短暫性腦缺血發(fā)作治療中阿托伐他汀聯(lián)合疏血通對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及血脂水平的影響

李殿哲

短暫性腦缺血發(fā)作治療中阿托伐他汀聯(lián)合疏血通對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及血脂水平的影響

李殿哲

目的探究短暫性腦缺血發(fā)作治療中阿托伐他汀聯(lián)合疏血通對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及血脂水平的影響。方法選取2015年2月至2017年2月期間在大連港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的短暫性腦缺血94例患者作為研究對(duì)象，將所有入組患者按照隨機(jī)分組方式分為兩組，聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組，每組47例患者。常規(guī)治療組結(jié)合患者實(shí)際情況給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀進(jìn)行治療，聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上給予疏血通注射液注射治療，判斷兩組患者治療后的療效、血脂水平以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度變化情況。結(jié)果兩組患者血脂水平比較：治療前兩組患者的血脂水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同組內(nèi)相比，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，治療后兩組間對(duì)比，聯(lián)合治療組血脂水平優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；兩組患者IMT、斑塊面積比較：治療前兩組患者的IMT、斑塊面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同組內(nèi)相比，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著下降，治療后兩組間對(duì)比，聯(lián)合治療組IMT、斑塊面積均優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；兩組患者臨床療效比較：常規(guī)治療組有效42例（89.36%），無(wú)效5例10.64%，聯(lián)合治療組有效45例（95.74%），無(wú)效2例（4.26%），聯(lián)合治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均無(wú)惡化情況發(fā)生。結(jié)論短暫性腦缺血發(fā)作患者給予阿托伐他汀聯(lián)合疏血通治療療效顯著，可有效改善患者血脂水平以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度。

短暫性腦缺血；阿托伐他??；疏血通；頸動(dòng)脈；內(nèi)膜厚度；血脂水平

短暫性腦缺血（TIA）為臨床常見(jiàn)疾病之一，多數(shù)患者是因?yàn)轭i動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)血液供給量達(dá)不到正常的生理需求，進(jìn)而腦部局部出現(xiàn)缺血癥狀，是一種突發(fā)性、短暫性并且可逆的神經(jīng)功能障礙癥[1]。短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間無(wú)法確定，可持續(xù)數(shù)分鐘，多數(shù)在30 min內(nèi)可自行恢復(fù)，若缺血癥狀超過(guò)2 h，則可能出現(xiàn)輕微的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象[2]。

短暫性腦缺血發(fā)作的病理基礎(chǔ)也是在腦血管動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，因此臨床防治常用藥物包括抗血小板聚集類(lèi)和降脂抗凝藥[3]。有研究顯示，阿托伐他汀聯(lián)合疏血通治療該疾病有較好的療效，使用他汀類(lèi)藥物并非單純預(yù)防卒中，而且能夠全面減少心腦血管及其他與動(dòng)脈粥樣硬化性病變的發(fā)生，可用于預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化性病變的進(jìn)展[4]；聯(lián)合疏血通對(duì)血液黏度和凝固均有良好的治療作用，還可以改變血細(xì)胞流動(dòng)性及血液流變學(xué)指標(biāo)。本研究探究短暫性腦缺血發(fā)作治療中阿托伐他汀聯(lián)合疏血通對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2017年2月期間，在大連港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的短暫性腦缺血患者94例納入研究，患者均有短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，持續(xù)時(shí)間很短，24 h內(nèi)癥狀和體征消失；排除對(duì)本研究使用藥物以及類(lèi)似藥物過(guò)敏者以及精神病患者，所有患者均符合本次所有入組標(biāo)準(zhǔn)。將所有入組患者按照隨機(jī)分組方式分為兩組，聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組，每組47例患者。其中常規(guī)治療組中男29例，女18例，年齡35～60歲，平均（41.6±3.0）歲；聯(lián)合治療組中男28例，女19例，年齡34～60歲，平均（42.8±2.6）歲，所有患者在入組前均經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，確診為短暫性腦缺血。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法常規(guī)治療組結(jié)合患者實(shí)際情況給予常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀進(jìn)行治療，服用劑量為10～20 mg（0.5～1片），1次/d，晚餐時(shí)服用；服用劑量可根據(jù)患者實(shí)際情況及癥狀進(jìn)行調(diào)整，但每日最大劑量不宜超過(guò)80 mg，療程為2周。聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組治療的基礎(chǔ)上給予疏血通注射液注射治療，每次用藥劑量為6 ml，1次/d，連續(xù)注射2周。兩組患者出院后繼續(xù)服用阿托伐他汀3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，檢測(cè)血（尿）常規(guī)水平，主要觀察指標(biāo)為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、三酰甘油（TG）水平、總膽固醇（TC）水平；進(jìn)行影像學(xué)檢查，比較和統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）的變化程度，斑塊面積大小變化程度；綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估患者恢復(fù)情況進(jìn)行療效判斷，分為有效、無(wú)效、惡化三個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，有效：無(wú)發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變；惡化：發(fā)作不能控制或轉(zhuǎn)為腦梗死[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較治療前兩組患者的TC、TG、LDL-C比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；同組內(nèi)相比，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著下降，兩組間比較聯(lián)合治療組患者的TC、TG、LDL-C水平優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血脂水平比較(mmol/L,±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后TC TG常規(guī)治療組474.62±0.694.02±0.55* 1.17±0.121.05±0.12*聯(lián)合治療組474.67±0.673.61±0.46*# 1.16±0.160.99±0.04*#組別 例數(shù) 治療前 治療后LDL-C常規(guī)治療組 47 2.86±0.88 2.34±0.67*聯(lián)合治療組 47 2.87±0.61 2.02±0.09*#

2.2 IMT及斑塊面積比較治療前兩組患者的IMT、斑塊面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；同組內(nèi)相比，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前顯著下降，兩組間比較聯(lián)合治療組IMT、斑塊面積優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后IMT及斑塊面積比較(±s)

表2 兩組患者治療后IMT及斑塊面積比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

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2.3 臨床療效比較結(jié)常規(guī)治療組患者治療后有效42例（89.36%），無(wú)效5例（10.64%）；聯(lián)合治療組有效45例（95.74%），無(wú)效2例（4.26%）；兩組患者均無(wú)惡化情況發(fā)生。聯(lián)合治療組治療后療效優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)病率較高，具有突然性和短暫性特征，一般在體位改變、劇烈運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然性大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下產(chǎn)生，且發(fā)病無(wú)顯著的先兆特征，易反復(fù)發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)可逐漸恢復(fù)，過(guò)程一般不超過(guò)30 min[6]。隨著研究的深入，臨床對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作的認(rèn)識(shí)也在不斷深化，尤其是時(shí)間窗、急診溶栓時(shí)間等新理念的提出，越發(fā)重視對(duì)缺血性卒中早期及超早期的研究。近年來(lái)隨著臨床治療技術(shù)不斷提升，對(duì)于短暫性腦缺血的治療研究也在持續(xù)進(jìn)行，綜合我國(guó)醫(yī)療文獻(xiàn)庫(kù)多項(xiàng)短暫性腦缺血的研究資料，治療藥物以他汀類(lèi)藥物、大活絡(luò)丸等為主，研究證實(shí)降脂治療方案應(yīng)用于低高血壓、缺血性心臟病、心腦血管疾病中的治療是可行的[7]。短暫性腦缺血與上述病癥有類(lèi)似之處，且近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)斑塊的形成和性質(zhì)以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度是關(guān)乎心腦血管事件的發(fā)生重要因素。

阿托伐他汀在藥理學(xué)分類(lèi)上屬于羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，該藥物中的HMG-CoA還原酶能夠有效限制人體內(nèi)固醇生物合成的速度，將內(nèi)源性膽固醇在人體內(nèi)的合成控制和限制在一定范圍內(nèi)，有效降低患者血清膽固醇水平，同時(shí)引導(dǎo)細(xì)胞合成更多數(shù)量的低密度脂蛋白受體，此過(guò)程能夠有效提升低密度脂蛋白的代謝作用和速度，清除患者體內(nèi)多余的低密度脂蛋白[8]。動(dòng)脈粥樣硬化使用他汀類(lèi)藥物治療是臨床上的研究進(jìn)展，有研究顯示腦梗死患者在使用阿托伐他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液進(jìn)行治療，可有效改善血脂水平與頸動(dòng)脈局部狀況，減少、穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[9]。疏血通注射液的主要組成成分為水蛭和地龍，將其應(yīng)用于短暫性腦缺血的治療是由于水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)的有效作用，這兩種物質(zhì)具有抗凝作用，經(jīng)過(guò)萃取注射于患者體內(nèi)，能降解其他促凝蛋白質(zhì)，達(dá)到疏通血管的效果。疏血通注射液的具體作用機(jī)制為藥物成分與患者血液中游離的凝血酶結(jié)合，結(jié)合過(guò)程中有效抑制蛋白酶解作用，達(dá)到疏通和預(yù)防血管再次栓塞的效果。另外，疏血通中的有效物質(zhì)可以直接對(duì)纖維蛋白進(jìn)行水解，提升纖溶酶的活性，降低血液黏度，促進(jìn)腦部血液流量，使循環(huán)更為通暢，從而達(dá)到治療的目的[10]。本研究中采用阿托伐他汀聯(lián)合疏血通注射液對(duì)短暫性腦缺血患者進(jìn)行治療，兩組患者臨床療效比較顯示聯(lián)合治療組有效率高于常規(guī)治療組，且聯(lián)合用藥后影像學(xué)資料顯示聯(lián)合治療組患者斑塊面積以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度有明顯改變，血脂水平也明顯恢復(fù)。

阿托伐他汀聯(lián)合疏血通治療短暫性腦缺血發(fā)作患者療效顯著，可有效改善患者血脂水平以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，在臨床治療中，可根據(jù)患者情況選擇此種治療方案。但由于樣本量有限，臨床觀察時(shí)間有限，因此本研究也有一定的局限性，僅供臨床參考。臨床用藥的進(jìn)一步研究還需長(zhǎng)時(shí)間、大樣本觀察。

[1]黃國(guó)敏,鄧耀芳,黃丹丹,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者行阿托伐他汀鈣治療對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(7):52-55.

[2]陳胡娟.瑞舒伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈斑塊及血脂水平的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(7):835-836.

[3]張冬立,李軼璠,張占英,等.短暫性腦缺血發(fā)作中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2014,31(2):98-102.

[4]梁韻.分析阿托伐他汀和瑞舒伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈斑塊的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(2):95-97.

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[7]于甜甜.阿托伐他汀鈣對(duì)血脂水平正常的短暫性腦缺血發(fā)作患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):8-10.

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[10]張成剛,孫中武.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的效果及對(duì)血脂、血小板的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(19):4759-4760.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.022

大連港醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116015

李殿哲（1973-），大學(xué)學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床疾病的治療