基于名醫(yī)實錄案例的教學研究

張瑩瑩+++陳俊杰+++劉佳鑫+++饒金龍+++祝盼盼

【摘要】目前，我國普通高等醫(yī)學院校已經(jīng)有部分課程采用案例教學，取得了一定效果，目前尚無類似的教學研究報道和成果展示。筆者選擇我省部分國家級和省級名中醫(yī)，對其診療過程中具有教學意義的文字案例素材及錄音、錄像案例素材進行收集整理。并將其運用于課堂教學，充分調(diào)動了學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，從而有利于增強學生分析、解決臨床實際問題的能力。

【關(guān)鍵詞】案例教學 名醫(yī) 課堂教學

【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）48-0230-02

一、研究背景

1870年，美國哈佛法學院院長克里斯托弗·哥倫姆布斯·朗德爾創(chuàng)立了案例教學法，被譽為案例教學法的“先驅(qū)者”。追溯案例教學發(fā)展的歷史淵源，最早可以追溯到我國春秋戰(zhàn)國時期以及古希臘哲學家蘇格拉底的“問答法”教學。在中醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、漢代的《傷寒論》、明代李時珍編寫的《本草綱目》等醫(yī)學著作里均見大量的案例呈現(xiàn)。

從中醫(yī)院校課堂教育的角度來看，中醫(yī)課程大多比較枯燥，我們現(xiàn)在所沿用的“灌輸式”、“填鴨式”、“結(jié)構(gòu)式課堂教學”，已經(jīng)顯示出與臨床實踐相脫節(jié)、學習積極主動性差、缺乏自主性學習能力和創(chuàng)新性思維不足的弊端。

我國教育界于20世紀90年代初開始探究案例教學法，目前已經(jīng)受到普遍重視，并發(fā)表了許多有關(guān)案例教學法實踐研究的報道，這對我國高校教學改革和發(fā)展起到了很大的推進作用。目前，我國普通高等醫(yī)學院校已經(jīng)有部分課程采用案例教學，案例教學法已經(jīng)在中醫(yī)高等教育的一些科目中應(yīng)用，取得了一定效果，但“巧婦難為無米之炊”，案例數(shù)量不足，音像質(zhì)量不高，示范性設(shè)計不夠，教學課件的互動性設(shè)計欠缺，目前尚無類似的教學研究報道和成果展示，該項研究尚處于探索階段。

二、研究方案

1.研究對象

選擇我省部分國家級和省級名中醫(yī)，對其診療過程中具有教學意義的文字案例素材及錄音、錄像案例素材進行收集整理。案例教學要保證是對一個真實發(fā)生過的事件情節(jié)的敘述，要具體地展示事件演進的全過程，使學生在身臨其境中感受案例進程。

2.研究方法

（1）采用文獻整理與專家咨詢法，設(shè)計中醫(yī)臨床案例教學的基本模式。（2）全程采集部分名醫(yī)的臨床案例。（3）根據(jù)示范教學的要求，對所采集的音像資料進行典型案例的篩選、裁剪和編輯，制成光盤。（4）比較研究法：比較該教學法與傳統(tǒng)教學法各自的優(yōu)缺點。（5）教育實踐法，為2～3門中醫(yī)特色課程提供案例教學的實踐。

3.教學實踐

（1）先將病案資料（文字或錄音或視頻）展示給學生，分若干小組（一般為5-6組）進行討論。（2）討論的內(nèi)容包括病案要素是否還需完善、中西醫(yī)診斷（病名）、中醫(yī)證候結(jié)論（通常說的證型）、病因、病所、病機、治法、選方、用藥（包括劑量）、簡單分析所用藥物在病案中的作用。這類似學生在為患者會診。（3）然后每組推薦1名同學課堂演版或發(fā)言，最后教師點評講解、提問和講解交替的方式進行，教與學互動等教學方式。討論中，我們注意發(fā)揮教師與學生的積極主動性，幫助醫(yī)學生由學生的視角轉(zhuǎn)換成用醫(yī)生的視角來看待病情，對學生正確的思路給予肯定，對偏離太遠的討論進行及時的糾正；最終教師總結(jié)得出最佳診療方案。（4）考試方式改革：給出若干病例（5-6個），可以是文檔，也可采用音頻、視頻，最后過度到實際的患者?？荚囈卮鸬膯栴}是中西醫(yī)診斷（病名）、中醫(yī)證候結(jié)論（通常說的證型）、病因、病所、病機、治法、選方、用藥（包括劑量）、簡單分析所用藥物在病案中的作用（即為什么用這些藥）。

三、研究的意義和價值

該研究主要以名醫(yī)實錄案例作支撐，將案例進行剪裁編輯，加工制作成適用于示范性教學的案例素材庫，并將其運用于課堂教學，充分調(diào)動了學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，從而有利于增強學生分析、解決臨床實際問題的能力。而提高學生的能力則包括學生的動手實踐能力、自我反思能力、自我學習能力、分析解決問題的能力等。不難看出這與傳統(tǒng)教學相比較，本項目具有以下優(yōu)點：（1）本門項目的研究不僅有部分文字案例，主要還以音像資料作支撐，并將根據(jù)教學示范的要求，進行剪裁編輯，從而給學生提供了更加生動、直觀的案例素材，與過去的研究相比更注重案例的表現(xiàn)形式。（2）本門項目的研究將案例運用于課堂教學，再加上我們適當?shù)奶釂?、講解，與目前的同類性研究相比，著重于示范性設(shè)計，更注重教與學的互動性。（3）本門項目的研究將為中醫(yī)類專業(yè)的課程提供一個可供選擇的案例庫，從而試圖解決中醫(yī)教育普遍存在著的專業(yè)知識扎實，但實踐運用能力不足的問題。（4）本項目制作的案例素材庫，為現(xiàn)有教學模式提供了很好的資源，可以在不突破現(xiàn)有中醫(yī)院校教育模式的前提下進行廣泛推廣實施，具有很好的可行性。（5）本項目具有一定的應(yīng)用價值及推廣價值，可以先在部分中醫(yī)專業(yè)課程內(nèi)開展使用，如取得較好的運用效果可向全校以及相關(guān)院校推廣。

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