左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)血清心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶水平的影響

徐 慧， 牛 玲

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江蘇 徐州 223900)

中西醫(yī)結(jié)合

左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)血清心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶水平的影響

徐 慧， 牛 玲

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江蘇 徐州223900)

目的探討左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)與肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的影響。方法收集2015年5月至2017年5月入院的100例病毒性心肌炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒則加用左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液，比較兩組患兒中醫(yī)癥狀評(píng)分、疾病總體療效、中醫(yī)證候療效、疾病相關(guān)參數(shù)、細(xì)胞免疫與心功能。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒治療后各維度癥狀評(píng)分、中醫(yī)癥狀總分、TNF-α、IL-6、cTnI與CK-MB水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組，CD3、CD4與CD4/CD8水平均顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.01)；疾病總體顯效率與中醫(yī)證候顯效率明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)cTnI與CK-MB水平的影響顯著，具有借鑒意義。

左卡尼?。?生脈注射液； 病毒性心肌炎； cTnI； CK-MB

病毒性心肌炎(VMC)是由多種病毒引起的局灶或彌漫性心肌變性、壞死，好發(fā)于小兒群體，嚴(yán)重威脅兒童生命健康與生長(zhǎng)發(fā)育，因此需要及時(shí)治療[1,2]。針對(duì)該病的治療，臨床上上尚無特效藥物，主要包括對(duì)癥治療、口服抗病毒藥物、維生素治療與心肌營(yíng)養(yǎng)藥物等方案，但效果未達(dá)到人們預(yù)期的結(jié)果，因此需要尋找更為有效的藥物[3,4]。為探討左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)cTnI與CK-MB水平的影響，將我院100例患兒進(jìn)行觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2015年5月至2017年5月入院的100例病毒性心肌炎患兒以隨機(jī)號(hào)碼系統(tǒng)隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患兒均滿足人民衛(wèi)生出版社第4版《實(shí)用兒科學(xué)》與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5,6]，同時(shí)排除[7,8]：①先天性營(yíng)養(yǎng)不良患兒；②造血功能或免疫功能缺陷患兒；③藥物禁忌癥患兒等。其中，實(shí)驗(yàn)組患兒男26例，女24例，年齡1～14歲，平均年齡為(5.6±1.3)歲，病程0～15周，平均病程(1.7±0.4)周；對(duì)照組患兒男27例，女23例，年齡1～13歲，平均年齡為(5.4±1.1)歲，病程0～14周，平均病程(1.5±0.6)周。兩組患兒性別、年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括控制心律與心率衰竭，口服抗病毒藥物、維生素治療與心肌營(yíng)養(yǎng)藥物等。實(shí)驗(yàn)組患兒則加用左卡尼汀(常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543)聯(lián)合生脈注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021921)，即將50mg/kg左卡尼汀+25mL生脈溶液分別溶于250mL生理鹽水靜脈注射，每日1次，共治療14d。

1.3檢測(cè)方法[9]:疾病總體療效規(guī)定臨床癥狀、體征、心電圖與心肌酶檢查均恢復(fù)正常為痊愈，臨床癥狀、體征、心電圖與心肌酶檢查基本恢復(fù)為顯效，臨床癥狀、體征、心電圖與心肌酶檢查一定改善為有效，臨床癥狀、體征、心電圖與心肌酶檢查無變化為無效。中醫(yī)證候療效參考中醫(yī)癥狀總分[10]，規(guī)定減分率率>95%為痊愈，71%～95%為顯效，31%～70%為有效，≤30為無效，其中顯效率=(痊愈+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%，總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較:兩組患兒治療前后各維度癥狀評(píng)分與中醫(yī)癥狀總分不存在明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒治療后各維度癥狀評(píng)分與中醫(yī)癥狀總分組間比較均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.2兩組患兒疾病總體療效比較:實(shí)驗(yàn)組患兒疾病總體顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒總有效率不存在明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒疾病顯效率與總有效率

2.3兩組患兒中醫(yī)證候療效比較:實(shí)驗(yàn)組患兒中醫(yī)證候顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒中醫(yī)證候療效

2.4兩組患兒治療前后疾病相關(guān)參數(shù)、細(xì)胞免疫與心功能指標(biāo)比較:兩組患兒治療前疾病相關(guān)參數(shù)、細(xì)胞免疫與心功能指標(biāo)不存在明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒治療后TNF-α、IL-6、cTnI與CK-MB水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組，CD3、CD4與CD4/CD8水平均顯著性高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后疾病相關(guān)參數(shù)細(xì)胞免疫與心功能指標(biāo)

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

3 討 論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，VMC好發(fā)于14歲以內(nèi)兒童群體，患病率高達(dá)21.83/10萬(wàn)，可由20多種病毒引起，其中以柯薩奇B病毒最為常見，是目前臨床上常見兒童心血管疾病，嚴(yán)重危害患兒身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育，因此需要及時(shí)治療。VMC的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與病毒侵襲、細(xì)胞免疫與炎癥損傷有關(guān)，因此臨床上缺乏特效藥物。VMC主要依靠?jī)?nèi)科綜合治療，包括對(duì)癥治療、口服抗病毒藥物、維生素治療與心肌營(yíng)養(yǎng)藥物等，雖具有一定的療效，但無法達(dá)到人們預(yù)期的治療目標(biāo)，因此臨床上需要尋找更為有效的藥物進(jìn)行治療[11]。

cTnI與CK-MB屬于心肌酶指標(biāo)范疇，在心肌受損時(shí)，cTnI與CK-MB可大量釋放進(jìn)入血液，在心肌炎的治療過程中將具有一定高達(dá)臨床意義，為心肌炎的診治提供依據(jù)，因此cTnI與CK-MB的水平也常作為VMC治療效果的間接指標(biāo)[12]。左卡尼汀也稱為肉毒堿，是近些年來應(yīng)用至臨床上的心肌保護(hù)藥物，是肉堿脂酰肉堿轉(zhuǎn)位酶、肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ、Ⅱ的輔助因子，可將長(zhǎng)鏈線脂酰輔酶A通過線粒體內(nèi)膜，促進(jìn)氧化分解并為心肌提供能量，并抑制該超載等機(jī)制，改善心肌病灶能量代謝障礙，從而發(fā)揮治療作用，在臨床上逐漸應(yīng)用[13]。

中西醫(yī)結(jié)合治療理念在臨床上逐漸得到認(rèn)可，在VMC無特效藥的背景下，逐漸有學(xué)者將研究目標(biāo)轉(zhuǎn)向中醫(yī)，并尋求新的治療藥物。病毒性心肌炎在我國(guó)中醫(yī)隸屬“心悸”或“怔忪”范疇，主要由氣陰兩虛、邪毒侵襲所致[14]。生脈注射液是生脈散的高效提取物，包括人參、麥冬與五味子三種成分，具有益氣生津，斂陰止汗，清熱解毒，疏肝理氣之功效，在VMC治療領(lǐng)域的研究處于初級(jí)階段[15]。

為探討左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)cTnI與CK-MB水平的影響，將我院100例患兒進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒治療后各維度癥狀評(píng)分、中醫(yī)癥狀總分、TNF-α、IL-6、cTnI與CK-MB水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組，CD3、CD4與CD4/CD8水平均顯著性高于對(duì)照組；疾病總體顯效率與中醫(yī)證候顯效率明顯高于對(duì)照組?？梢钥闯?，左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液聯(lián)合治療可明顯改善疾病癥狀，減少炎癥與心肌酶指標(biāo)，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能，從而提升治療效果。綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對(duì)cTnI與CK-MB水平的影響顯著，具有借鑒意義。

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EffectofL-carnitineCombinedwithShengmaiInjectiononChildrenwithViralMyocarditisanditseffectonSerumCardiacTroponinIandCreatineKinaseIsoenzyme

XUHui,NIULing

(XuzhouChildren'sHospital,JiangsuXuzhou223900,China)

Objective: To investigate the effect of levocarnitine combined with Shengmai injection on the treatment of viral myocarditis in children and the effect of serum cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB).Methods100 patients with viral myocarditis enrolled from May 2015 to May 2017 were randomly divided into two groups. The children in the control group were given routine treatment. The patients in the experimental group were treated with levocarnitine combined with Shengmai injection Fluid, compare the two groups of children with TCM symptom score, the overall efficacy of the disease, TCM syndrome, disease-related parameters, cellular immunity and cardiac function.ResultsCompared with the control group, CD3, CD4 and CD4 / CD8 were significantly lower than those in the control group (P<0.05) (P<0.01). The overall markedly effective rate of disease was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The significant difference was significant (P<0.05).ConclusionThe effect of levocarnitine combined with Shengmai injection on children with viral myocarditis and the effect on cTnI and CK-MB levels is significant.

L-carnitine; Shengmai injection; Viral myocarditis; cTnI; CK-MB

1006-6233(2017)12-2076-04

江蘇省科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)SBL2014040115)

牛 玲

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.043