急性左心力衰竭患者應(yīng)用院前急救模式的臨床療效觀察

黃東華

急性左心力衰竭患者應(yīng)用院前急救模式的臨床療效觀察

黃東華

目的探討急性左心力衰竭患者使用院前急救模式的臨床療效。方法選取2014年3月至2017年2月吉林急救中心治療的50例急性左心力衰竭患者作為觀察組，采用院前急救模式。與此同時(shí)，選取同期50例未執(zhí)行院前急救模式的急性左心力衰竭患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果觀察組患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間低于對(duì)照組，且觀察組患者的死亡率為4.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組死亡率為18.0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療后昏迷指數(shù)（GOS）、心率、血壓等指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性左心力衰竭患者采用院前急救模式的臨床效果顯著，能夠有效減少患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高急診搶救效果。

院前急救模式；急性左心力衰竭；臨床療效；并發(fā)癥

急性左心力衰竭屬于臨床常見病和多發(fā)病，不僅發(fā)病急，同時(shí)病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。一般情況下，急性左心力衰竭發(fā)病原因受到多種因素的影響，且發(fā)病后可引起心肌收縮功能明顯降低，導(dǎo)致心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。若未及時(shí)進(jìn)行有效治療及搶救處理，易導(dǎo)致心肺衰竭，增加死亡病例[1]。對(duì)于急性左心力衰竭患者而言，保證在最短的時(shí)間內(nèi)開展行之有效的治療，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。本研究選取2014年3月至2017年2月期間收治的急性左心力衰竭患者，對(duì)其采用院前急救模式的急救方法及效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉林急救中心2014年3月至2017年2月期間治療的采用院前急救模式的50例急性左心力衰竭患者作為研究對(duì)象，作為研究的觀察組。所選病例均滿足急性左心力衰竭相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合相關(guān)治療指征，患者本人意識(shí)不清晰，由家屬簽訂治療知情同意書，并且家屬對(duì)臨床診療情況知情。觀察組患者中，男26例，女24例，年齡45～75歲，平均（70±4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為10～60 min，平均（26±3）min。與此同時(shí)，選取同期50例未執(zhí)行院前急救模式的急性左心力衰竭患者作為對(duì)照組，其中，男30例，女20例，年齡47～75歲，平均（69±4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為10～60 min，平均（25±4）min。所選病患病情明確，且符合急診急救相關(guān)處理指征。兩組患者臨床一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～80歲；能夠配合診療者；急診入院者；滿足治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、全身性感染等嚴(yán)重疾病者；合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；多種因素導(dǎo)致中斷治療者；臨床就診資料缺失者；合并癡呆、精神分裂癥、抑郁癥等精神類疾病者；無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者[3]。

1.3 急救方法對(duì)照組給予常規(guī)急診急救干預(yù)方法，根據(jù)患者實(shí)際情況，為其提供對(duì)癥治療，滿足患者實(shí)際需要。根據(jù)急性左心力衰竭患者相關(guān)搶救流程，為患者做好治療工作，減少風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患。觀察組給予院前急救模式，結(jié)合患者實(shí)際病情，給予其對(duì)癥處理，明確患者病情，使每位參與急診搶救的人員都能夠不斷強(qiáng)化自身的搶救技能。詳細(xì)操作方法：①現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理：出診時(shí)間維持在15 min之內(nèi)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理。對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行集中處理。配合做好氣道護(hù)理，及時(shí)清除異物，避免患者通氣不暢；做好抗休克處理，采取必要措施對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行改善；針對(duì)合并其他嚴(yán)重合并癥者，及時(shí)做好固定處理。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患者實(shí)際狀況，給予對(duì)應(yīng)急診搶救措施，對(duì)危急及緊急情況首先進(jìn)行處理。一般情況下，現(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)程中患者取坐位，保證雙腿下垂，有效減少靜脈回流現(xiàn)象，同時(shí)給予高流量吸氧處理，濃度控制在每分鐘10～20 ml。采用嗎啡（劑量控制在3～5 mg）鎮(zhèn)靜，呋塞米20～40 mg靜脈注射利尿以減少肺水腫；根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)給予血管擴(kuò)張劑；協(xié)助患者開展心臟除顫、心肺復(fù)蘇等。通過(guò)上述治療可及時(shí)增加患者的心臟排血量，降低心臟負(fù)荷，有效改善患者身體及組織器官的缺血缺氧狀態(tài)，及時(shí)緩解患者癥狀。②入院急救：回院途中向急診科匯報(bào)患者病情，使其能夠提前做好急救準(zhǔn)備。入院后及時(shí)為其安排治療病房，結(jié)合患者臨床癥狀，做好對(duì)癥處理，最大程度地穩(wěn)定患者病情，為手術(shù)治療提供必要條件。開展心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，協(xié)助醫(yī)師做好多項(xiàng)治療及護(hù)理干預(yù)。與多個(gè)檢查室（如B型超聲、X線、CT檢測(cè)等）、病房、手術(shù)室等建立聯(lián)系，建立新型綠色搶救通道，保證患者治療的及時(shí)性。由于患者多采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)前應(yīng)積極為患者做好手術(shù)器械、設(shè)備、急救物品等準(zhǔn)備工作；與此同時(shí)，密切做好術(shù)中治療配合，手術(shù)結(jié)束后積極與各科室進(jìn)行聯(lián)系，做好患者交接工作。向病室醫(yī)護(hù)人員交代患者手術(shù)情況，指出重點(diǎn)以及需要關(guān)注的問(wèn)題。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、死亡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)及記錄。與此同時(shí)，對(duì)患者治療前后心率（HR）、血壓（SBP）等指標(biāo)進(jìn)行比較。采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行比較，0～5分，5分表示預(yù)后良好[4]，做好詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救效果比較觀察組患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診搶救效果比較

2.2 GOS指數(shù)、HR及SBP水平比較兩組患者治療前的GOS指數(shù)評(píng)分、HR及SBP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的GOS指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，HR及SBP水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GOS指數(shù)、心率及血壓水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后GOS指數(shù)、心率及血壓水平比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后GOS指數(shù)評(píng)分 HR(次/min) SBP(mmHg)對(duì)照組 50 2.15±0.16 2.98±0.21 98±7 90±7 154±12136±10觀察組 50 2.14±0.15 4.62±0.92* 98±7 78±6* 154±11123±10*

3 討論

急性左心力衰竭屬于臨床常見病，其發(fā)病急的同時(shí)，患者病情具有一定進(jìn)展性，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床需及時(shí)對(duì)患者開展有效治療和搶救措施，挽救患者生命。在為急性左心力衰竭患者進(jìn)行搶救時(shí)，要最大程度保證患者院前急救效果，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)為患者開展對(duì)癥治療，從而減少病情進(jìn)一步惡化，及時(shí)挽救患者生命[5-6]。

院前急救模式是指在入院前為患者開展對(duì)應(yīng)治療及處理，可有效提高患者的臨床治療效果。院前急救模式安全性較高，可在患者入院前對(duì)其病情發(fā)展情況加以了解，并進(jìn)行有效確認(rèn)[7]?，F(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)程中，對(duì)患者病情進(jìn)行診療，密切關(guān)注患者病情變化，根據(jù)實(shí)際需要，正確開展急救措施。迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充體液，保證水分充足；針對(duì)體內(nèi)水分流失嚴(yán)重者，應(yīng)采取補(bǔ)水措施進(jìn)行處理。在對(duì)患者積極處理原發(fā)病的基礎(chǔ)上，為其提供吸氧及鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)張血管類藥物，可及時(shí)增加患者的心臟排血量，降低心臟負(fù)荷，有效改善患者身體及組織器官的缺血缺氧狀態(tài)，及時(shí)緩解患者癥狀。院前急救過(guò)程中，患者易發(fā)生病情加重現(xiàn)象，急救人員應(yīng)沉著、冷靜面對(duì)，采取有效措施進(jìn)行救治，關(guān)注患者癥狀及體征，避免機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷[8]。需要注意的是，在進(jìn)行院前急救過(guò)程中，急診科醫(yī)師需要具備較高的危急重癥疾病的診斷和急救經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)詢問(wèn)病史，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)和體檢后，能夠迅速做出正確的診斷，制訂個(gè)體化救治方法，盡最大努力避免危險(xiǎn)事件發(fā)生，或由于救治不當(dāng)延誤病情而喪失最佳的救治時(shí)機(jī)[9]。

由于急性左心力衰竭患者病情變化較快，及時(shí)開展對(duì)癥治療對(duì)患者救治意義重大。為提高患者搶救水平，做好院前急救措施必不可少。本研究結(jié)果顯示，開展院前急診模式的觀察組患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、死亡率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。上述研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[10]結(jié)果基本相似，說(shuō)明院前急救模式可減少急性左心力衰竭患者的死亡率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救效果。李春杰[9]在研究中通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，開展良好的院前急救模式可提高患者的搶救有效率，對(duì)保證患者治療有效性及安全性具有明顯作用。本研究還得出觀察組患者治療后昏迷GOS指數(shù)評(píng)分、心率及血壓水平改善均優(yōu)于對(duì)照組等結(jié)果，充分證實(shí)院前急救措施能夠保證搶救效果，及時(shí)糾正患者的生命體質(zhì)，并且對(duì)良好預(yù)后發(fā)揮鋪墊作用。

綜上所述，臨床實(shí)踐工作證實(shí)，院前急救模式的應(yīng)用能夠最大程度提高危急重癥患者的搶救及治療效果，優(yōu)化管理效率，為患者良好預(yù)后夯實(shí)基礎(chǔ)，對(duì)構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生促進(jìn)作用。但是，本研究尚存在一定問(wèn)題，例如病例收集數(shù)量有限，可能對(duì)結(jié)果結(jié)論的延伸性產(chǎn)生偏倚，因此應(yīng)在日后相關(guān)研究中適當(dāng)增加病例數(shù)量，從而滿足患者的治療需求。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.045

吉林急救中心，吉林吉林 132001