胃腸道惡性腫瘤患者采用加速康復(fù)外科治療的效果觀察

李平高

胃腸道惡性腫瘤患者采用加速康復(fù)外科治療的效果觀察

李平高

目的探討胃腸道惡性腫瘤患者采用加速康復(fù)外科（FTS）治療的效果。方法選取2015年6月至2017年6月于汕頭潮南民生醫(yī)院治療的胃腸道惡性腫瘤疾病患者50例為研究對象，隨機將選取的患者平均分為兩組，每組25例，對照組患者給予傳統(tǒng)方法治療，觀察組患者使用FTS方法治療，統(tǒng)計患者手術(shù)后所需住院治療時間、手術(shù)后下床活動時間以及所需住院費用等各項指標(biāo)，并統(tǒng)計患者C反應(yīng)蛋白、血糖以及乳酸等各項實驗室指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析不同治療方法的作用效果差異。結(jié)果觀察組患者所需住院治療時間為（9.8±1.2）d，對照組患者所需住院時間為（13.2±3.2）d，觀察組患者食用半流體食物所需時間為（3.7±0.4）d，對照組患者食用半流體食物所需時間為（5.1±0.6）d，觀察組患者下床活動所需時間為（1.3±0.4）d，對照組患者下床活動所需時間為（2.9±0.7）d，兩種治療方法比較，觀察組患者所需時間明顯較少（均P＜0.05），而且觀察組所需手術(shù)費用與對照組比較也明顯較低（P＜0.05）。觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、乳酸以及血糖均明顯低于傳統(tǒng)方法治療下的對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組3例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，其余患者均未出現(xiàn)不良的癥狀，所占比例為12.0%；對照組4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，其余患者均未出現(xiàn)不良的癥狀，所占比例為20.0%（χ2=2.381，P=0.123）。結(jié)論與傳統(tǒng)方法進行比較，F(xiàn)TS治療胃腸道惡性腫瘤疾病具有更為顯著的作用效果，各項臨床治療指標(biāo)均得到明顯改善，病情也得到了有效地控制，而且患者所需要承擔(dān)的醫(yī)藥費用也明顯減少，對于緩解患者的經(jīng)濟壓力也具有一定作用，且安全性較高。

胃腸道惡性腫瘤；加速康復(fù)外科；療效

加速康復(fù)外科（FTS）起源于20世紀(jì)90年代，是以醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)，將手術(shù)期各種處理措施進行改進，達到減少患者心理以及生理上應(yīng)激情況的目的，幫助患者早日恢復(fù)身體健康[1]。FTS需要將各個相關(guān)部門的醫(yī)師結(jié)合起來，還需要患者以及家屬參與到治療工作中，充分發(fā)揮每位相關(guān)人員的作用，使患者能夠得到更好的治療[2]。本研究就胃腸道惡性腫瘤患者采用FTS治療的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2017年6月于汕頭潮南民生醫(yī)院治療的胃腸道惡性腫瘤疾病患者50例為研究對象，其中男22例，女28例，年齡均在86歲以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)以及實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)不適合手術(shù)病癥；②所有患者的治療工作均由一組醫(yī)師負(fù)責(zé)；③病理檢查結(jié)果顯示所有患者均為胃腸道惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重氣管功能障礙以及營養(yǎng)不良現(xiàn)象；②存在消化道出血病癥；③腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法所有患者均接受開放式手術(shù)，隨機將50例患者進行分組，對照組和觀察組每組25例患者，根據(jù)患者病癥差異使用不同手術(shù)治療方法，兩組使用手術(shù)方法比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者使用手術(shù)方法比較

1.2.2 治療方法對照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)方法進行治療，手術(shù)前2 d需要做好腸道準(zhǔn)備，服用抗生素藥物以及瀉藥，達到排除腸道廢物的目的。手術(shù)前1晚禁食禁飲，麻醉方法選擇全身麻醉，手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛，術(shù)中需要放置腹腔引流管，連續(xù)使用5 d，術(shù)后通過靜脈注射方法向患者注射抗生素藥物青霉素30 mg，1次/d，術(shù)后控制患者飲食，只食用流體類食物。觀察組患者使用FTS方法治療，手術(shù)前需要進行一定的健康知識宣傳，使患者了解整個手術(shù)治療過程以及手術(shù)開展前的注意事項，患者手術(shù)前服用200 ml左右葡萄糖溶液，來滿足患者的能量需求，麻醉后需要放置導(dǎo)尿管，1 d后拔除，麻醉方法選擇全身麻醉，聯(lián)合使用硬膜外麻醉；手術(shù)過程中需要盡量達到微創(chuàng)，減輕手術(shù)給患者身體上帶來的傷害；術(shù)后要減少阿片類止痛藥物的使用量，并按時靜脈注射抗生素，術(shù)后3～5 d可以服用流體類食物，鼓勵患者減少臥床休息時間，增加下床運動量。

1.3 觀察指標(biāo)治療過程中統(tǒng)計患者手術(shù)后所需住院治療時間、手術(shù)后下床活動時間以及所需住院費用等各項指標(biāo)，并統(tǒng)計患者C反應(yīng)蛋白、血糖以及乳酸等各項實驗室指標(biāo)，手術(shù)后需要觀察患者的病癥表現(xiàn)，記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，通過比較不同治療方法下患者各項觀察指標(biāo)的情況，分析不同治療方法的作用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析將統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件來處理，使用±s表示計量資料，t作為檢測標(biāo)準(zhǔn)，計數(shù)資料則使用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)后所需住院治療時間明顯減少，患者下床活動時間以及進食半流體食物時間與對照組患者比較明顯提前，住院治療所需費用也明顯較少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩種治療方法下患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩種治療方法下患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 所需住院治療時間(d)下床活動時間(d)進食半流質(zhì)食物時間(d)住院治療所需費用(千元)對照組 25 13.2±3.2 2.9±0.7 5.1±0.6 3.2±0.6觀察組 25 9.8±1.2 1.3±0.4 3.7±0.4 2.1±0.5 t值 5.886 11.741 11.486 56.475 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 實驗室指標(biāo)比較觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、乳酸以及血糖均明顯低于傳統(tǒng)方法治療下的對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較FTS方法治療下的觀察組3例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，其余患者均未出現(xiàn)不良癥狀，所占比例為12.0%；傳統(tǒng)方法治療下的對照組4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，其余患者均未出現(xiàn)不良癥狀，所占比例為20.0%（5/25）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.381，P=0.123）。

表3 兩組患者C反應(yīng)蛋白、乳酸以及血糖變化幅度比較分析(±s)

表3 兩組患者C反應(yīng)蛋白、乳酸以及血糖變化幅度比較分析(±s)

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(ng/l) 乳酸(mmol/l) 血糖(mmol/l)對照組 25 14.9±1.4 0.87±0.34 14.3±0.45觀察組 25 9.2±1.8 0.34±0.11 7.4±0.15 t值 8.845 9.247 6.937 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，胃腸道惡性腫瘤患者數(shù)量不斷增加，主要發(fā)病人群是老年人群，隨著老齡化現(xiàn)象加劇，國民的身體健康受到嚴(yán)重威脅[3]。胃腸道惡性腫瘤危害較大，易導(dǎo)致患者病死，老年人的免疫能力較差，身體各項器官也出現(xiàn)老化現(xiàn)象，接受手術(shù)治療后的身體恢復(fù)速度較慢，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯增加[4]。

FTS治療是一種新型組合治療措施，通過改進優(yōu)化手術(shù)期的各項處理措施，以提高患者的治療效果。手術(shù)前進行一定的健康知識宣傳，通過與患者進行交流，緩解患者不利于病情康復(fù)的情緒，使患者能夠在行動上積極配合治療工作；在手術(shù)前不需要進行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，避免患者因為服用瀉藥而出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；手術(shù)前以及手術(shù)后服用一定量的葡萄糖溶液，提高了患者血液中的葡萄糖含量，避免患者手術(shù)中出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，維持患者的血糖水平在正常的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)[5]。本研究中，通過對實驗室指標(biāo)進行分析，發(fā)現(xiàn)FTS方法治療下的患者在手術(shù)中血糖等指標(biāo)的改變情況與傳統(tǒng)方法治療下的患者比較明顯較小，保證了手術(shù)中患者的血糖濃度穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，給接受手術(shù)治療的患者提供了安全保障。FTS方法不會對患者的身體造成較大傷害，減少了手術(shù)中出血量，患者能夠在手術(shù)后更快恢復(fù)[6]。在本研究中FTS方法治療下患者的下床活動時間以及食用半流體食物的時間與傳統(tǒng)方法治療下的患者比較均明顯提前，患者手術(shù)后所需住院治療時間也明顯較短。另外，使用FTS治療患者所需要承擔(dān)的醫(yī)藥費用也明顯減少，緩解了貧困家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，治療依從性也顯著提高，能更好地聽從醫(yī)師以及護理人員的囑咐，提高治療效果。

C反應(yīng)蛋白指標(biāo)是評測炎性反應(yīng)以及組織損傷情況的一項重要指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白越高，表明患者體內(nèi)出現(xiàn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)或部分組織損傷等問題，在一定程度上可影響患者的身體機能[7]。本研究中，F(xiàn)TS方法治療下患者的C反應(yīng)蛋白指標(biāo)與傳統(tǒng)手術(shù)治療中患者的C反應(yīng)蛋白指標(biāo)進行比較明顯較低，其主要原因是，F(xiàn)TS手術(shù)在治療胃癌患者時，能夠減輕胰島素的抵抗作用，從而抑制炎性介質(zhì)的釋放，更好地保護患者的免疫功能。因此在胃腸道腫瘤患者的治療中使用FTS手術(shù)，C反應(yīng)蛋白指標(biāo)能夠得到有效控制，從而保證患者的安全。

血乳酸的情況也是手術(shù)中的一個重要觀察指標(biāo)，乳酸指標(biāo)較高，將會對患者身體造成一定傷害，還會影響醫(yī)療操作，降低手術(shù)治療效果[8]。本研究在手術(shù)過程中觀察患者的乳酸情況，其中FTS方法治療下患者的乳酸改變情況與傳統(tǒng)方法治療下的患者比較明顯較小，保證了手術(shù)的治療效果，因此使用FTS方法治療患者，能夠控制手術(shù)期血乳酸情況。

綜上所述，與傳統(tǒng)方法進行比較，F(xiàn)TS治療胃腸道惡性腫瘤疾病具有更為顯著的作用效果，各項臨床治療指標(biāo)均得到明顯改善，病情也得到了有效的控制，而且患者所需要承擔(dān)的醫(yī)藥費用也明顯減少，對于緩解患者的經(jīng)濟壓力也具有一定作用，且安全性較高。

[1]周大勝,徐諤文,陳建華,等.加速康復(fù)外科對胃腸道惡性腫瘤患者臨床結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(10):1578-1581.

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[7]劉靜,夏悅?cè)?加速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用及研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(17):119-120.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.044

汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東汕頭 515144