慢性光化性皮炎30例臨床分析

王丹旭 閔仲生

慢性光化性皮炎30例臨床分析

王丹旭 閔仲生

慢性光化性皮炎(chronic actinic dermatitis, CAD)是一組以慢性光敏感為特征的疾病，當(dāng)前治療手段較多，但各治療方法的適應(yīng)癥及療效未見統(tǒng)一比較，聯(lián)合治療尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢[1]，中醫(yī)藥在治療這類棘手的皮膚病中有其獨(dú)特療效，故筆者回顧分析2016-2017年我科收治的30例慢性光化性皮炎患者，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)慢性光化性皮炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為CAD的患者共30例，其中男27例，女3例。年齡42～73歲，平均52.8歲。病程3個月～6年，平均3.75年。早期診斷為其他疾病有11例：濕疹6例，神經(jīng)性皮炎2例，接觸性皮炎2例。

1.2 臨床資料

1.2.1 誘發(fā)因素 根據(jù)患者提供的病史，其中從事戶外工作或游玩后誘發(fā)者10例，服用磺酰脲類藥物4例，服用噻嗪類藥物2例，更換護(hù)膚品1例，接觸染發(fā)劑1例。

1.2.2 皮疹特征 皮疹僅發(fā)生于光暴露部位22例(73.3%)，其中頸前區(qū)、項(xiàng)部占90.9%，雙上肢伸側(cè)占86.4%，頭面部占81.8%。皮疹表現(xiàn)為水腫淡紅斑型23例，有鮮紅斑、丘皰疹和輕度滲出型4例，浸潤增厚性苔蘚樣改變2例，紅皮病型1例。

1.2.3 輔助檢查 6例患者在發(fā)病期行皮損部位活檢，均表現(xiàn)為類似皮炎濕疹樣改變，共同特征為：表皮角化不全，海綿形成，棘層增厚，表皮突延長，真皮血管周圍炎細(xì)胞浸潤。

1.3 治療方法

1.3.1 治療藥物及劑量 (1)中藥湯劑選用清熱解毒祛風(fēng)化濕方化裁：青蒿15 g，知母10 g，生石膏15 g(先煎)，生地黃15 g，牡丹皮10 g，徐長卿15 g，車前草15 g，蟬蛻6 g，僵蠶10 g，地龍10 g，薏苡仁30 g，黃芩10 g，甘草6 g。每日1劑，每日2次，水煎服。(2)0.03%他克莫司軟膏，涂抹患處，每日兩次。(3)糠酸莫米松乳膏，涂抹患處，每日一次。(4)羥氯喹初始劑量：0.1 g，每日兩次。1個月后減量為0.1 g，每日一次。2個月后減量為0.1 g，隔日一次。(5)甲潑尼龍片初始劑量：20 mg，每日一次。根據(jù)病情，逐漸減量。

1.3.2 治療方案 本次收集的30例CAD患者的治療方案概括為以下4種：A方案，中藥湯劑+他克莫司；B方案，中藥湯劑+糠酸莫米松；C方案，羥氯喹+他克莫司；D方案，甲潑尼龍片+他克莫司。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 皮損癥狀、體征、面積評分標(biāo)準(zhǔn)見表1[3]，參照濕疹中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：改善率≥90%；顯效：60%≤改善率<90%；好轉(zhuǎn)30%≤改善率<60%；無效：改善率<30%，或病情加重。

表1 皮損癥狀、體征、面積評分標(biāo)準(zhǔn)

*面積：皮損占曝光部位(頭面頸、雙手背及前臂)的比例

2 結(jié)果

所有病例在治療后2個月再次記錄評分，各組方案療效見表2。

表2 30例CAD患者不同治療方案療效比較

3 討論

目前治療CAD的方法頗多，現(xiàn)將上述方案的選擇概括如下：①當(dāng)皮損位于頭面頸部等敏感部位，優(yōu)先使用他克莫司治療。CAD的發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為是表皮朗格漢斯細(xì)胞將光抗原呈遞給T細(xì)胞，從而引起的T細(xì)胞浸潤的遲發(fā)型過敏發(fā)應(yīng)[3]。相比于傳統(tǒng)的外用糖皮質(zhì)激素，他克莫司是一種高效、肝毒性低的新型免疫抑制劑，對膠原合成物無抑制，不會出現(xiàn)皮膚萎縮等不良反應(yīng)。②當(dāng)皮損以上臂為主，可外用糖皮質(zhì)激素藥膏，尤其適合皮損肥厚，苔蘚樣變患者。但長期使用會引起毛囊炎、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[4]。③如皮損廣泛、呈紅皮病型，病情較重，僅外用治療不能控制，可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，治療時起始劑量足，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。④如患者病程較長，既往治療未愈或復(fù)發(fā)，可采用中藥治療。本病在中醫(yī)上屬于“日曬瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病是由于熱毒之邪經(jīng)肌表腠理進(jìn)入體內(nèi)，郁而為火，血熱生風(fēng)，散發(fā)于肌膚為紅斑丘疹。夏季多暑熱，暑多夾濕，脾主運(yùn)化水濕不及，風(fēng)熱暑濕相合發(fā)而為病。故治療上應(yīng)以清熱解毒，祛風(fēng)除濕為主。方中青蒿為君藥，性味苦寒，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)報(bào)道，其有效成分青蒿素具有抗光敏抗輻射及調(diào)節(jié)免疫的作用[5]。生石膏、知母、黃芩清熱瀉火解毒，為臣藥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芩能夠抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，對于皮膚過敏反應(yīng)有抑制作用[6]。生地黃、牡丹皮涼血，車前草、薏苡仁利水滲濕，徐長卿、蟬蛻、僵蠶、地龍疏風(fēng)止癢。諸藥合用，具有調(diào)節(jié)免疫功能，使得療效平和而持久。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的新型方案治療慢性光化性皮炎具有較好的臨床療效，值得推廣。同時嚴(yán)格避光，是治療本病的關(guān)鍵。以此為前提，根據(jù)病情和患者自身情況，聯(lián)合用藥可取得良好的療效。

[1] 李潤祥,朱慧蘭,吳志華.慢性光化性皮炎研究進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(8):693-695.

[2] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:700.

[3] 付蘭,紀(jì)超,李賢光,等.他克莫司軟膏治療光敏性皮膚病臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(9):801-803.

[4] 許文,馮愛民,周紅,等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(1):130-132.

[5] 延曉偉.中藥治療多形性日光疹102例[J].陜西中醫(yī),2010,31(3):320-322.

[6] 孫華娣.涼血解毒祛風(fēng)利濕法治療慢性光化性皮炎的療效分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,25(7):141-142.

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京，210029

(收稿：2017-07-31 修回：2017-08-29)