子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的療效分析

馬晶晶

子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥的療效分析

馬晶晶

目的探討子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥患者的臨床療效。方法選取沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年6月收治的40例子宮腺肌癥患者作為研究對象，均行子宮動脈栓塞術(shù)治療，回顧性分析患者手術(shù)前后血紅蛋白水平、子宮體積、痛經(jīng)程度及經(jīng)量。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)后3個月、6個月、12個月的0級、1～2級患者所占比例較術(shù)前明顯提高，3～4級、5～6級患者所占比例較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。術(shù)后3個月、6個月、12個月患者子宮體積、經(jīng)量比術(shù)前明顯減少，血紅蛋白比術(shù)前明顯增多，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥臨床療效確切，安全性高。

子宮腺肌癥；子宮動脈栓塞術(shù)；療效

子宮腺肌癥為臨床常見婦科疾病，是因子宮肌層受到子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵而引發(fā)的良性病變[1-2]。子宮腺肌癥的臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量過多、嚴重痛經(jīng)、不孕、子宮體積增大為主。子宮動脈栓塞術(shù)是一種介入治療手段，治療機制是通過在子宮動脈中置入可塑性導管，再經(jīng)導管放置栓塞劑以阻斷病灶及子宮血供，從而達到改變子宮大小及宮腔體積的作用，減少月經(jīng)量、減輕痛經(jīng)等[3]。本研究就子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年6月至2016年6月收治的40例子宮腺肌癥患者作為研究對象。所有入選患者均符合子宮腺肌癥診斷標準[4]，并經(jīng)彩超及婦科檢查證實，臨床表現(xiàn)包括子宮增大、經(jīng)量過多、進行性痛經(jīng)、不孕等?；颊吣挲g31～48歲，平均（42±6）歲，平均痛經(jīng)時間（5.2±3.1）年，平均經(jīng)量增多時間（5.7±2.6）年，均已婚已育。子宮腺肌癥類型：局灶性18例，彌漫性22例，其中13例患者合并子宮肌瘤。所有患者均有不同程度貧血，輕中度貧血34例，重度貧血6例。所有患者在子宮動脈栓塞前均已進行激素或藥物治療，但治療效果欠佳，癥狀持續(xù)存在，故轉(zhuǎn)行子宮動脈栓塞術(shù)。本研究經(jīng)過沈陽市第四人民醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本研究，均已簽署了知情同意書。

1.2 治療方法①術(shù)前準備：所有患者術(shù)前均行凝血四項、血常規(guī)、肝腎功能及彩超等檢查。宮頸細胞做液基薄層細胞學檢查、人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus,HPV）篩查等檢查，以明確宮頸病變情況。年齡＞45歲患者需行宮腔鏡檢查及診斷刮宮術(shù)，以明確是否存在子宮內(nèi)膜病變。選擇在月經(jīng)干凈后5～7 d進行子宮動脈栓塞術(shù)，術(shù)前1 d備皮，術(shù)前4 h禁食禁水。②介入治療方法：術(shù)前肌內(nèi)注射80～100 mg鹽酸哌替啶行局部麻醉。在數(shù)字減影血管造影（DSA）下進行子宮動脈栓塞術(shù)。于患者右側(cè)股動脈進行穿刺（Seldinger法），向頭側(cè)置入動脈鞘（5F），對腹部主動脈進行血管造影，西諾導管（5F）放置于左髂總動脈和右髂總動脈中，導絲插入雙側(cè)子宮動脈，確認達到子宮動脈，避開周圍動脈（直腸下動脈、膀胱動脈、陰部內(nèi)動脈等）。觀察子宮動脈走行、開口方向以及組織染色情況。將血管栓塞劑聚乙烯醇（Polyvinyl alcohol,PVA）顆粒推入至子宮細小血管中，明膠海綿顆粒推入子宮動脈主干中。若造影劑有反流，或者子宮血流中斷則停止栓塞。術(shù)后，需再次進行血管造影以明確栓塞是否完全。③術(shù)后處理：對股動脈穿刺點壓迫止血，壓迫15 min后再加壓包扎。術(shù)后患肢制動12 h，并臥床24 h。預防性應用抗生素3 d，同時采取補液、降溫、止痛等常規(guī)處理措施。

1.3 觀察指標手術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月，分別化驗血常規(guī)明確血紅蛋白水平，觀察子宮體積、痛經(jīng)程度、經(jīng)量、并發(fā)癥與復發(fā)情況。痛經(jīng)程度參考慢性疼痛分級問卷進行評定，疼痛程度從輕至重分為0～6級。經(jīng)量根據(jù)衛(wèi)生巾使用數(shù)量進行判斷，基數(shù)為術(shù)前衛(wèi)生巾使用量（100%），術(shù)后經(jīng)量為術(shù)后衛(wèi)生巾使用量與術(shù)前衛(wèi)生巾使用量之比。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)（%）、計量±s資料分別采用χ2檢驗和F/t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)程度比較與術(shù)前比較，術(shù)后3個月、6個月、12個月的0級、1～2級患者所占比例較術(shù)前明顯提高，3～4級、5～6級患者所占比例較術(shù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 40例子宮腺肌癥患者治療前后痛經(jīng)程度比較[例(%)]

2.2 子宮體積、血紅蛋白、經(jīng)量變化比較術(shù)后3個月、6個月、12個月患者子宮體積、經(jīng)量比術(shù)前明顯減少，血紅蛋白比術(shù)前明顯增多，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 40例子宮腺肌癥患者手術(shù)前后子宮體積、血紅蛋白、經(jīng)量變化比較(±s)

表2 40例子宮腺肌癥患者手術(shù)前后子宮體積、血紅蛋白、經(jīng)量變化比較(±s)

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

時間 子宮體積(cm3) 血紅蛋白(g/L) 經(jīng)量(%)術(shù)前 220±100 79±16 100.0術(shù)后3個月 162±64* 119±20* 41.7±4.1*術(shù)后6個月 145±28* 127±18* 42.2±4.3*術(shù)后12個月 114±36* 126±16* 43.0±2.1*

2.3 并發(fā)癥與復發(fā)情況術(shù)后12個月內(nèi)，大部分患者有輕度腹痛，未予以特殊處理，均自行緩解。少數(shù)患者有惡心、嘔吐、發(fā)熱、少量陰道流血癥狀，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，未見其他嚴重并發(fā)癥。術(shù)后12個月內(nèi)，所有患者均無復發(fā)。

3 討論

子宮腺肌癥是由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)局灶性或彌漫性侵入肌層所致，以往主要以藥物和手術(shù)治療為主，但是長期藥物治療不良反應明顯，停藥后容易反復發(fā)作，而手術(shù)則會喪失生育功能，導致內(nèi)分泌失調(diào)，患者難以接受[5-6]。子宮動脈栓塞術(shù)治療的機制是阻斷子宮血流供應，內(nèi)膜缺氧缺血急性壞死、吸收；增生結(jié)締組織、肌細胞因缺氧缺血而被溶解、吸收，從而促使病變肌層不斷縮小、消失，體積隨之縮?。蛔訉m病灶組織會釋放前列腺素類物質(zhì)，促使子宮收縮引發(fā)痛經(jīng)，病灶發(fā)生缺氧缺血性改變，前列腺素釋放減少，痛經(jīng)緩解[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后3個月、6個月、12個月痛經(jīng)、子宮體積、經(jīng)量明顯降低，血紅蛋白明顯增加。這與王益萍[6]的報道一致。術(shù)后未見復發(fā)，可能是因為術(shù)后異位內(nèi)膜及其包繞的子宮肌層部分因缺氧缺血壞死，子宮收縮使子宮微小通道關(guān)閉，基底層細胞無法經(jīng)微小通道進入肌層，所以復發(fā)率降低[9]。異位內(nèi)膜壞死后，雌激素、雄激素降低，減少復發(fā)。子宮動脈栓塞術(shù)雖然也會使一部分正常子宮內(nèi)膜細胞缺血壞死，但是在建立子宮側(cè)支循環(huán)或血管復通后，基底層細胞則會逐漸移至內(nèi)膜生長，內(nèi)膜功能正常，肌層建立側(cè)支循環(huán)血流供應[10]。異位內(nèi)膜并沒有基底膜支持，所以其在缺血后將會發(fā)生不可逆性壞死，所以近期及遠期療效較好。

有報道表明，子宮動脈栓塞術(shù)可能栓塞部分卵巢血供[11]，由于卵巢動脈與子宮動脈吻合，存在側(cè)支循環(huán)，可維持卵巢血供，因此子宮動脈栓塞術(shù)不影響卵巢功能。但是，術(shù)中動作要輕柔，需避免子宮動脈痙攣形成血栓堵塞卵巢血供，該院進行栓塞術(shù)中，密切觀察栓塞劑的流動方向，若出現(xiàn)反流，立即減慢注入速度，嚴重時停止注入，以避免術(shù)后出現(xiàn)卵巢功能障礙。該術(shù)式操作安全、有效、創(chuàng)傷小，術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、腹痛、盆腔痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥較輕微，患者可以接受，恢復快，同時保留了患者的生育功能。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥能夠有效減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，縮小病灶體積，療效確切，并發(fā)癥少，安全性高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.046

沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110031