感冒，如何合理用藥

石浩強(qiáng)

感冒，臨床上稱為上呼吸道感染，80%～90%為病毒感染所引起，只有少數(shù)是由細(xì)菌感染引發(fā)的。很多家庭中都會常備抗感冒藥物，中西藥都會有，且往往還不止一種。人們感冒時(shí)，為了對抗癥狀、盡快恢復(fù)，可能會同時(shí)服用多種藥物。感冒藥的成分較為復(fù)雜，且多為復(fù)方制劑，含有多種不同作用機(jī)制的組分，同服時(shí)可能會由于重復(fù)給藥、劑量過大而引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故合理使用抗感冒藥物非常重要。

對于感冒所引起的諸多不適癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥治療。常用的藥物一般會含有解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏、抗病毒、鎮(zhèn)咳祛痰、收縮血管等藥物成分，或者為中藥復(fù)方制劑。事實(shí)上，在合用多種藥物時(shí)，更加需要注意用藥的合理性和安全性。

解熱鎮(zhèn)痛

解熱鎮(zhèn)痛藥是抗感冒藥的常見組分，可緩解感冒時(shí)的頭痛、發(fā)熱等癥狀，最為常用的是對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。一般在體溫高于38.5℃時(shí)才可以使用，用藥間隔應(yīng)在6～8小時(shí)之間，24小時(shí)內(nèi)用藥不宜超過4次。而當(dāng)體溫低于38.5℃時(shí)一般不主張使用退燒藥物，應(yīng)以物理降溫為主，如暴露肢體、枕冷水袋、濕毛巾擦拭等。退燒時(shí)應(yīng)盡量只選用一種藥物，不宜聯(lián)合用藥，以降低重復(fù)用藥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，只有在使用一種藥物后出現(xiàn)如持續(xù)高燒不退、惡心、嘔吐等特殊情況時(shí)，才可以考慮在間隔4小時(shí)后換用另外一種作用機(jī)制不同的退燒藥物。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，兒童退燒藥物一般首選對乙酰氨基酚或布洛芬，12歲以下兒童禁用尼美舒利口服制劑。事實(shí)上，退燒藥主要是用于緩解發(fā)熱的癥狀，而對引起發(fā)熱的病因則無實(shí)際治療作用，因而連續(xù)使用不宜超過3天。另外，由于復(fù)方制劑中大多含有解熱鎮(zhèn)痛藥物成分，如散利痛和日夜百服寧中均含有對乙酰氨基酚，合用時(shí)謹(jǐn)防重復(fù)用藥，1天的對乙酰氨基酚用量不宜超過2克，否則可能導(dǎo)致肝臟受損。

抗過敏

抗過敏藥物如氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明、西替利嗪等也常用于感冒的治療或添加在抗感冒的復(fù)方制劑中。該類藥物可以通過阻斷組胺受體而達(dá)到抑制小血管擴(kuò)張的作用，消除打噴嚏、流鼻涕等癥狀。需要注意的是，在服用此類藥物后，可能會有嗜睡樣反應(yīng)，故應(yīng)盡量避免操作精密儀器或高空作業(yè)，以免發(fā)生不測。另外，若需做皮膚試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士，是否正在服用抗過敏藥物。

抗病毒

抗病毒藥物適用于病毒所引起的重癥感冒，常見的有金剛烷胺、奧司他韋（僅用于流感病毒引起者）等?？共《舅幬镆话銘?yīng)盡早使用，如在感冒初發(fā)的24小時(shí)之內(nèi)用藥則較為有效。

由于感冒大部分是由病毒所引起的，因而一般不主張使用抗菌藥物，只有當(dāng)血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高時(shí)，才可以考慮用藥。感冒“預(yù)防性”使用抗菌藥物，是無稽之談。

鎮(zhèn)咳祛痰

鎮(zhèn)咳祛痰藥可用于對抗感冒所引起的咳嗽、咳痰。常用的鎮(zhèn)咳藥物有可待因、右美沙芬、那可丁等，祛痰藥有愈創(chuàng)甘油醚、氨溴索、氯化銨等。值得注意的是，濫用鎮(zhèn)咳藥物磷酸可待因口服溶液，可能會造成阿片樣成癮的嚴(yán)重問題，目前該類藥物已經(jīng)按照二類精神藥品進(jìn)行嚴(yán)格管控。

在使用鎮(zhèn)咳藥物時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)考慮的是患者是否有痰，以免鎮(zhèn)咳后不利于痰液咳出而阻塞氣道。含有平喘成分麻黃堿的鎮(zhèn)咳藥，可以松弛支氣管平滑肌，適用于伴有輕度咳嗽氣喘的患者，但由于它的收縮血管作用，可引起焦慮、頭痛、心悸、血壓升高等不良反應(yīng)，因而不宜長期服用，也不宜在臨睡前“猛喝一口”，以免導(dǎo)致失眠。含有川貝、桔梗、甘草等中藥成分的鎮(zhèn)咳藥物，一般只適用于慢性、輕微的咳嗽患者，不主張用于急性、劇烈的咳嗽患者。

收縮血管

收縮血管的藥物可以緩解感冒時(shí)由于鼻黏膜充血而引起的鼻塞癥狀，有偽麻黃堿、羥甲唑啉、麻黃素等成分，由于此類藥物可能在用藥過程中產(chǎn)生反跳性鼻充血，從而進(jìn)一步加重鼻塞的癥狀，故一般不宜長期使用。

抗感冒類中藥制劑

感冒可分為風(fēng)熱型和風(fēng)寒型，應(yīng)選用不同的中藥制劑來進(jìn)行治療。風(fēng)熱型感冒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕、頭痛、口渴、鼻塞、流黃稠鼻涕、咽喉紅腫疼痛、舌尖紅、苔薄黃等，可以使用VC銀翹片、清開靈、桑菊感冒片、銀翹解毒顆粒、感冒清膠囊、雙黃連口服液、銀黃片、板藍(lán)根顆粒等。其中，孕婦應(yīng)當(dāng)慎用感冒清膠囊和VC銀翹片，脾胃虛寒者則應(yīng)慎用雙黃連類制劑。

風(fēng)寒型感冒有畏寒、低熱、無汗、頭痛身痛、流清鼻涕、稀薄白色痰、咽喉紅腫疼痛、苔薄白等特點(diǎn)，可以選用感冒清熱軟膠囊（顆粒）、通宣理肺丸、正柴胡飲顆粒、都梁滴丸等。對于孕婦及患有高血壓、心臟病的患者而言，應(yīng)當(dāng)慎用含有麻黃成分的中成藥。

孕婦感冒用藥

對于孕婦這一特殊人群，癥狀較輕的普通感冒不推薦服用藥物，應(yīng)多喝水、多休息，或可加服維生素C泡騰片。確需用藥時(shí)，不宜選用組分中含有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、可待因、金剛烷胺、非那西丁等成分的復(fù)方藥物，咳嗽的孕婦也不宜使用右美沙芬、磷酸可待因溶液。

孕婦感冒，可選用中成藥來緩解癥狀，如雙黃連口服液、板藍(lán)根等，慎用散氣、祛瘀藥、滑利藥，如紅花、大黃、半夏、芒硝等，禁用毒性較高的藥物，如莪術(shù)、馬錢子、斑蝥等。當(dāng)然，中成藥的不良反應(yīng)并不明確，存在未知性，使用時(shí)仍需慎重。

抗感冒藥物大多為非處方藥（OTC藥物），相對還是比較安全的，可以不憑借醫(yī)生處方直接到藥店購買。但在用藥上應(yīng)該謹(jǐn)記以下5點(diǎn)。

1.抗感冒藥，尤其是復(fù)方制劑，在使用前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀說明書，不能盲目、隨意地用藥。

2.合并服用多種藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意是否存在相同的藥物成分，以免重復(fù)用藥、超劑量用藥。

3.不要過度迷信中成藥，應(yīng)當(dāng)正視其不良反應(yīng)，辨證用藥。

4.服用抗感冒藥數(shù)日后，癥狀如無改善應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

5.孕婦及兒童的用藥應(yīng)當(dāng)更加慎重，一定要在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能私自加減量或擅自停藥。

治感冒 四原則

基本治療原則 由于感冒目前尚無特效藥物，故以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。這也是國際上倡導(dǎo)的感冒治療的科學(xué)方法。

用藥原則 感冒藥為多組分復(fù)方制劑，選用藥物前先要看清楚成分，不要自己隨意組合服用感冒藥，避免用了含有相同成分的多種藥物，導(dǎo)致不良反應(yīng)。

抗感染原則 普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，故不建議用抗菌藥物治療普通感冒，且抗菌藥物預(yù)防病毒感染是無效的。只有當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)，才考慮應(yīng)用抗菌藥物治療。

預(yù)防原則 當(dāng)疑似將要感冒，但無感冒癥狀者，可以服用維生素C，多喝水、多休息，有受涼淋雨者可以煮生姜水喝。家中已有感冒患者時(shí)要注意居室通風(fēng)，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。endprint