布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察

戴巧岳

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果觀察

戴巧岳

目的探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患兒的效果。方法隨機(jī)抽取遼寧丹東東港市中心醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的哮喘急性發(fā)作患兒98例作為研究對(duì)象，根據(jù)住院病床尾號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組患兒給予沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組患兒給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療；比較兩組治療總有效率、肺功能、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、炎性指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果治療總有效率比較顯示觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），肺功能、炎性指標(biāo)比較顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論哮喘急性發(fā)作患兒給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療效果顯著，既可改善肺功能及炎性癥狀，又可縮短臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、減少不良反應(yīng)，安全性較高。

布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；小兒哮喘急性發(fā)作；治療效果

哮喘屬于兒科常見呼吸道疾病，其是一種慢性氣道持續(xù)炎癥疾病，同時(shí)還伴有非特異性高氣道反應(yīng)癥狀，屬于一種多因性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)可逆性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)均會(huì)加重病情，還會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒生命健康造成威脅[1]。在臨床治療中，多采用抗感染、止咳等方法對(duì)癥治療，但治療效果并不理想。臨床實(shí)踐表明，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患兒，可有效改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高[2]。本研究就布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作患兒的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取丹東東港市中心醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的哮喘急性發(fā)作患兒98例，所有患兒均經(jīng)?？漆t(yī)師確診為哮喘急性發(fā)作，并根據(jù)住院病床尾號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組（49例）與觀察組（49例）。對(duì)照組患兒中，男29例，女20例，年齡2.0～7.5歲，平均（4.7±2.1）歲，其中重度患兒9例、中度患兒18例、輕度患兒22例，病程1.5～10.5 d，平均（6±4）d；觀察組患兒中，男27例，女22例，年齡2.1～7.3歲，平均（4.5±2.1）歲，其中重度患兒10例、中度患兒19例、輕度患兒20例，病程1.8～10.0 d，平均（6±4）d。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均有咳嗽、氣促、胸悶、喘息等癥狀；無藥物使用禁忌證；家長(zhǎng)均了解本研究?jī)?nèi)容，并自愿參與本研究，已簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腎功能障礙；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾??；精神疾病。

1.2 治療方法所有患兒入院后，均實(shí)施相應(yīng)體征檢查，確診病情后，均給予相應(yīng)對(duì)癥治療，即糾正水電解質(zhì)失衡，改善患兒低氧血癥、氣道阻塞等治療，給予抗病毒、止咳、補(bǔ)液、低流量吸氧等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患兒沙丁胺醇（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，澳大利亞，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090514）霧化吸入治療，根據(jù)患兒年齡實(shí)施給藥，即小于4歲的患兒，每次給予0.25 ml沙丁胺醇；4～8歲的患兒每次給予0.5 ml沙丁胺醇，將其加入至0.9%氯化鈉注射液20 ml中，經(jīng)霧化泵實(shí)施霧化吸入治療，每天2次，每次治療10～15 min。觀察組患兒給予布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551）聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，其中布地奈德每次用藥0.5～1.0 ml，霧化吸入治療，每天2次，每次15～25 min；沙丁胺醇治療方法同對(duì)照組。兩組患兒均連續(xù)用藥3 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒治療總有效率、肺功能（用力肺活量、第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值、呼氣峰值流速）、臨床癥狀緩解時(shí)間（咳嗽、哮鳴音、呼吸困難）、住院時(shí)間、炎性指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6）、不良反應(yīng)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患兒臨床癥狀、體征全部消失，肺部濕性啰音消失；有效：治療后，患兒臨床癥狀、體征改善明顯，肺部濕性啰音明顯減少；無效：治療后，患兒臨床癥狀、體征、肺部濕性啰音較治療前均無變化，病情甚至加重[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6；采免疫熒光分析法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（用力肺活量、第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值、呼氣峰值流速、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、炎性指標(biāo)），采用±s表示；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率），采用%表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較觀察組顯效35例、有效12例、無效2例，治療總有效率95.9%（47/49）；對(duì)照組顯效29例、有效12例、無效8例，治療總有效率83.7%（41/49）；組間比較觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P＜0.05）。

2.2 肺功能比較觀察組患兒肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒肺功能比較(±s)

表1 兩組患兒肺功能比較(±s)

組別例數(shù)用力肺活量(L)第一秒用力呼氣量(L)第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(%)呼氣峰值流速(L/s)對(duì)照組495.0±0.42.1±0.6 57.2±2.4 5.4±0.3觀察組496.0±0.52.8±0.9 69.3±3.5 6.1±0.4 t值 10.9324.530 19.958 9.800 P值 ＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較(d,±s)

組別例數(shù)咳嗽緩解時(shí)間哮鳴音緩解時(shí)間呼吸困難緩解時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組49 6.7±1.85.6±2.7 2.6±1.48.8±2.0觀察組49 5.5±1.63.8±2.9 2.0±1.07.4±2.5 t值 3.488 3.180 2.441 3.061 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性指標(biāo)比較觀察組患兒腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6及C反應(yīng)蛋白均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患兒炎性指標(biāo)比較(mg/L,±s)

表3 兩組患兒炎性指標(biāo)比較(mg/L,±s)

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞介素-6 腫瘤壞死因子-α對(duì)照組 49 101±16 6.5±1.4 260±33觀察組 49 79±15 4.5±1.0 122±22 t值 7.022 8.137 24.356 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

小兒哮喘屬于臨床常見病、好發(fā)病，臨床表現(xiàn)以反復(fù)咳嗽、氣促、肺部濕性啰音等癥狀為主，同時(shí)還會(huì)伴隨氣道高反應(yīng)癥狀，屬于可逆性疾病，病情易反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[4]。若治療不及時(shí)，隨著病情發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)異常[5]。因此，在小兒哮喘急性發(fā)作過程中，應(yīng)采用有效治療措施，積極改善臨床癥狀及體征，從根本上緩解患兒痛苦，進(jìn)一步提高臨床治療效果[6]。引發(fā)小兒哮喘急性發(fā)作病因較為復(fù)雜，且相關(guān)發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與多種因素有關(guān)，同時(shí)患兒機(jī)體本身較弱，會(huì)通過免疫反應(yīng)直接引發(fā)炎癥，使氣道主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，從而損傷肺功能。在臨床治療中，通過常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療，無法從根本上徹底改善患兒臨床癥狀與體征，不能有效緩解其痛苦[7]。糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘效果顯著，采用吸入式給藥，可充分發(fā)揮藥效；但長(zhǎng)期用藥后，可直接影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及皮質(zhì)醇功能。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，將布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療應(yīng)用于小兒哮喘急性發(fā)作中，對(duì)減輕患兒痛苦、改善炎性因子具有積極作用，同時(shí)不良反應(yīng)較少，安全性較高；另外，通過霧化吸入給藥方式，可快速發(fā)揮藥效，促進(jìn)病情盡快康復(fù)[8]。

布地奈德屬于常見糖皮質(zhì)激素，其具有局部高效抗炎作用，能有效提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，直接抑制抗體合成與免疫反應(yīng)，從而減少過敏活性介質(zhì)的活性及釋放量，同時(shí)還能緩解由抗原抗體結(jié)合時(shí)引起的酶促反應(yīng)，改善平滑肌收縮反應(yīng)；此外，通過霧化吸入布地奈德，可快速達(dá)到病灶，生物利用度較高，通過腎代謝物排出。但需注意的是，若小兒哮喘有所控制后，應(yīng)將藥量調(diào)節(jié)至最小劑量。沙丁胺醇是一種新型選擇性受體激動(dòng)劑，其可有效抑制過敏性物質(zhì)釋放與合成，積極預(yù)防支氣管痙攣現(xiàn)象；其化學(xué)結(jié)構(gòu)與異丙腎上腺素相近，霧化吸入后在氣管內(nèi)吸收較為緩慢，對(duì)支氣管平滑肌有較高的擴(kuò)張作用；此外，沙丁胺醇對(duì)心臟受體激動(dòng)作用較弱，故對(duì)心率的影響較低，不易被消化道硫酸酯酶、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶所破壞；給藥后可快速產(chǎn)生藥效，持續(xù)發(fā)揮6 h，通過腎代謝物排泄。由此可見，將布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作可有效緩解患兒痛苦，不僅能保護(hù)氣道表面纖毛，還能改善炎性反應(yīng)，有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)生；通過霧化吸入式給藥，可有效減少用藥劑量，將藥物快速分解為霧化顆粒很好的沉降在肺內(nèi)，在氧氣的驅(qū)動(dòng)下，使霧化顆粒以最快的時(shí)間達(dá)到呼吸道，直接作用于氣道，達(dá)到快速緩解臨床癥狀、體征的目的；霧化吸入治療，只需要患兒以呼入的方式，就可將藥液吸至肺泡、支氣管，快速改善炎性反應(yīng)、肺功能，且患兒不需要用力呼吸，就能保證氧氣的吸入，從而減少不良反應(yīng)，臨床治療效果更加明確[9]。由此可見，在小兒哮喘急性發(fā)作治療時(shí)，可將布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療作為首選方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，肺功能、炎性指標(biāo)觀察組較優(yōu)，臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間觀察組較低，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示將布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作患兒中，臨床治療效果顯著，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.020

遼寧丹東東港市中心醫(yī)院，遼寧丹東 118300

戴巧岳，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科