肝硬化腹水20例的臨床治療與分析

田水

【摘要】目的：探究和分析肝硬化腹水的，臨床治療效果。方法：從2016年1月起到2017年1月期間本院收治的所有肝硬化腹水患者中隨機(jī)選取40例作為本次的研究對(duì)象，將這40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組各20例，對(duì)照組的20例患者經(jīng)常常規(guī)肝硬化腹水治療方法進(jìn)行治療，觀察組的20例患者采用中心靜脈導(dǎo)管腹腔穿刺引流的方法進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：從兩組患者的臨床治療效果來看，觀察組患者的臨床治療總有效率為95%，對(duì)照組患者的，臨床治療總有效率為75%，觀察組患者的，臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況來看，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組患者的不良反應(yīng)為10%，觀察組患者的不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用中心靜脈導(dǎo)管腹腔穿刺引流進(jìn)行肝硬化腹水治療，能夠顯著提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床推廣的意義和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；中心靜脈導(dǎo)管；腹腔穿刺引流

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，而在這個(gè)階段中，容易出現(xiàn)腹水，肝硬化也是誘發(fā)腹水的主要誘因，肝硬化腹水在臨床上屬于肝硬化的失代償期階段，肝硬化腹水的主要臨床癥狀有腹脹、腹部膨隆、患者的膈肌顯著抬高。為了探究肝硬化腹水的治療效果，本文對(duì)肝硬化腹水的臨床治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1月起到2017年1月期間本院收治的所有肝硬化腹水患者中隨機(jī)選取40例作為本次的研究對(duì)象，將這40例患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，兩組各20例。在對(duì)照組的20例患者中，男12例，女8例，年齡在26-70歲之間，平均年齡為（47.18±5.3）歲，其中伴有病毒性肝炎的有6例，長(zhǎng)期嗜酒的有10例，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的有4例；在觀察組的20例患者中，男13例，女7例，年齡在25-68歲之間，平均年齡為（46.72±4.9）歲，其中伴有病毒性肝炎的有7例，長(zhǎng)期嗜酒的有10例，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的有3例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)照組的20例患者采用肝硬化腹水的常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，具體的治療方法為：讓對(duì)照組的20例患者臥床休息，并限制患者每日攝入鈉和喝的水量，患者每日攝入鈉的含量在60-90mmol/d。采用利尿劑將螺內(nèi)酯和呋塞米注射到患者的體內(nèi)，其中螺內(nèi)酯的藥劑量為40mg/d，呋塞米的藥劑量為20mg/d，根據(jù)患者在采用利尿劑后的利尿效果逐漸增加螺內(nèi)酯和呋塞米這兩種藥物的藥劑量，其中螺內(nèi)酯每日的最大藥劑量為400mg，呋塞米每日的最大劑量為160mg。在常規(guī)給予葡萄糖、還原谷胱甘肽、維生素c和前列腺素E等各種藥物，并每周在固定時(shí)間為患者輸注白蛋白或者血漿等膠體。

觀察組：觀察組的20例患者采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)的方法對(duì)肝硬化腹水進(jìn)行治療，具體方法為：采用穿刺引流術(shù)給患者放腹水，放腹水的水量在2小時(shí)時(shí)間內(nèi)要放4-6L的腹水；然后在通過中心靜脈向患者的腹腔內(nèi)灌注40mg的呋塞米和40mg多巴胺，并同時(shí)向患者的腹腔內(nèi)輸注10g/L的白蛋白，并繼續(xù)給患者注射利尿劑，同時(shí)上述放腹水和注射利尿劑的步驟可重復(fù)進(jìn)行。

兩組患者均在治療期間給予抗病毒藥物進(jìn)行病毒治療，并對(duì)患者的肝功能、電解質(zhì)情況、凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，兩組患者均以2周為1個(gè)療程，且進(jìn)行為期兩個(gè)療程的治療。

1.3療效判定

經(jīng)過治療后，患者腹脹的情況顯著減輕、患者的呼吸和血液循環(huán)顯著改善，腹腔內(nèi)的腹水減少3/4判定為顯效；治療后，患者腹脹的情況有所減輕，患者的呼吸和血液循環(huán)有一定程度的改善，患者腹腔內(nèi)的腹水減少1/2以上判定為有效；治療后，患者的腹脹、呼吸和血液循環(huán)狀況均沒有明顯改變，患者腹腔內(nèi)的腹水減少不足1/2判定為無效。總有效率一（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，兩組治療前后VAS值比較用t檢驗(yàn)，兩組療效差異用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

首先，從兩組患者的臨床治療效果來看，在觀察組的20例患者中，顯效的有11例，有效的有9例，無效的有1例，觀察組患者的總有效率為95%；在對(duì)照組的20例患者中，顯效的有8例，有效的有7例，無效的有5例，對(duì)照組患者的總有效率為75%。觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的臨床治療效果對(duì)比如表1所示。

其次，從兩組患者的不良反應(yīng)情況來看，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

肝硬化腹水的病發(fā)和形成機(jī)制是因?yàn)殚T脈高壓以及肝功能的減退兩者之間共同作用所導(dǎo)致的結(jié)果，也是肝硬化肝功能失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)。當(dāng)肝功能失代償時(shí)，與門脈高壓一同發(fā)生作用，從而使得Disse間隙涌入了大量的液體，造成患者肝臟淋巴液生成的增加，一旦患者肝臟的淋巴液超過了胸導(dǎo)管的引流能力時(shí)，淋巴液就會(huì)從肝包膜直接漏入到腹腔內(nèi)，從而在腹腔內(nèi)形成腹水。當(dāng)然，除此之外，腹水的形成還與其他原因有關(guān)。

采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)很大的一個(gè)作用在于通過穿刺引流術(shù)對(duì)患者腹腔內(nèi)的腹水進(jìn)行引流?？偠灾瑥纳鲜鼋Y(jié)果中可以看出，采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流進(jìn)行肝硬化腹水的治療，能夠顯著提高該疾病的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有顯著的臨床推廣意義。