國外災(zāi)難護(hù)理教育的分析和啟示

朱姝芹 許勤

(南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029)

·護(hù)理見聞·

國外災(zāi)難護(hù)理教育的分析和啟示

朱姝芹 許勤

(南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029)

災(zāi)難； 災(zāi)難護(hù)理； 備災(zāi); 減輕災(zāi)難風(fēng)險； 護(hù)理教育

據(jù)國際災(zāi)難數(shù)據(jù)庫(The international disaster database)數(shù)據(jù)[1]顯示，2005-2015十年間全球共發(fā)生地震、洪水、風(fēng)暴、干旱等自然災(zāi)害4 420起(不包括交通事故、工業(yè)事故等人為科技災(zāi)害)，造成82萬人的死亡，超過18億人次受傷，經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)15萬億美元。護(hù)士是災(zāi)難救護(hù)前線不可缺少的主力，他們的活動貫穿災(zāi)難發(fā)生時的緊急啟動、現(xiàn)場急救照護(hù)和后期公共衛(wèi)生的維護(hù)；具體包括護(hù)理傷員和患者，幫助個人或家庭處理身心問題、改善社區(qū)人群健康，協(xié)助災(zāi)后重建等[2]。因此，護(hù)士應(yīng)具備全面、充分的知識和技能，以使其在災(zāi)難救援中有足夠的能力應(yīng)對，確保受災(zāi)人群獲得高質(zhì)量，最安全的護(hù)理。開展災(zāi)難護(hù)理教育，尤其是在學(xué)校階段就接觸相關(guān)課程，不僅可以使護(hù)生儲備災(zāi)難護(hù)理的相關(guān)知識和技能，而且有助于學(xué)生畢業(yè)后通過在職教育進(jìn)一步發(fā)展專業(yè)以提高災(zāi)難護(hù)理能力[3]。

1 災(zāi)難相關(guān)術(shù)語

1.1災(zāi)難(Disaster) 中文也可譯為災(zāi)害，但災(zāi)害容易將其內(nèi)涵局限于自然災(zāi)害，而忽略交通事故、工業(yè)事故等人為科技因素導(dǎo)致的災(zāi)難，而且某些災(zāi)害并不一定直接影響人的生命和健康[4]，故本文更傾向于譯為災(zāi)難。WHO和聯(lián)合國減災(zāi)國際戰(zhàn)略組織(The United Nations International Strategy for Disaster Reduction，UNISDR)對災(zāi)難的定義為：涉及到廣泛的人員、物資、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境損害和沖擊社區(qū)或社會功能的嚴(yán)重破壞，這種破壞超出了受影響社區(qū)或社會能夠動用自身資源去應(yīng)對的范圍[5-6]。

1.2備災(zāi)(Disaster preparedness) 由政府、專業(yè)災(zāi)難響應(yīng)和恢復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和個人建立的知識和能力，對可能發(fā)生的、即將發(fā)生的、或已經(jīng)發(fā)生的危險事件或條件，以及它們的影響進(jìn)行有效地預(yù)見、應(yīng)對和恢復(fù)[5-6]。

1.3減輕災(zāi)難風(fēng)險(Disaster risk reduction) 通過系統(tǒng)地努力分析和控制與災(zāi)難有關(guān)的不確定因素，從而減輕災(zāi)難風(fēng)險的理念和實(shí)踐，包括降低暴露于致災(zāi)因子的程度，降低人員和財產(chǎn)的脆弱性，明智地管理土地和環(huán)境，以及改進(jìn)應(yīng)對不利事件的備災(zāi)工作。另外也有使用“減災(zāi)(Mitigation)”這一術(shù)語的，“減輕災(zāi)害風(fēng)險”是2005年通過的《兵庫行動框架》提出的一種綜合模式，它是對不斷變化的災(zāi)難風(fēng)險實(shí)質(zhì)和減輕災(zāi)難風(fēng)險機(jī)遇的更佳認(rèn)識[5-6]

1.4災(zāi)難護(hù)理(Disaster nursing) 目前較公認(rèn)的是張靜[4]介紹的日本災(zāi)難護(hù)理學(xué)會2004年提出的定義：指系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)難護(hù)理學(xué)獨(dú)特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)難對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動。

2 國外災(zāi)難護(hù)理教育概述及特點(diǎn)

雖然目前全球災(zāi)難護(hù)理教育總體比較缺乏[3,7]，但越來越為護(hù)理工作者們所關(guān)注；國外發(fā)展相對較早，大專、本科、研究生各學(xué)歷層次均有涉及。美國在上世紀(jì)70年代就開始開展有關(guān)災(zāi)難準(zhǔn)備的護(hù)理教育，雖然后來逐漸取消，但90年代又開始恢復(fù)[8]。日本在1995年阪神大地震后認(rèn)識到災(zāi)難教育的重要性，開始在大學(xué)課程中設(shè)置災(zāi)難護(hù)理學(xué)[9]。歐洲在上世紀(jì)90年代末開設(shè)了全球第一個災(zāi)難護(hù)理碩士課程進(jìn)行學(xué)歷教育[10]。

2.1培養(yǎng)目標(biāo)明確，有成熟的理論框架指導(dǎo)

2.1.1ICN災(zāi)難護(hù)理能力框架(ICN Framework of disaster nursing competencies) 2009年由WHO和國際護(hù)士協(xié)會(International council of nurses,ICN)共同發(fā)布，ICN提出災(zāi)難護(hù)理分前、中、后三個階段，災(zāi)難前主要為有計劃的預(yù)防和減少災(zāi)難事故的潛在影響以及做好社區(qū)、人群的防災(zāi)準(zhǔn)備工作；在災(zāi)難或緊急事件中所涉及的所有活動都屬于災(zāi)難中階段；災(zāi)難后主要是重建與康復(fù)，由此衍生出護(hù)士在災(zāi)難護(hù)理中需具備的4類10個領(lǐng)域的能力[8]，見圖1。

圖1 ICN災(zāi)難護(hù)理能力框架

2.1.2兵庫減災(zāi)行動框架(Hyogo framework for action，HFA) 是2005年1月在日本兵庫縣神戶舉辦的世界減災(zāi)大會上產(chǎn)生的十年計劃，其總體目標(biāo)是建立國家和社區(qū)的御災(zāi)力，減少生命、社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境資產(chǎn)等實(shí)質(zhì)性損失。HFA提出了實(shí)現(xiàn)減災(zāi)行動的五個重點(diǎn)方面，分別是：(1)確保降低災(zāi)難風(fēng)險具有一個國家和地方的強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)。(2)識別、評估和監(jiān)測災(zāi)難風(fēng)險并加強(qiáng)預(yù)警。(3)運(yùn)用知識、創(chuàng)新和教育，建立各級安全、應(yīng)變文化。(4)減少潛在危險因素。(5)加強(qiáng)各級災(zāi)難準(zhǔn)備工作的有效應(yīng)對[11-12]。

2.1.3仙臺減災(zāi)框架(Sendai framework for disaster risk reduction) 由2015年8月在仙臺舉辦的世界減災(zāi)大會上通過，是在兵庫框架的基礎(chǔ)上建立起來的，它將行動重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)對災(zāi)難風(fēng)險的認(rèn)識、減少災(zāi)難風(fēng)險的管理、提高災(zāi)難時的應(yīng)變能力、加強(qiáng)防災(zāi)準(zhǔn)備以有效應(yīng)對和更好地重建這四個方面來管理潛在的災(zāi)難風(fēng)險，并提出了未來15年減災(zāi)活動的7個具體目標(biāo)和13條具體的行動指導(dǎo)原則[13-14]。

這些框架雖然并不是專為災(zāi)難護(hù)理教育而制定，但卻為制定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)置課程內(nèi)容、確定評價內(nèi)容等提供了很好的理論支持；如我國香港理工大學(xué)分別于2009年和2010年以ICN框架為基礎(chǔ)設(shè)計了災(zāi)難護(hù)理課程，并成功在四川進(jìn)行了為期兩周的災(zāi)難護(hù)理集中培訓(xùn)[15- 16]。

2.2課程設(shè)計科學(xué)，重視模擬教學(xué)、實(shí)戰(zhàn)演練 由于災(zāi)難具有不可預(yù)期性，且發(fā)生時需緊急應(yīng)援，因此難以通過真實(shí)災(zāi)難場景進(jìn)行培訓(xùn)，模擬教學(xué)和實(shí)戰(zhàn)演練便是公認(rèn)的有效的教學(xué)策略。

2.2.1課程及師資的選擇 國外災(zāi)難教育中涉及到公共衛(wèi)生、護(hù)理技能、護(hù)理管理、心理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，因此災(zāi)難課程通常選擇放在高年級進(jìn)行。師資的選擇注重實(shí)際抗災(zāi)經(jīng)驗，不拘泥于本系老師，也可以是有經(jīng)驗的護(hù)理人員或援助組織的健康護(hù)理專家等；且由于教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式多樣，每次可能有多名老師參與，分組授課時通過集體備課確保各組間的平衡[17]。

2.2.2教學(xué)設(shè)計 教學(xué)遵循基礎(chǔ)理論知識準(zhǔn)備-仿真演習(xí)-討論評價的順序。基礎(chǔ)知識準(zhǔn)備主要通過課堂講授課程目標(biāo)、回顧相關(guān)知識，通過閱讀材料進(jìn)行知識拓展，通過觀看視頻回顧操作技能等[18]。討論評價貫穿于整個課程，分過程評價和終末評價，學(xué)生、教師互評，學(xué)生間相互分享課程體驗。仿真演習(xí)部分則是我國災(zāi)難教育相對缺乏并需要借鑒的。課程設(shè)計者盡可能地利用一切可利用資源使場景接近逼真：利用學(xué)校停車場、大型訓(xùn)練基地、空房間等制造模擬災(zāi)難現(xiàn)場[17-18]，聯(lián)合學(xué)校治安人員、當(dāng)?shù)叵啦块T共同參與演習(xí)[19]；演習(xí)前對學(xué)生所扮演的角色進(jìn)行培訓(xùn)，盡量模仿真實(shí)的聲音和身份，演習(xí)時給學(xué)生化妝，換適合角色特點(diǎn)的服裝，使用人造傷口、人造血、仿真模型等。通過這些仿真的場景，讓學(xué)生切身體會到災(zāi)難救援現(xiàn)場的緊張氣氛，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力，彌補(bǔ)了無現(xiàn)場演習(xí)、重災(zāi)難基礎(chǔ)教育的教學(xué)設(shè)計的缺陷[20]。

以美國萊特州立大學(xué)2014年春季的一項災(zāi)難中領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練的模擬課程為例，該課程包括每周2 h的領(lǐng)導(dǎo)力和管理相關(guān)課程，200 h的臨床課程和24 h的實(shí)驗室課程(包含8 h的仿真演習(xí))。作為準(zhǔn)備，學(xué)生進(jìn)入本課程前已學(xué)習(xí)了傳染病、流行病學(xué)和生物災(zāi)難應(yīng)對等課程。8 h的仿真演習(xí)在一個52英畝的應(yīng)急準(zhǔn)備訓(xùn)練基地進(jìn)行，一個改造過的9層樓高的建筑可供搜救演習(xí)，教室和實(shí)驗室可供培訓(xùn)民用，軍事，醫(yī)療保健等。演習(xí)提供各種逼真的災(zāi)難模擬現(xiàn)場，演習(xí)前學(xué)生需閱讀護(hù)士在災(zāi)難中領(lǐng)導(dǎo)角色的文獻(xiàn)并觀看災(zāi)難急救技能的視頻，演習(xí)當(dāng)天先用30 min講述學(xué)習(xí)目標(biāo)、災(zāi)難護(hù)理溝通和領(lǐng)導(dǎo)力框架，回顧現(xiàn)場急救技能，然后按災(zāi)難不同階段分別進(jìn)行備災(zāi)、檢傷分類、事件指揮結(jié)構(gòu)(ICS)、心理精神反應(yīng)、庇護(hù)所的傷員照護(hù)等演習(xí)，最后通過總結(jié)報告會使整個過程更加清晰。仿真演習(xí)使學(xué)生將來能更自信地應(yīng)對真實(shí)災(zāi)難場景[18]。

2.3授課內(nèi)容全面，授課形式多樣

2.3.1課程內(nèi)容 護(hù)士在災(zāi)難各期都扮演著重要的角色，各期涉及到的護(hù)理均為課程設(shè)計時應(yīng)考慮的內(nèi)容。日本神戶大學(xué)在印尼進(jìn)行的災(zāi)難準(zhǔn)備訓(xùn)練和演習(xí)包含4項課程主題[17]：(1)介紹護(hù)士防災(zāi)準(zhǔn)備，包括災(zāi)難中健康問題的一般描述，不同時期護(hù)士的角色及護(hù)理原則。(2)衛(wèi)生保健的控制和管理系統(tǒng)，包括事故指揮系統(tǒng)(Incident command system，ICS)，多部門合作系統(tǒng)和公共信息系統(tǒng)。(3)基礎(chǔ)生命支持(1，包括分診方法、心肺復(fù)蘇術(shù)； 2，包括處理頭部外傷，出血和骨折等)。萊特州立大學(xué)的課程包括[18]：災(zāi)難概述、災(zāi)難準(zhǔn)備相關(guān)課程、災(zāi)難中護(hù)士的溝通和領(lǐng)導(dǎo)能力、災(zāi)難幸存者和救援者可能會出現(xiàn)的精神問題、心理問題的識別、團(tuán)隊搜救、SALT傷員分診模式、ICS等。也有學(xué)校將災(zāi)難護(hù)理納入碩士學(xué)位課程，內(nèi)容更加深入，如歐洲一項聯(lián)合培養(yǎng)的災(zāi)難護(hù)理碩士課程第一年課程包括“救災(zāi)護(hù)理的理論和概念” “公共健康和營養(yǎng)”“災(zāi)難救護(hù)臨床技能”三個模塊，第二年包括“社會心理護(hù)理”“災(zāi)害情境中管理原則的理論與應(yīng)用”兩個模塊，第三年則是被分配到各災(zāi)難區(qū)域地帶進(jìn)行實(shí)習(xí)[10]。我國香港理工大學(xué)開辦了災(zāi)難管理科學(xué)碩士學(xué)位教育，并與四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院合作開辦了災(zāi)難護(hù)理理學(xué)碩士學(xué)位課程，包括備災(zāi)、災(zāi)難風(fēng)險管理、人道主義援助、災(zāi)害醫(yī)療及公共衛(wèi)生應(yīng)對、災(zāi)害精神心理護(hù)理等[21-22]。這些課程從備災(zāi)到管理，現(xiàn)場急救，到后期康復(fù)均有涉及，相對全面的培養(yǎng)了護(hù)士的各項能力以適應(yīng)災(zāi)難中各個階段不同的角色。

2.3.2授課方式 以模擬教學(xué)為主，但針對不同的內(nèi)容會采用不同的方法，如通過課堂講授、閱讀文獻(xiàn)、e-learning、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程等學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，通過PBL、研討會、游戲?qū)W習(xí)問題評估、溝通、傷員分診，通過角色扮演學(xué)習(xí)急救技能等[10,23]。情境模擬教學(xué)避免了單純案例學(xué)習(xí)的缺陷，讓學(xué)生有進(jìn)入災(zāi)難現(xiàn)場的親身體驗，能學(xué)到一手的經(jīng)驗和技能，并讓所學(xué)知識落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)知識到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化[24]。

2.4以能力為導(dǎo)向的多元化評價方法 國外災(zāi)難護(hù)理教育多綜合運(yùn)用過程評價和總結(jié)評價，客觀評價和主觀評價相結(jié)合的多元評價方法，以不同的評價方法匹配不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，如Smith等[18]在備災(zāi)能力訓(xùn)練中要求學(xué)生根據(jù)情境評估個人和家庭存在的各項需求，列出清單，將清單與聯(lián)邦緊急事務(wù)管理局(Federal emergency management agency，F(xiàn)EMA)的要求進(jìn)行比對，以評價學(xué)生的備災(zāi)能力[25]，采用應(yīng)急準(zhǔn)備信息問卷(Emergency preparedness information questionnaire，EPIQ)的8個分量表，評價學(xué)生培訓(xùn)前后災(zāi)難領(lǐng)導(dǎo)力的自我效能。

綜上所述，國外災(zāi)難護(hù)理教育能在理論框架、課程設(shè)置、授課方式、評價方法等多方面為我國提供借鑒。

3 啟示

3.1以能力為導(dǎo)向，注重災(zāi)難不同階段領(lǐng)導(dǎo)力的全面培養(yǎng) 我國自2008年汶川地震后，災(zāi)難護(hù)理教育得到了較為快速的發(fā)展，但目前無論是理論探索還是教學(xué)實(shí)踐都還不能滿足社會的需求，且各地區(qū)發(fā)展不均衡。在國內(nèi)，四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院與香港理工大學(xué)合作，已將災(zāi)難護(hù)理納入研究生學(xué)歷教育，招收“災(zāi)難護(hù)理理學(xué)碩士學(xué)位”研究生，是我國災(zāi)難教育體系較為全面的院校之一；江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院已開展獨(dú)立的課程《災(zāi)難護(hù)理學(xué)》，按災(zāi)難前期準(zhǔn)備、災(zāi)難發(fā)生期應(yīng)急、災(zāi)后重建期保健3大體系設(shè)置了較為全面的核心內(nèi)容[26]；而更多的則是急救技能培訓(xùn)或在其他課程中納入幾學(xué)時災(zāi)難護(hù)理的內(nèi)容，多重技能輕管理。ICN將災(zāi)難分前中后三個階段，每個階段護(hù)理人員所需具備的能力有所不同(見圖1)，國外災(zāi)難護(hù)理教育多以能力為導(dǎo)向，考慮到災(zāi)前、災(zāi)難期、災(zāi)后的區(qū)分，并采用多種教學(xué)方法加強(qiáng)災(zāi)難護(hù)理各項領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，以使護(hù)理人員在災(zāi)難各個階段都有良好的應(yīng)對能力。另外，在教學(xué)過程中非常注重實(shí)際場景的仿真，讓學(xué)生切身體會到災(zāi)難救援現(xiàn)場的緊張氣氛，將所學(xué)內(nèi)容融會貫通，有助于知識向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，這為我國災(zāi)難護(hù)理教育的進(jìn)一步發(fā)展提供了更多的參考依據(jù)。

3.2災(zāi)難普及教育和學(xué)歷教育的思考 隨著護(hù)理界對災(zāi)難護(hù)理的重視，專家一致認(rèn)為在災(zāi)難多發(fā)國應(yīng)面向所有護(hù)士開展災(zāi)難護(hù)理教育，且災(zāi)難護(hù)理教育的全部內(nèi)容均應(yīng)實(shí)施教學(xué)[4]；但我國目前離災(zāi)難普及還有很大的距離。國外的經(jīng)驗提示我們一方面可以將災(zāi)難護(hù)理學(xué)納入我國高等護(hù)理教育課程體系，對在校護(hù)生進(jìn)行普及教育，對臨床護(hù)士實(shí)行繼續(xù)教育；同時結(jié)合高校具有社會服務(wù)的功能和義務(wù)，在社區(qū)、學(xué)校開展個人和家庭防災(zāi)、備災(zāi)的訓(xùn)練和宣傳，提高民眾備災(zāi)意識及災(zāi)難發(fā)生時初步的自救技能。另外，可逐步開展學(xué)歷教育，但考慮到學(xué)生今后的就業(yè)問題，學(xué)歷教育暫時不宜全面鋪開[27]，可利用?？谱o(hù)士或研究生學(xué)歷教育的形式培養(yǎng)災(zāi)難護(hù)理專家，以點(diǎn)帶面，逐漸普及災(zāi)難護(hù)理。

總之，借鑒一切可借鑒的成功經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高水平災(zāi)難救護(hù)能力的護(hù)理專家，以勝任災(zāi)難現(xiàn)場的領(lǐng)導(dǎo)和指揮工作，并逐漸普及災(zāi)難護(hù)理是護(hù)理界的重要任務(wù)之一，需要護(hù)理工作者們共同的努力。

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Disaster; Disaster nursing; Disaster preparedness; Disaster risk reduction; Nursing education

R471；R129

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.031

江蘇省高校自然科學(xué)研究項目(編號：15KJD320007)；南京醫(yī)科大學(xué)“十二五”教育研究課題(編號：NY2222015061)

朱姝芹(1980-)，女，江蘇鎮(zhèn)江，博士在讀，講師，研究方向：護(hù)理教育，臨床護(hù)理

許勤，E-mail：qinxu@njmu.edu.cn

2017-06-26)