刺刺入選定的穴位,留針5 min,再將螫刺拔出。

2.3.4 對(duì)照組

采用蜂針經(jīng)穴直刺法。先行蜂針過(guò)敏試驗(yàn),皮試陰性者,再行蜂針經(jīng)穴直刺法。患者取適當(dāng)體位,1%安爾碘皮膚消毒液對(duì)取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,醫(yī)師右手用敷料鑷輕輕捏住蜜蜂的腰部,將其尾部對(duì)準(zhǔn)穴位,讓螫刺自然螫入穴位,留針5 min,再將螫刺拔出。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療1星期及治療2星期記錄患者血清ESR與RF值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較兩者間計(jì)量資料,符合正態(tài)分布和方差齊性時(shí),組間采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),方差不齊時(shí)采用校正’,不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn);組內(nèi)采用配對(duì)樣本檢驗(yàn)。非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后ESR比較

兩組患者治療后血清ESR均降低,組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后ESR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組對(duì)血清ESR的影響相當(dāng)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后ESR比較 (±s,mm/h)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩者治療前后RF比較

兩組治療后血清RF均降低,組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后ESR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組對(duì)血清RF的影響相當(dāng)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩者治療前后RF比較 (±s,mg/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情反復(fù)、致殘率高,屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,多因人體正氣虛弱,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,而致邪毒蘊(yùn)結(jié),痹阻經(jīng)絡(luò)[12-14]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制未明,尚無(wú)特異性治療手段[15]。

蜂針經(jīng)穴療法是通過(guò)蜂毒與蜂螫對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激達(dá)到治病效應(yīng)[16-18],以蜜蜂螫刺為針,具有針刺療法的功效,蜂針刺激經(jīng)絡(luò)穴位,既激發(fā)了經(jīng)絡(luò),促進(jìn)衛(wèi)氣,又布散了營(yíng)氣的運(yùn)行;在針刺同時(shí),將具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用的蜂毒注入體內(nèi),又發(fā)揮了蜂毒的藥物作用,以達(dá)到治療疾病的目的[19-21]。有關(guān)研究顯示[22],蜂針可以起到刺激患者經(jīng)絡(luò)的作用,用以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血;蜂針注入機(jī)體內(nèi)的蜂毒液,其中含有多種酶類、脂類、多肽類等物質(zhì)[23-25],可以作用于人的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng),從而起到調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)和抗炎、止痛、抗風(fēng)濕等作用,蜂針刺入機(jī)體后,可以使局部充血紅腫、皮溫升高,起到類似溫灸的效應(yīng),從而起到治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用,且療效顯著。

本研究通過(guò)觀察蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF的影響,以局部取阿是穴為主,配合辨證取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,結(jié)果顯示蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF,且蜂針經(jīng)散刺法與直刺法影響相當(dāng),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ESR與RF,且蜂針經(jīng)穴散刺法由于留針時(shí)間較長(zhǎng),注入的蜂毒量也較多,患者更易于接受,值得臨床應(yīng)用。但本研究也存在一些不足,如樣本納入偏少,研究周期短等,下一步仍需進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。

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Effects of Separate and Direct Bee Sting Punctures at Acupoints on ESR and RF in Rheumatoid Arthritis

1,1,2,1,1,1,1.

1.Y650500,; 2.650500,

To investigate the effects of separate and direct bee sting punctures at acupoints on ESR and RF in rheumatoid arthritis.Seventy-two patients with rheumatoid arthritis were randomized to observation and control groups, 36 cases each. The observation group received separate bee sting puncture at acupoints and the control group, direct bee sting puncture at acupoints. In both groups, treatment was given once every other day, three times a week, one week as a course, for two courses. ESR and RF were measured in the two groups before treatment and at one and two weeks after.ESR and RF changed significantly in both groups after treatment compared with before (＜0.05). The effects of the two treatments on rheumatoid arthritis-related ESR and RF were equal and there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).Both separate and direct bee sting punctures at acupoints can reduce ESR and RF in rheumatoid arthritis. Separate bee sting puncture at acupoints is easy for the patients to accept.

Bee sting; Acupoint therapy; Separate puncture; Direct puncture; Arthritis, rheumatoid; ESR; RF

1005-0957(2017)12-1459-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1459

2017-05-20

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2017YJS122)

廖雪(1991—),女,2015級(jí)碩士生,Email:784398960@qq.com

段曉榮(1970—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:KMDXR@163.com