排石顆粒與坦索羅辛治療體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石的療效

江世雄

排石顆粒與坦索羅辛治療體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石的療效

江世雄

目的探討排石顆粒與坦索羅辛治療體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石的療效。方法將2016年1月至2017年1月廣東省東莞市高埗醫(yī)院收治的104例體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合用藥組與對照組，各52例。對照組患者采用常規(guī)止痛和多飲水等治療，并給予排石顆粒；聯(lián)合用藥組患者則在對照組基礎(chǔ)上采用坦索羅辛治療。比較兩組體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石治療總有效率；結(jié)石排出時間、肉眼血尿持續(xù)存在時間；患者腎絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果聯(lián)合用藥組體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組結(jié)石排出時間、肉眼血尿持續(xù)存在時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；聯(lián)合用藥組腎絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論排石顆粒與坦索羅辛治療體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石療效確切，兩者聯(lián)合可有效促進結(jié)石排出，縮短排石時間和血尿持續(xù)時間，降低腎絞痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

排石顆粒；坦索羅辛；體外沖擊波碎石；輸尿管結(jié)石；療效

多數(shù)輸尿管結(jié)石是在腎內(nèi)形成而進入輸尿管的，輸尿管原發(fā)結(jié)石較少見。在解剖結(jié)構(gòu)上可將輸尿管狹窄部分分為三段，其中一段為腎盂輸尿管連接部位；一段為輸尿管和髂血管交叉處；一段為輸尿管下段。結(jié)石一般在這三個狹窄部位停留，且以下段為常見。體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石操作簡單，效果較好，但術(shù)后容易出現(xiàn)尿路刺激癥狀，需結(jié)合有效藥物進行治療。目前臨床常用的藥物有排石顆粒與坦索羅辛，其中，排石顆粒排為常見中成藥，為祛濕劑，具有清熱利水、通淋排石之功效，主治腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等病屬下焦?jié)駸嶙C者。坦索羅辛為治療良性前列腺增生癥（BPH）用藥，為選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，其主要作用機理是選擇性地阻斷前列腺中α-1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善BPH所致的排尿困難等癥狀。本研究就排石顆粒與坦索羅辛治療體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年1月至2017年1月廣東省東莞市高埗醫(yī)院收治的104例體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合用藥組與對照組，各52例。聯(lián)合用藥組男31例，女21例；年齡21～70歲，平均（39.2±2.6）歲；伴尿路刺激征35例，肉眼血尿17例。對照組男33例，女19例；年齡21～71歲，平均（39.9±2.8）歲；伴尿路刺激征30例，肉眼血尿22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予雙氯芬酸鈉緩釋片（德州德藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970008），50 mg/次，2次/d；并給予排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z32020070），5 g/次，開水沖服，3次/d。聯(lián)合用藥組患者則在對照組基礎(chǔ)上采用坦索羅辛[安斯泰來制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000681]進行治療，0.4 mg/次，1次/d。兩組患者均每天飲用2 L水，治療期間若出現(xiàn)腎絞痛，肌內(nèi)注射曲馬朵100 mg。所有患者治療7 d為1個療程，若治療2個療程仍無效則停藥。治療期間要求患者適當(dāng)增加活動，維持水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石治療總有效率、結(jié)石排出時間、肉眼血尿持續(xù)存在時間、腎絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：結(jié)石完全排出，經(jīng)B型超聲檢查和腹平片檢查無結(jié)石陰影，患者尿常規(guī)恢復(fù)正常；有效：結(jié)石多數(shù)排出，少量殘留，經(jīng)B型超聲檢查和腹平片檢查結(jié)石陰影縮小或部分結(jié)石下移，尿常規(guī)改善；無效：經(jīng)治療后結(jié)石未排出，經(jīng)B型超聲檢查和腹平片檢查結(jié)石陰影無變化，尿常規(guī)無變化[1]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計開展計量、計數(shù)數(shù)據(jù)比較，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石治療總有效率比較聯(lián)合用藥組患者體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石治療總有效率比較

2.2 腎絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較聯(lián)合用藥組患者腎絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.3 結(jié)石排出時間、肉眼血尿持續(xù)存在時間相比較聯(lián)合用藥組患者結(jié)石排出時間、肉眼血尿持續(xù)存在時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者結(jié)石排出時間、肉眼血尿持續(xù)存在時間比較(±s)

表3 兩組患者結(jié)石排出時間、肉眼血尿持續(xù)存在時間比較(±s)

組別 例數(shù) 結(jié)石排出時間(d) 肉眼血尿持續(xù)存在時間(h)對照組 52 10.5±2.2 15.5±2.6聯(lián)合用藥組 52 4.5±1.4 7.5±1.6 t值 8.214 9.653 P值 0.000 0.000

3 討論

目前，臨床治療輸尿管結(jié)石多采用體外沖擊波碎石治療，但其效果受多因素影響，如結(jié)石擊碎后位置、數(shù)量、大小，輸尿管水腫、尿路感染和輸尿管痙攣等情況。研究顯示，體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石的治療關(guān)鍵在于選擇合適藥物對尿路刺激癥狀進行控制，緩解輸尿管平滑肌痙攣[2]。目前，臨床對于體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石的治療尚無統(tǒng)一意見和方案，多為術(shù)后囑咐患者多飲水、運動和服用排石藥物促進殘留結(jié)石排出，但部分患者對這些方案遵醫(yī)行為不高，導(dǎo)致效果有限。

坦索羅辛為高選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑，可將α-1A和α-1D兩種受體亞型阻斷。其中，前者主要在膀胱三角、前列腺尿道和前列腺分布，而后者主要在膀胱逼尿肌、輸尿管下段平滑肌分布，可提高輸尿管下段結(jié)石排石效果，縮短排石時間[3-4]。排石顆粒組成包括金錢草、木通和忍冬藤等。其中，金錢草和車前子可利濕通淋、清熱解毒；石韋和木通可通絡(luò)化石；忍冬藤具有通絡(luò)散結(jié)之功效。諸藥合用，可促進尿量增加，有效稀釋尿液，降低尿酸結(jié)晶和草酸聚合物，加速結(jié)石排出?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認為，排石顆粒可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用，還可一定程度抑制結(jié)石生長[5]。排石顆粒與坦索羅辛兩種藥物聯(lián)合使用可有效松弛輸尿管平滑肌，促進輸尿管蠕動，增加尿量，加速結(jié)石移動。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機制為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化前列腺素，間接抑制白三烯合成，有利于減輕術(shù)后尿路疼痛和刺激癥狀。

本研究中，對照組采用常規(guī)止痛和多飲水等治療，并給予排石顆粒，聯(lián)合用藥組則在對照組基礎(chǔ)上給予坦索羅辛治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石治療總有效率明顯高于對照組；聯(lián)合用藥組結(jié)石排出時間、肉眼血尿持續(xù)存在時間均顯著短于對照組；聯(lián)合用藥組腎絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組。翟元憬和張健平[6]的研究也顯示，坦索羅辛聯(lián)合排石顆粒治療下段輸尿管結(jié)石療效確切。楊冰等[7]的研究顯示，排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦索羅辛對體外震波碎石后輸尿管中下段結(jié)石的療效較高。

由于本研究所納入樣本量較少，研究時間較短，仍存在局限性、潛在偏倚和不精確，為了減小和彌補這些局限問題，需進一步開展大樣本長時間研究證實藥物的治療作用。但從整體上看，本研究仍具有一定臨床指導(dǎo)價值，充分體現(xiàn)了排石顆粒與坦索羅辛兩種藥物在單用和聯(lián)用時的效果差異，可用于指導(dǎo)體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石的治療。

綜上所述，排石顆粒與坦索羅辛治療體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石療效確切，兩者聯(lián)合可有效促進結(jié)石排出，縮短排石時間和血尿持續(xù)時間，降低腎絞痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

[1]王大明,謝棟棟,丁德茂,等.排石顆粒聯(lián)合坦索羅辛治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后相關(guān)問題的研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(18):4-5,7.

[2]陸宏.體外沖擊波碎石術(shù)后運用坦索羅辛輔助排石的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(4):471-472.

[3]張義木,曾令浩,白海濤,等.坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(16):84-85.

[4]莫志鋒,黃荏釗,莫俊華,等.坦索羅辛在輸尿管下段小結(jié)石中治療效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(36):4498-4500.

[5]Xu F,Li D,Zhang Q,et al.Effects of addition of colloidal silica particles on TEOS-based stone protection using n-octylamine as a catalyst[J].Progress in Organic Coatings:An International Review Journal,2012,75(4):429-434.

[6]翟元憬,張健平.坦索羅辛聯(lián)合排石顆粒治療下段輸尿管結(jié)石的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(8):49-50.

[7]楊冰,周哲,潘東亮,等.排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦索羅辛對體外震波碎石后輸尿管中下段結(jié)石的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(24):124-125.

Efficacy of Pai Shi Granule and Tamsulosin in the Treatment of Ureteral Calculi with External Shock Wave

Jiang Shixiong

ObjectiveTo investigate the curative effect of Pai Shi granule and tamsulosin on ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy.MethodsFrom January 2016 to January 2017 in Guangdong province Dongguan City Gaobu hospital treated 104 cases of ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy patients were randomly divided into combined treatment group and control group,52 cases in each.The control group with routine analgesia and drinking water treatment,and given Paishi granule;combined treatment group in the control group based on the use of tamsulosin for the treatment of.The total effective rate of ureteral calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy was compared between the two groups;the stone discharge time,gross hematuria duration, the incidence of renal colic and the recurrence rate were observed.ResultsThe total effective rate of ureteral calculus was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The time of stone bleeding in the combination group was shorter than that in the control group(P＜0.05).The incidence of colic,recurrence rate was lower than the control group(P＜0.05).ConclusionPleurotus granulata and tamsulosin have an effective effect on the treatment of ureteral calculi with extracorporeal shock wave lithotripsy.The combination of both can effectively promote the excretion of stone,shorten the time of drainage and the duration of hematuria,reduce the incidence and recurrence rate of renal colic.

Row of stone particles;Tamsulosin;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Ureteral calculi;Efficacy

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.011

廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞 523270