對(duì)我國(guó)臨床路徑實(shí)施的思考

劉杰夫+李翔

【摘要】臨床路徑是醫(yī)護(hù)計(jì)劃中一種新型的管理理念和管理模式，目前在醫(yī)院管理中被廣泛應(yīng)用。臨床路徑的實(shí)施促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。本文通過(guò)臨床路徑的概念、內(nèi)涵、特點(diǎn)、實(shí)施的意義以及所面臨的困境與不足進(jìn)行探討和思考。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；管理模式；轉(zhuǎn)變

1臨床路徑的概念和特點(diǎn)

1.1臨床路徑的定義

臨床路徑（clinical path或clinicalpathway，CP）是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性、合理性和時(shí)間順序性的患者護(hù)理計(jì)劃，以最大的衛(wèi)生資源利用率，保證患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?；颊邚淖≡洪_(kāi)始就按照計(jì)劃的護(hù)理模式接受治療，并且任何醫(yī)務(wù)人員都要按照該種模式實(shí)施，最后根據(jù)臨床路徑設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)這樣一系列的流程最終達(dá)到控制醫(yī)療成本、最大限度提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的目的。

1.2臨床路徑的特征

臨床路徑是醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃中一種新的理念和模式，它以縮短患者的平均住院時(shí)長(zhǎng)、降低患者的住院和其他治療費(fèi)用為顯著特征。與傳統(tǒng)的醫(yī)療模式相比，具有規(guī)范診療行為、提高衛(wèi)生資源利用率、貫徹整體化護(hù)理理念、提高醫(yī)療效益和病人利益等多個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)，充分體現(xiàn)了時(shí)刻以患者為中心的醫(yī)療管理理念。在實(shí)施過(guò)程中，由組織內(nèi)部的成員根據(jù)患者的實(shí)際診療情況，即患者確診的疾病或某種即將施行的手術(shù)方法制定一種治療的方案。它以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)與評(píng)估、診斷性檢查、病情分析、探求、治療方案、藥物、手術(shù)方式、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、患者衛(wèi)生教育、住院期間活動(dòng)、治療后的康復(fù)情況和出院計(jì)劃等等一系列的理想手段和處理措施為縱軸，制定出一個(gè)與明確病情相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理的計(jì)劃時(shí)間表，是一個(gè)可以預(yù)先決定起點(diǎn)和終點(diǎn)的流程。臨床路徑通過(guò)圖表的形式來(lái)為患者治療提供有序的和合理化的護(hù)理，并科學(xué)地控制治療所要投入的成本費(fèi)用，是一種跨學(xué)科的、綜合性極強(qiáng)的一體化醫(yī)療護(hù)理工作運(yùn)作模式。其所具有的完整性（由參與醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的全部成員共同決定和互動(dòng)）、時(shí)效性（在某個(gè)特定的時(shí)間段進(jìn)行）、合作性（多學(xué)科共同協(xié)作）以及個(gè)案經(jīng)理人特性（即協(xié)調(diào)人，通常是護(hù)士，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)估患者治療的進(jìn)展，分析患者資料的變異）。

2實(shí)施臨床路徑的意義

2.1有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

臨床路徑的實(shí)施，為患者提供了一個(gè)系統(tǒng)化的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，使得患者全程的護(hù)理得以程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，盡量避免傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式當(dāng)中的隨意性和盲目性，進(jìn)而提高了醫(yī)護(hù)人員參與診療過(guò)程的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，臨床路徑能夠?qū)φ麄€(gè)治療過(guò)程實(shí)行全程監(jiān)控，大到系統(tǒng)化的模式，小到每一個(gè)流程的進(jìn)行，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，減少醫(yī)療疏忽，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為能夠起到很好的監(jiān)督作用，在一定程度上減少了醫(yī)療事故的發(fā)生，有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.2有助于提高患者滿意度

臨床路徑為患者及其家屬提供了一個(gè)完整的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，患者及其家屬可以事先了解住院、診療及治療費(fèi)用等一系列相關(guān)的各項(xiàng)事宜，并對(duì)患者的疾病有一個(gè)大體的把握，做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，由傳統(tǒng)意義上的“旁觀者”變成新模式當(dāng)中的“參與者”，能夠更加積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。在整個(gè)路徑當(dāng)中，提出與患者個(gè)人相關(guān)、更具有個(gè)體適應(yīng)性的治療方法，會(huì)產(chǎn)生更加理想的治療效果。在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在接受著患者和家屬的監(jiān)督，在一定程度上提高了醫(yī)患信任度，改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，由于臨床路徑采用的是針對(duì)個(gè)體病人的特定護(hù)理流程，將縮短病人的治療時(shí)間和住院天數(shù)，減少了醫(yī)療費(fèi)用，大大提高了患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的滿意度和信任感。

2.3有助于提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)

臨床路徑系統(tǒng)化的實(shí)施，離不開(kāi)各部門人員的共同努力和協(xié)調(diào)一致。在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生、護(hù)士和其他人員分工明確，在一些環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)之后團(tuán)隊(duì)中的其他成員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以糾正。此外，臨床路徑的實(shí)施涉及較多部門，需要醫(yī)、技、后勤互相協(xié)作才能順利進(jìn)行，因此它也促進(jìn)了不同科室之間的相互溝通與配合，通過(guò)各部門之間的相互溝通與配合，提高醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)性、責(zé)任感和積極性，促進(jìn)醫(yī)院“團(tuán)隊(duì)精神”和“整體醫(yī)療護(hù)理”觀念的培養(yǎng)。

2.4是醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的必然要求

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障制度的深化改革，我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈。臨床路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化診療過(guò)程的實(shí)施，能在縮減患者治療費(fèi)用的基礎(chǔ)上提高了治療效果和服務(wù)質(zhì)量，更多地贏得了患者和家屬的信任和青睞，同時(shí)也保障了醫(yī)院的利益。只有贏得患者的滿意，才具有足夠的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中更好、更長(zhǎng)遠(yuǎn)地發(fā)展。

3臨床路徑實(shí)施所面臨的困境與不足

目前，臨床路徑的實(shí)施仍然出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其本身的設(shè)計(jì)與應(yīng)用是為了保證安全的醫(yī)療流程和降低病人的治療費(fèi)用，但各個(gè)醫(yī)院由于各自的水平和醫(yī)療現(xiàn)狀等方面的具體情況不同，其實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。因此便無(wú)法從橫向上統(tǒng)一驗(yàn)證各個(gè)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑前后的整體效果。因此，是否能讓每一位患者都從中受益，結(jié)果也未可知。此外，我國(guó)目前對(duì)于臨床路徑的實(shí)施，缺乏一個(gè)整體地、客觀公正的監(jiān)督與管理，影響了其廣泛地順暢實(shí)施。