應(yīng)激性胃潰瘍采用奧美拉唑與西咪替丁治療的臨床效果

郭宓嫣 招 杰

應(yīng)激性胃潰瘍采用奧美拉唑與西咪替丁治療的臨床效果

郭宓嫣 招 杰

目的探討應(yīng)激性胃潰瘍采用奧美拉唑與西咪替丁治療的效果。方法選取廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院于2015年1月至2017年6月收治的68例應(yīng)激性胃潰瘍患者為研究對(duì)象，按照用藥方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各34例，為觀察組患者提供奧美拉唑治療，為對(duì)照組患者提供西咪替丁治療，評(píng)價(jià)兩組患者用藥后療效；比較其止血及住院時(shí)間、用藥治療前后生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組患者用藥后治療有效率為97.1%，優(yōu)于對(duì)照組的85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.609，P＜0.05）。觀察組患者出血停止時(shí)間為（20±3）h、住院時(shí)間為（17.2±2.1）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（46±4）h、（21.4±3.6）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.946、5.866，P＜0.05）。兩組患者用藥治療前精力、家庭功能、日?；顒?dòng)、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者用藥后生命質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍患者使用奧美拉唑治療，相較于使用西咪替丁療效更好，且患者止血、住院時(shí)間均較短，可有效改善其生命質(zhì)量。

應(yīng)激性胃潰瘍；奧美拉唑；西咪替丁；療效

應(yīng)激性潰瘍屬消化內(nèi)科常見危急重癥疾病，多指在機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后、腦外傷、刺激性藥物治療等應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致胃、十二指腸黏膜發(fā)生潰瘍病變，患者臨床表現(xiàn)包括嘔血、休克、胃穿孔、大出血等，病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病死[1-2]。因此，臨床如何選擇藥物治療，幫助患者快速止血已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員及家屬共同關(guān)心的問題。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，西咪替丁為選擇性H2受體拮抗劑，本研究就應(yīng)激性胃潰瘍采用奧美拉唑與西咪替丁治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取肇慶市第一人民醫(yī)院于2015年1月至2017年6月收治的68例應(yīng)激性胃潰瘍患者為研究對(duì)象，按照用藥方法不同分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組患者中，男20例，女14例，年齡25～70歲，平均（49±7）歲；發(fā)病原因：術(shù)后10例，中毒12例，顱內(nèi)出血12例。對(duì)照組患者中，男22例，女12例，年齡23～72歲，平均（49±6）歲；發(fā)病原因：術(shù)后11例，中毒10例，顱內(nèi)出血13例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與本研究；入院后經(jīng)胃鏡檢查確診為應(yīng)激性胃潰瘍；未合并胃部大出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏；哺乳期；既往存在消化道潰瘍史；肝腎功能異常；中途轉(zhuǎn)院。

1.2 治療方法兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，包括遵醫(yī)囑提供各項(xiàng)檢查，給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、止血、使用胃黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療[3]。為觀察組患者提供奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922，規(guī)格：40 mg/瓶）治療，將奧美拉唑0.6～0.8 mg/（kg·d）溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注治療，每天2次，治療1個(gè)月。為對(duì)照組患者提供西咪替?。ü幖瘓F(tuán)三精制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23022968，規(guī)格：2 ml:0.2 g）治療，將0.2 g西咪替丁溶于5%葡萄糖注射液250～500 ml中稀釋后靜脈滴注，每天1次，療程同觀察組。治療期間需觀察患者基礎(chǔ)體征變化，是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)估兩組用藥療效，顯效：用藥治療1個(gè)月后，患者胃潰瘍癥狀消失，復(fù)查結(jié)果提示潰瘍病灶愈合并形成瘢痕；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)果提示潰瘍病灶面積縮小程度＞50%；無效：患者癥狀有輕微好轉(zhuǎn)跡象，潰瘍面積縮小程度＜50%[4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者住院及出血停止時(shí)間。采用諾丁漢健康量表（NHP）評(píng)估患者用藥前后生命質(zhì)量，包括精力、家庭功能、日?；顒?dòng)、睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)指標(biāo)總分均為100分，90～100分表示生命質(zhì)量高；80～89分為生命質(zhì)量較好；＜79分為生命質(zhì)量一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后療效比較觀察組患者用藥后治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥后療效比較

2.2 住院時(shí)間及出血停止時(shí)間比較觀察組患者出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、出血停止時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間、出血停止時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 出血停止(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 34 46±4 21.4±3.6觀察組 34 20±3 17.2±2.1 t值 28.946 5.866 P值 0.000 0.000

2.3 用藥前后生命質(zhì)量評(píng)分比較用藥治療前，兩組患者精力、家庭功能、日常活動(dòng)、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；用藥后，觀察組患者精力、家庭功能、日?；顒?dòng)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

應(yīng)激性胃潰瘍起病突然，病情危急，需盡快接受臨床救治，若延誤治療則會(huì)增加胃部大出血可能性，危及患者生命[5]。發(fā)病機(jī)制包括機(jī)體經(jīng)創(chuàng)傷刺激后，產(chǎn)生破壞因子，反復(fù)刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜正常防御功能明顯下降，機(jī)體下丘腦調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常，內(nèi)分泌腺無法正常運(yùn)作，從而破壞胃黏膜屏障功能，促使胃潰瘍產(chǎn)生。臨床治療應(yīng)激性胃潰瘍?cè)瓌t為使用藥物抑制胃酸分泌，為修復(fù)胃黏膜創(chuàng)造合適pH值環(huán)境，在較短時(shí)間內(nèi)有效止血[6]。

表3 兩組患者用藥前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者用藥前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別例數(shù)用藥前用藥后 用藥前用藥后精力 家庭功能對(duì)照組3472.6±1.080.4±1.0 73.6±1.082.4±1.0觀察組3472.6±1.091.0±1.0 73.6±1.090.4±1.1 t值 0.120 41.862 0.164 32.171 P值 0.905 0.000 0.870 0.000組別例數(shù)用藥前用藥后 用藥前 用藥后日?；顒?dòng) 睡眠質(zhì)量對(duì)照組3475.7±1.083.6±1.1 71.7±1.184.0±1.1觀察組3475.6±1.092.1±1.0 71.6±1.191.0±1.0 t值 0.159 33.183 0.155 26.944 P值 0.874 0.000 0.877 0.000

應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)病可能因胃泌素、胃酸共同參與有關(guān)，其中胃泌素屬胃腸激素類，主要調(diào)節(jié)胃酸分泌，通過刺激胃壁細(xì)胞分泌鹽酸，刺激胃壁細(xì)胞增生，從而改善胃黏膜血液循環(huán)。當(dāng)胃泌素分泌過多，則導(dǎo)致胃液pH值下降，胃酸分泌過多，引發(fā)胃潰瘍。因此，治療胃潰瘍疾病的重點(diǎn)即為有效抑制胃酸分泌，奧美拉唑藥物作用于機(jī)體后，可有效降低胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵活性，保持胃內(nèi)pH值處于較高水平，進(jìn)而降低胃酸分泌水平，改善胃腸動(dòng)力，降低潰瘍損傷。而西咪替丁屬于臨床常用抑酸類藥物，當(dāng)藥物作用于胃壁細(xì)胞中的H2受體，起到抑制胃酸分泌的效果，用藥后短時(shí)間內(nèi)可較好抑酸，但止血療效較奧美拉唑差[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用奧美拉唑，療效優(yōu)于對(duì)照組，出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能為，奧美拉唑?qū)傩滦唾|(zhì)子泵抑制劑，用藥后可促進(jìn)胃黏膜胃壁細(xì)胞中H+泵與細(xì)胞外K+交換，通過K+-ATP酶轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，與質(zhì)子泵羥基結(jié)合，從而抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)pH值環(huán)境，為胃黏膜修復(fù)創(chuàng)造有利條件。用藥后胃黏膜血栓機(jī)化后覆蓋在潰瘍處，從而達(dá)到抑制出血作用，促進(jìn)潰瘍面生長(zhǎng)愈合，進(jìn)而縮短出血時(shí)間。此外，奧美拉唑進(jìn)入胃部后，可在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，且藥效維持時(shí)間久，可促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)，加快血液流速，提高新陳代謝速度，修復(fù)胃黏膜。同時(shí)，有研究報(bào)道稱奧美拉唑用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可長(zhǎng)期用藥[8-9]。

本研究中用藥治療前兩組患者生命質(zhì)量評(píng)估結(jié)果均不理想，分析原因發(fā)現(xiàn)與應(yīng)激性潰瘍臨床癥狀對(duì)機(jī)體的影響有關(guān)，發(fā)病后可能導(dǎo)致胃部出血、嘔血等，造成患者心理恐慌，且發(fā)病后多需臥床休息，影響患者日?；顒?dòng)度，導(dǎo)致生命質(zhì)量受到影響。觀察組患者聯(lián)合使用奧美拉唑治療后可有效提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，為應(yīng)激性胃潰瘍患者使用奧美拉唑治療，相較于西咪替丁療效較好，且用藥后可在較短時(shí)間內(nèi)止血，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.019

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526000

郭宓嫣（1985.6-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病