鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究

黃少華， 黃麗敏， 馬 靈， 王亞娟， 吳艷紅

(河北省保定市婦幼保健院麻醉科， 河北 保定 071000)

鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究

黃少華， 黃麗敏， 馬 靈， 王亞娟， 吳艷紅

(河北省保定市婦幼保健院麻醉科， 河北 保定071000)

目的研究鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2017年3月至2017年5月期間在我院接受無痛人流術(shù)的60例患者作為研究對象，根據(jù)隨機法分為對照組、研究組，各30例。對照組患者采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉進行超前鎮(zhèn)痛，研究組患者采用鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚、芬太尼麻醉進行超前鎮(zhèn)痛，兩組患者均在獲取滿意麻醉效果后進行無痛人流術(shù)。比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)前后生命體征變化、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果研究組患者術(shù)后蘇醒即刻、蘇醒后30min、蘇醒后3.5h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者手術(shù)前后DBP、SBP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者術(shù)后10minDBP、SBP、HR水平均高于術(shù)前，且高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者用藥的惡心嘔吐、體動、呼吸抑制、頭暈嗜睡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著，安全性較高，能有效減輕患者疼痛，對患者生命體征無明顯影響，值得臨床推廣。

鹽酸羥考酮； 丙泊酚； 無痛人流術(shù)； 超前鎮(zhèn)痛

近年來，隨著人們生活觀念與生育觀念的轉(zhuǎn)變，意外妊娠率不斷增多，對眾多育齡女性造成較大困擾，故部分女性為早期終止妊娠常選擇人工流產(chǎn)術(shù)。常規(guī)的普通流產(chǎn)術(shù)術(shù)中需對宮頸進行擴張，并對宮腔內(nèi)容物進行吸刮，常伴有顯著的疼痛感，造成患者無法忍受，進而導(dǎo)致宮頸損傷增加，出現(xiàn)人流綜合征，重者存在子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位綜合征等嚴重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，增加患者身體、心理負擔(dān)[1]。為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人性化發(fā)展的相關(guān)要求，無痛人流術(shù)被提出，其具有微創(chuàng)無痛、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，易被患者接受，呈替代傳統(tǒng)人工人流術(shù)發(fā)展趨勢[2]。丙泊酚、舒芬太尼等藥物作為無痛人流術(shù)常用麻醉藥，能獲得較為滿意的術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛效果，但存在不同程度的惡心嘔吐、呼吸系統(tǒng)抑制、循環(huán)系統(tǒng)抑制等不良反應(yīng)[3]。而鹽酸羥考酮作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在臨床麻醉治療中應(yīng)用廣泛，能用于治療各種性質(zhì)疼痛，屬于雙受體激動劑，靜脈注射后起效快，麻醉、鎮(zhèn)痛效果顯著[4]?；诖?，本研究在無痛人流術(shù)超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用鹽酸羥考酮復(fù)合丙泊酚，分析其應(yīng)用效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選對象均接受無痛人流術(shù)；②無精神疾病、意識障礙；③無藥物過敏史，排除易過敏體質(zhì)[5]；④無酒精、藥物濫用史；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；⑥所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有肝腎功能障礙、心功能障礙、肺功能障礙等臟器功能障礙者；②存在糖尿病、高血壓及潰瘍病等情況[6]；③伴有精神系統(tǒng)疾病者；④存在慢性疼痛史者；⑤非自愿參加者。

1.2一般資料：選取2017年3月至2017年5月期間在我院接受無痛人流術(shù)的60例患者作為研究對象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)簡單隨機法隨機分為對照組、研究組，各30例。對照組患者年齡20～35歲，平均年齡(27.5±2.4)歲；孕周8～12周，平均(10.2±1.5)周；體重50～83kg，平均(62.3±5.8)kg；18例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組患者年齡20～37歲，平均年齡(27.8±2.0)歲；孕周8～12周，平均(10.0±1.4)周；體重50～80kg，平均(62.0±6.2)kg；19例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法：兩組患者在術(shù)前均進行>6h的禁食、禁水，術(shù)前無用藥情況。進入手術(shù)室后進行常規(guī)的開放上肢靜脈，給予患者輸注0.9%氯化鈉注射溶液，準(zhǔn)備好急救藥品、器械，并連接麻醉監(jiān)護儀，對患者的心率、血壓、血氧飽和度(SpO2)、呼吸及心電圖進行持續(xù)監(jiān)測；同時給予患者連接鼻導(dǎo)管氧氣吸入4L/min。①對照組患者靜脈輸入1.5mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H20010368)、0.8μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688)進行超前鎮(zhèn)痛，待獲取理想麻醉效果后開展無痛人流術(shù)。②研究組患者術(shù)前30min經(jīng)靜脈注射2mg鹽酸羥考酮注射液(HamoL Limited，批號BR246)，后靜脈輸入1.5mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H20010368)、0.8μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20003688)進行超前鎮(zhèn)痛，獲取理想麻醉效果后開展無痛人流術(shù)。兩組患者的麻醉、手術(shù)均由同一組麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進行操作。

1.4觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)前后生命體征變化、不良反應(yīng)發(fā)生率。①鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后蘇醒即刻、蘇醒后30min、蘇醒后3.5h疼痛程度進行評估[7]，由患者根據(jù)自身疼痛感進行判定，總分0～10分，0分代表無痛感，10分代表劇烈疼痛、無法忍受，評分越高代表患者疼痛越嚴重。②生命體征：包括血壓[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]、心率(HR)等指標(biāo)。③不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、體動、呼吸抑制、頭暈嗜睡等[8]。

2 結(jié) 果

2.1鎮(zhèn)痛效果：研究組患者術(shù)后蘇醒即刻、蘇醒后30min、蘇醒后3.5h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛VAS評分比較分)

2.2生命體征：研究組患者手術(shù)前DBP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者術(shù)后10minDBP、SBP、HR水平均高于術(shù)前，且高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后生命體征指標(biāo)情況比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率：兩組患者用藥的惡心嘔吐、體動、呼吸抑制、頭暈嗜睡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)針對意外妊娠選擇人工流產(chǎn)術(shù)患者而言，多在B超輔助可視條件下實施微管負壓吸引胚胎，由子宮壁上吸刮出胚胎，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，如操作簡便、術(shù)中出血量少、清晰可視及相對安全性高等優(yōu)點[9]。但在開展普通人工流產(chǎn)術(shù)過程中，患者易因無法自控的害怕、緊張等負性心理作用，加之疼痛刺激，產(chǎn)生不同程度的自我難以控制的相關(guān)肢體掙扎反應(yīng)，導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)引起的并發(fā)癥風(fēng)險增加，如術(shù)中出血及人工流產(chǎn)不全、人工流產(chǎn)術(shù)綜合征、子宮穿孔及子宮內(nèi)膜異位癥，增加患者心理、生理創(chuàng)傷[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人性化發(fā)展，對手術(shù)鎮(zhèn)痛的要求越來越高，無痛人流術(shù)理念被提出。

超前鎮(zhèn)痛是指在出現(xiàn)傷害性刺激之前，后在傷害性刺激產(chǎn)生的較早期。臨床治療預(yù)先實施消除傷害性疼痛刺激傳入的相關(guān)治療措施，能減輕或消除、預(yù)防疼痛出現(xiàn)，進而進一步減輕因疼痛導(dǎo)致的神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)激放映；進而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于患者開展早期活動，促進患者康復(fù)。研究顯示，超前鎮(zhèn)痛的手術(shù)疼痛包括2個階段，即起始階段因手術(shù)創(chuàng)傷直接造成，在繼發(fā)階段應(yīng)創(chuàng)傷釋放相關(guān)化學(xué)物質(zhì)、酶導(dǎo)致[11]。手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致中樞敏感化，擴散術(shù)后疼痛，延長疼痛時間，故無論在哪個階段對中樞致敏、周圍性致敏進行抑制，均能獲得超前鎮(zhèn)痛效果。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對超前鎮(zhèn)痛多預(yù)先使用局麻藥實施局部神經(jīng)組織，或采用麻醉性止痛藥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)敏感化降低。丙泊酚作為臨床醫(yī)學(xué)開展無痛人流術(shù)的首選靜脈麻醉藥，脂溶性高，起效快，且時效短，患者術(shù)后蘇醒快，故術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生風(fēng)險較低，尤其適用于門診手術(shù)麻醉。但丙泊酚對血管具有一定刺激性，起到的鎮(zhèn)痛效果較為微弱，術(shù)中單獨應(yīng)用擴張、牽拉及鉗刮宮頸、術(shù)后宮縮痛的鎮(zhèn)痛效果表現(xiàn)較差，常常為獲取較為滿意的麻醉效果需增加使用劑量，而增加劑量易導(dǎo)致呼吸抑制、循環(huán)系統(tǒng)障礙發(fā)生風(fēng)險增加，減少血氧飽和度及血壓、心率水平，引發(fā)人流綜合征，使手術(shù)操作風(fēng)險增加。鹽酸羥考酮作為阿片類生物堿半合成的蒂巴因衍生物，是一種純阿片、μk雙受體激動劑，其中阿片受體的親和力較低，是嗎啡的10.0%～20.0%，相關(guān)主要優(yōu)勢表現(xiàn)為能興奮k受體，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛作用，且靜脈注射的起效快，約在2～3min即可發(fā)揮藥效，且作用時間持久，約為3.5h，短期使用的蓄積性較小，與純受體激動藥比較，在治療內(nèi)臟痛方面的止痛效果更好。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后不同時間段的疼痛VAS評分均低于對照組，且術(shù)后血壓、心率水平維持穩(wěn)定性優(yōu)于對照組；說明采用鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚及芬太尼能有效提高無痛人流術(shù)超前鎮(zhèn)痛效果，對患者血流動力學(xué)、心率等生命體征無顯著影響。兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，提示在無痛人流術(shù)中應(yīng)用鹽酸羥考酮、丙泊酚具有較高的安全性，不良反應(yīng)較少。但本研究存在一定不足，選取樣本量較少，隨機分組可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，后面可增加樣本量進行進一步研究，增加研究可靠性。

綜上所述，鹽酸羥考酮聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)超前鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著，不良反應(yīng)較少，安全性較高，能有效減輕患者后疼痛，且對患者生命體征無明顯影響，值得臨床推廣。

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1006-6233(2017)12-2032-03

河北省保定市衛(wèi)生廳科研項目，(編號17ZF085)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.029