覆膜支架腔內(nèi)修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的臨床療效

何家安

覆膜支架腔內(nèi)修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的臨床療效

何家安

目的探討覆膜支架腔內(nèi)修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的臨床療效。方法選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院收治的96例Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組48例，采用藥物保守治療，觀察組48例，采用腹膜支架腔內(nèi)修復術治療，比較兩組治療效果。結果在病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及再次手術或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組（均P＜0.05）；且治療后，兩組患者白細胞介素-1β（IL-1β）、γ-干擾素（INF-γ）、血管血皮細胞生長因子（VEGF）水平均較治療前有所改善，但觀察組均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；治療后觀察組患者生命質(zhì)量各指標評分均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結論對Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者實施覆膜支架腔內(nèi)修復術治療效果顯著，有利于改善患者生命質(zhì)量，提高生存率，并可減少并發(fā)癥發(fā)生。

覆膜支架腔內(nèi)修復術；Stanford B型；主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤為血管外科疾病的一種，其發(fā)生率較低，通常不會自愈，臨床上通常將手術作為治療該疾病的有效方式，但急性Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的致死率仍較高[1-2]。隨著研究深入，臨床上逐漸將腹膜支架腔內(nèi)修復術應用于該疾病的治療中，并取得了一定效果。本研究就覆膜支架腔內(nèi)修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院2014年1月至2016年6月收治的96例Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者作為研究對象，患者均經(jīng)CT等影像學檢查確診，排除Stanford A型主動脈夾層動脈瘤、合并嚴重肝腎疾病患者。將患者隨機分為兩組，對照組48例，其中男28例，女20例，年齡32～77歲，平均（52±3）歲；觀察組48例，其中男29例，女19例，年齡34～75歲，平均（52±3）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用藥物保守治療，即給予患者糾正電解質(zhì)紊亂、降壓、鎮(zhèn)痛、補充血容量、營養(yǎng)支持等常規(guī)處理。觀察組患者則采用腹膜支架腔內(nèi)修復術治療，給予患者全身麻醉，并行右側(cè)橈動脈穿刺有創(chuàng)血液監(jiān)測及心電監(jiān)護，然后穿刺左側(cè)橈動脈在升動脈內(nèi)置入6 F金標豬尾巴導管，根據(jù)檢查結果選擇合適入路；將腹股溝切開，暴露股動脈，然后在胸降主動脈平氣管分叉處置入普通6F豬尾巴導管。行動脈造影，對真腔及破口位置進行明確，然后將導管推至升主動脈，置換超硬導絲；然后經(jīng)橈動脈行升主動脈造影，對破口位置、超硬導絲位置進行明確，并對錨定區(qū)動脈直徑進行測量，取合適腹膜支架。將股動脈切開，在主動脈弓錨定位置置入推送器，于透視下釋放腹膜支架，并對其進行有效固定，固定后退出推送器，并行主動脈造影，觀察支架情況，確保支架位置滿意、無扭曲、移位等現(xiàn)象發(fā)生后退出導管，并對主動脈及切口進行縫合。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后12個月內(nèi)病死率、再次手術或介入治療干預率及并發(fā)癥發(fā)生率；②在治療前后分別對兩組患者白細胞介素-1β（IL-1β）、γ-干擾素（INF-γ）、血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）表達情況，采用熒光實時PCR技術進行測量；③以生活質(zhì)量核心問卷（QLQC-30）量表對患者生命質(zhì)量進行評定[3]，包括情感功能、軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能，各項滿分均為10分，分值與生命質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)資料，計量與計數(shù)資料分別以±s和百分率形式表示，并進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪12個月結果比較在病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及再次手術或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較治療后，兩組患者IL-1β、INF-γ、VEGF水平均較治療前有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 生命質(zhì)量評分比較治療后觀察組患者生命質(zhì)量各指標評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者隨訪12個月結果比較

表2 兩組患者治療前后IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后IL-1β(ng/L) INF-γ(ng/L) VEGF(PB/ML)對照組 48 3.7±1.1 2.1±0.5 2.4±0.6 1.2±0.4 1.1±0.3 0.8±0.4觀察組 48 3.8±1.0 1.6±0.3 2.3±0.5 0.5±0.3 1.1±0.4 0.5±0.3 t值 0.466 6.433 0.887 15.123 0.000 9.295 P值 0.642 0.000 0.377 0.000 1.000 0.000

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 情感功能 軀體功能 角色功能 認知功能社會功能對照組 48 6.2±1.0 6.4±1.4 6.2±1.5 6.2±1.06.3±1.2觀察組 48 8.4±1.3 8.3±1.2 8.3±1.4 8.3±1.18.2±1.1 t值 9.293 7.139 7.091 9.787 8.086 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

主動脈夾層動脈瘤具有起病急、病情嚴重等特點，患者多伴有突發(fā)性劇烈疼痛、休克、臟器缺血等癥狀，對患者健康及生命安全威脅極大[4-5]。目前臨床尚未明確該疾病的發(fā)生原因，通常認為其的發(fā)生與多種疾病有關，而高血壓則是導致該疾病發(fā)生的一項重要因素[6]。據(jù)統(tǒng)計，該疾病患者中約70%具有高血壓史[7]，可能是由于主動脈壁長時間受高動力血壓刺激，促使主動脈壁張力長期處于緊張狀態(tài)所致[8]。因此，及時采取有效措施進行治療尤為重要。

以往臨床上采用止痛、補充血容量、降壓等常規(guī)藥物保守方式對主動脈夾層動脈瘤患者進行治療，但其效果并不理想。隨著研究深入，臨床上逐漸將手術應用于該疾病的治療，但傳統(tǒng)手術療法具有切口較多、創(chuàng)傷性大、體外循環(huán)操作復雜等特點，患者術后極易出現(xiàn)昏迷、出血、腎功能障礙等嚴重并發(fā)癥，對患者預后及生命安全的威脅極大[9]。近年來，臨床上逐漸將腹膜支架腔內(nèi)修復術應用于該疾病的治療中，該手術主要是借助記憶合金的良好徑向張力，將人工血管貼附于動脈壁上，對內(nèi)膜破口進行封堵，從而達到阻止血液灌注假腔、防止動脈進一步擴張破裂的治療方式[10]。將其應用于Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的治療中，可有效對位于左鎖骨下動脈遠側(cè)的主動脈夾層破口進行修復，從而減少治療風險；同時該治療方式還具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、安全性高等特點，可顯著改善治療效果，促進患者術后及早恢復。但為提高手術效果，必須合理選擇手術適應證，掌握好手術時機，盡可能選擇發(fā)病3 d后病情穩(wěn)定時再實施治療，以避免因內(nèi)層不穩(wěn)定、主動脈內(nèi)膜水腫嚴重而增加支架放置不穩(wěn)、內(nèi)膜撕裂等現(xiàn)象發(fā)生率，提高手術的安全性；此外，手術過程中需準確判定真假腔，以提高手術成功率。

本研究結果顯示，在病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及再次手術或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組；且治療后，兩組患者IL-1β、INF-γ、VEGF水平均較治療前有所改善，但觀察組明顯優(yōu)于對照組；治療后觀察組患者生命質(zhì)量各指標評分均明顯優(yōu)于對照組。提示該手術在改善患者預后、降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面具有重要作用；且可在一定程度上減輕炎性介質(zhì)對主動脈的影響，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者實施覆膜支架腔內(nèi)修復術治療效果顯著。但因本研究所選取的病例數(shù)較少，且隨訪時間較短，因此，臨床上仍需開展更加深入的研究。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.041

遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧沈陽 110100