一家醫(yī)院的“公共情懷”是這樣煉成的

齊乃聰

優(yōu)秀的醫(yī)院都有自己的傳統(tǒng)和特色，氣質(zhì)和風采，它也是！

它，坐落在上海市中心的陜西北路、康定路交界口一棟老院子里，規(guī)模小小的，又屬于?？?，走過駛過的人一不留神就“錯過”了。然而，與它打過交道的人，大多心存信賴和感激，有些還感恩終身：這里的白衣天使不僅治愈他們身上異常敏感的“心靈之窗”，或使他們一度瀕臨失明的雙目重見了天日，而且還讓他們感受了“海派”醫(yī)院的優(yōu)良風氣。病人給予的種種評價，概括起來，即：行事穩(wěn)健，醫(yī)術精湛，情操高尚，服務至善！

它，就是上海市眼病防治中心，又稱上海市眼科醫(yī)院，兩塊牌子，一隊人馬。

我數(shù)次深入其間采訪。從物理空間看，它的主建筑僅僅只有四層高，總建筑面積不足5000平方米，真可謂小小“螺螄殼”，但它能量不小，是上海市唯一一家市級眼病專科醫(yī)院和防治管理機構，整個上海構建“醫(yī)、防、教、研”并舉的眼病防治體系，建立社區(qū)眼病防治技術合作體，落實專家和專技團隊服務進社區(qū)，以及引入“日間手術”診療模式，創(chuàng)建“一站式”服務，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的眼病防治體系，幾乎都依靠他們發(fā)揮“領頭羊”作用。然而，或許與“公益”的根脈深厚有關，這家機構的“野心”不張揚，很內(nèi)斂，堅定而執(zhí)著，他們的“不同之處”，清晰地體現(xiàn)在醫(yī)院效益和公益服務的天平上，他們以哪一頭為重？人力財力資源有限，他們集中投向了哪里？他們在許多地方，甚至在很小的“細節(jié)”上，都以“公共”為先，其形象便在我心目中驟然變得高大起來！

依然年輕的“老醫(yī)院”

上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）已經(jīng)75歲了，它誕生在戰(zhàn)火紛飛的1942年，彼時“沙眼”猖獗，嚴重威脅民眾視力健康，“蓋氏沙眼防治所”便應運而生。1949年新中國建立，它延續(xù)了承擔“公共眼防”的職責，先后更名為“上海市沙眼中心防治所”和“上海市眼病防治所”，曾輾轉(zhuǎn)搬遷于福州路、西藏南路、常德路等，1998年遷至今天的地址。

查尋它的過往，上海醫(yī)療衛(wèi)生史載入了它昔日的榮光：1960年代初，他們與上海第一醫(yī)學院微生物教研組聯(lián)手分離出沙眼的“滬114毒株”和“滬125毒株”，并成功研制了療效顯著的兩種治療藥水，為上海市基本消滅沙眼立下戰(zhàn)功；也是在1960年代，他們提出了學生早期近視屬于“假性近視”，并提出“二要二不要”的用眼守則，推行眼保健操、分檔防治近視等措施。至今，從1960、1970年代校園走來的前輩，對這一“經(jīng)歷”記憶猶新。

那個年代，上海有著全國制造業(yè)半壁江山之譽，而當時上海的機器廠等生產(chǎn)單位使用的眼睛防護罩、車床排列與風扇的角度，以及砂輪作業(yè)的防護眼鏡，也都是他們研究推行的。

1978年，鑒于成功分離了“紅眼病”病毒，他們獲首屆全國科技大會獎。

當歷史的車輪駛?cè)?1世紀，75歲的上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）因銳意改革而依然活力四射。他們緊緊圍繞提高衛(wèi)生服務、醫(yī)療質(zhì)量和合理控制醫(yī)療費用增長的目標，堅持公益性的辦院方向，積極探索新時代的眼防道路，開展了大量公益性防治項目，為弱勢群體提供持續(xù)不斷的免費治療。他們的觸角往“一老”“一少”兩端伸展，形成了既推進公益性服務，又推動特色學科不斷攀登學術高峰的鳥之雙翼，車之兩輪。具體而言，他們的核心業(yè)務集中在青少年近視、弱視、斜視的預防與治療，以及老年人白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼科疑難雜癥的預防或治療，在這兩方面他們屢建功勛，多項科研和臨床診治處于國際或國內(nèi)領先地位；他們以疾病預防為抓手，深入上?；鶎由鐓^(qū)的人群開展各類健康管理，眼病篩查等等項目，并向全國積極推廣，迄今已讓上億人得到實惠。因為它的存在，上海至今保留著在當今中國“碩果僅存”的省級眼病防治三級網(wǎng)絡；也因為它的存在，上海的眼病預防及治療服務，在當今的全國乃至世界，都堪稱“獨樹一幟”。

目前，上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）在青光眼、白內(nèi)障、眼表疾病、淚道疾病、中醫(yī)眼科、青少年近弱視等臨床治療方面擁有了以博導領銜的學科優(yōu)勢，同時在老年人眼病早期篩查、青少年屈光發(fā)育檔案建立等方面屢獲國家或上海的專項基金資助，并助推了相關科研項目贏得突破。無數(shù)個獎杯、獎狀，記錄了“眼防人”扎扎實實的前行步伐。

銳意創(chuàng)建眼防“合作體”

近幾年，上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）為構建眼病防治服務新體系殫精竭慮，最為人們稱道的，是他們基于“公共衛(wèi)生思維”，探索創(chuàng)建的社區(qū)眼病防治技術合作體。

由于歷史、地段等導致的市區(qū)和遠郊醫(yī)療資源配置不均，相比于市中心，上海郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心眼科醫(yī)生極度缺乏，眼科診療服務能力也明顯不足，遠郊患者到市區(qū)三甲醫(yī)院看病，常常在時間、交通上大費周折，“眼防人”看在眼里，心頭沉甸甸的。他們調(diào)查了全市眼科醫(yī)生的分布現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)，郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心眼科的普通門診數(shù)量不算低，卻在重要疾病的診治量和轉(zhuǎn)診量呈斷崖式下降，究其原因，還是基層人手不足，合作渠道不暢。

如何切實解決這類問題？上海市眼病防治中心從2010年起，大力推進覆蓋全市各區(qū)縣的慢性眼病的綜合防治服務體系建設。以糖尿病眼病為例，在各區(qū)縣構建以信息化為支撐、遠程篩查技術為手段、醫(yī)防緊密融合，一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心+一家相鄰定點讀片醫(yī)院+一家疑難眼病診治中心協(xié)作的“1+1+1”糖尿病眼病綜合防治服務體系，同時形成可推廣的糖尿病眼病社區(qū)健康管理規(guī)范，推進社區(qū)眼健康篩查基礎配置，形成眼防相關人員培養(yǎng)機制，推動本市眼防服務體系的整體服務能級，最終實現(xiàn)糖尿病眼病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，控制和降低DR導致的盲和視力損傷發(fā)病率。

同時，上海市眼病防治中心果斷決定將自身現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)眼病服務資源“下沉”，醫(yī)防結(jié)合，有針對性地挑選基礎相對薄弱的郊區(qū)基層醫(yī)療機構進行縱向協(xié)作。其中舉措之一，是組織主任醫(yī)生、副主任醫(yī)生輪流參加每周五“深入基層社區(qū)”的專家問診服務。好多次，目標地患者基數(shù)龐大，他們便動員所有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師“傾巢出動”，分頭駕車或拼車奔赴那里，提供眼病篩查服務，技術培訓，或現(xiàn)場坐診，指導和協(xié)助社區(qū)醫(yī)院開展角膜病、白內(nèi)障等方面常見雜癥的診治。他們還倡導醫(yī)生將自己的手機號提供給基層，甚至告訴病人，幾乎是24小時面向基層社區(qū)提供服務。

隨著這樣的“合作體”越建越多，他們的改革探索也得以深化，最可喜的成果是探索了將“日間手術”診療新模式引到了基層，根據(jù)實際建立“一站式”全程管理服務，即：眼病防治中心與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)動，安排患者在社區(qū)完成眼病篩查、早期發(fā)現(xiàn)眼病、早期診斷、術前檢查及預約，需要進行手術治療的眼病，如白內(nèi)障、黃斑前膜等由醫(yī)院進行集中收治，當日入院當日手術，術后短期觀察確認安全后，當天即返回社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)生為止進行術后康復管理。這一創(chuàng)新性醫(yī)療模式，真正實現(xiàn)了“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”，有效地緩解了遠郊居民“看病難”、“看病貴”，也有力推動了“梯度就診”醫(yī)療管理機制。迄今，上海市眼病防治中心已經(jīng)與10多個郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約建立“合作體”，兩年來協(xié)助基層篩查眼病10萬余人，提供專家坐診200余場次，開設培訓講座360多場。

此外，他們組織實施的幾輪公共衛(wèi)生三年行動計劃項目也“可圈可點”。譬如，在2007年市政府“貧困白內(nèi)障患者免費實施復明手術”實事項目中，他們?yōu)樯虾?506名白內(nèi)障貧困老人實施了復明手術，好評如雪花般飛來。在2008-2010年，他們承擔的“學齡兒童近視監(jiān)測與干預項目”，為上海85000名學齡兒童建立了眼保健檔案，同時開展多項近視干預項目試點，在近視防控方面邁出了新步子。2011年，在上海市慈善基金會資助下，他們開展了“藍天下的至愛”“放飛希望——關注外來務工人員子女眼健康慈善項目”首期沙眼防治項目，免費為上海15萬外來務工人員子女進行沙眼篩查，患沙眼學生都獲得了免費發(fā)放藥物治療，外來務工人員子女學校沙眼患病率得到控制，由原來的5.04%下降至2.50%。

在諸多公共衛(wèi)生項目中，“貧困白內(nèi)障患者免費實施復明手術”項目在第二輪公共衛(wèi)生三年行動計劃所有項目終期評估時獲最高評分。而2011年申報的“兒童近視綜合防治-建立兒童屈光發(fā)育檔案”，以近視預防關口前移為抓手，在控制兒童近視發(fā)生發(fā)展方面邁出突破性一步，得到了上級行政部門的高度評價。

滋養(yǎng)醫(yī)護人員的“公益心”

坐在我眼前的白大褂醫(yī)生，名叫強俊。談起自己的醫(yī)療生涯，他的切身體會是：“這些年參與了大量公益性的醫(yī)療服務，看似幫助了別人，自己收獲也挺大，養(yǎng)成一顆公益心?！?/p>

強醫(yī)生1998年畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，他鉆研眼科領域的細分專業(yè)——斜視矯正，至今已有近20年，成了斜視矯正方面的新一代醫(yī)療專家。他每年坐診、出診量高達七八千人次，每年手術達三四百例左右。2012年開始，他率領一個團隊承擔了“放眼看世界——上海市困難家庭及外來務工人員子女斜弱視免費治療”項目，共有600多個孩子的眼睛和心靈得到了醫(yī)治和撫慰。

該項目為何也針對18歲以下的外來民工子女開展摸底篩查和免費治療？原來，外來務工者整天忙著打工，無暇顧及孩子眼睛發(fā)育中遇到的問題。有的孩子天生斜視卻被家長誤以為無法醫(yī)治，始終懷著自卑，見到外人常常表現(xiàn)出膽怯；有些孩子患有“間歇性斜視”，只有遇到誘發(fā)性因素才出現(xiàn)嚴重斜視，而家長對于此類眼病往往態(tài)度“漠視”。在浦發(fā)銀行、國際信托投資有限公司、上海市兒童基金會與他們的共同發(fā)起下，醫(yī)生們頻頻奔赴偏僻的外來民工子女相對集中的學校，他們見到那些“自卑”少兒油生憐愛，不厭其煩地為家長們普及眼病知識，還成立滬上首支愛眼護眼講師團，四處奔波宣教；他們運用自己掌握的精微技術，悉心矯正孩子們的眼球，還通過言語交流，激發(fā)他們對生活、對“社交”樹立自信……

迄今，這一公益醫(yī)療已經(jīng)延續(xù)了4年，在此我愿意“廣而告之”：其實，許多天生“斜視”的成年人，你們也可以帶著希望去尋求他們的斜視矯正治療，目前這個手術在上海市眼病防治中心是相當成熟的。當看到病人因為手術成功而洗刷了存在多年的心理陰影，強俊便感到由衷的滿足。他介紹說，類似的公益性治療，在眼病防治中心可謂是一種“日?！?。

近幾年，伴隨著大大小小電子屏產(chǎn)品的普及，青少年戶外活動量每況愈下，近視、弱視現(xiàn)象越來越嚴重，有不少中學，朝著課間的操場望去，往往戴眼鏡的占多數(shù)，不戴眼鏡的反而“寥寥無幾”，“眼防人”感到了責任感和緊迫感。針對如此新狀況，他們開辟了“上海市兒童屈光發(fā)育檔案”普查項目，從方案設計、區(qū)域劃分、隊伍組建、數(shù)據(jù)的匯總和分析，等等，由他們牽頭，組織社會各方力量推進。如今，“上海市兒童屈光發(fā)育檔案”從試點到普及，規(guī)模越做越大，在滬的幼兒園、小學等，小朋友每年必有一次屈光發(fā)育檢查，并且一一記錄在案，與此同時，他們倡導的每日增加青少年戶外活動，每年推出各種形式的“沐浴陽光”活動，也得到了中小幼學校的響應和推廣，這一創(chuàng)造性工作，在全國堪稱“樣板”。

“我愛上了‘光明行”

羅勤，鬢發(fā)灰白，言語和藹，他一開口便給人“信任感”。

他是上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）副主任醫(yī)生，主攻白內(nèi)障以及角膜疾病，尤以擅長做白內(nèi)障手術而聞名，慕名找他“開刀”的病人源源不斷。在許多人看來，“開刀”醫(yī)生只要在臨床上肯花時間和精力，經(jīng)濟效益是相當可觀的。然而當記者采訪羅醫(yī)生時，他談興甚濃的，是前不久去青海果洛藏族自治州，為患者免費做眼科手術的經(jīng)歷和感悟。

他告訴我，果洛州地處青海高原的腹地，平均海拔三四千米，那里山河壯麗，草原優(yōu)美，但由于常年受直射陽光的侵蝕，加上冬季雪峰折射的強光刺激，當?shù)啬撩竦陌變?nèi)障發(fā)病率明顯高于內(nèi)地平原。當?shù)刂葆t(yī)院的醫(yī)療狀況是，對于做6mm以上俗稱“大切口”的白內(nèi)障手術，技術比較成熟，而對于做切口在3mm 以下，通常在2.2mm至2.8mm之間的“超聲乳化手術”，就遠不如上海、北京等大城市醫(yī)院的醫(yī)生掌握得那樣嫻熟。為此，他帶領3名醫(yī)生，1個護士，以及3個負責機器設備的輔助人員，于2017年9月奔赴果洛開展眼科義診。短短幾天，就接待了300多人次的門診病人，完成了45例臨床手術。

羅醫(yī)生說：“我不是第一次去老少邊窮地區(qū)義診，今年再去，我依然意猶未盡。所以我以后還會參加這類活動，盡自己的一技之長，為急需服務的老農(nóng)和牧民送去‘光明?！?/p>

聊到如何成為一名好醫(yī)生，他說，業(yè)務過硬是必要前提，善于溝通則是重要因素。

羅醫(yī)生每年的門診量在3000例左右，這個數(shù)量在全院不算很高，但數(shù)字里面隱藏著他被病人稱做“海派好醫(yī)生”的秘密。秘密是什么？就是舍得花時間與患者進行溝通。

他的體會是，面對病人的時候，一定要注重“察言觀色”，要花時間傾聽病人主訴，將心比心，當一個病人從老大遠趕來，排隊掛了號，又排隊才見到醫(yī)生，如果醫(yī)生三言兩語就將病人“打發(fā)”了，顯然容易引發(fā)病人的內(nèi)心不滿。他多年行醫(yī)中，始終重視與患者建立“信任關系”，善于從病人的角度“換位思考”，不怕病人反復詢問導致自己“口干舌燥”。如此真誠、坦率地以專業(yè)技能與患者充分溝通，往往就避免了病人抵觸情緒的發(fā)生。

即便如此，每每遇到復雜病情，他也感到“挑戰(zhàn)”是嚴峻的。

他舉例說，有個年老體邁的眼疾患者得了嚴重的白內(nèi)障，如果不及時施行手術，等待他的是“眼瞎”。但動手術呢，病人身體狀況不佳，做起來難度極高，風險很大。要不要做手術呢？身為“好醫(yī)生”，他沒有選擇“回避”——看似“萬無一失”的自保，而是從病人的需求和病情出發(fā)，制訂詳細的手術方案，將手術中可能存在的風險明確告訴病人和家屬。經(jīng)過充分溝通，贏得了病人和家屬的理解配合，手術做起來就比較順心。無數(shù)次，瀕臨“失明”的八九十歲白內(nèi)障病人，戴著墨鏡面無表情地坐著輪椅來到醫(yī)院，當手術獲得成功，病人在“重獲光明”后，有的情不自禁高呼出“口號”，每每這種時候，羅醫(yī)生更加體會到，當為患者做成“大善事”，職業(yè)給自己帶來一種崇高感、神圣感。

像羅醫(yī)生這樣有著情操的“白衣天使”，在上海市眼病防治中心為數(shù)甚多。我接觸到的醫(yī)生護士，包括行政人員，他們身上都有這樣伸手便可掬可觸的公益情懷。

“無形的手”推著我們前行

黃建南，復旦大學醫(yī)學院醫(yī)學在讀博士，從2013年起也像他的導師們許迅、鄒海東一樣，在上海第一人民醫(yī)院眼科和上海市眼病預防中心（上海眼科醫(yī)院）兩邊奔忙，他從事白內(nèi)障等臨床診治也有10多年了，目前是副主任醫(yī)師。

我曾因眼睛不適，找黃醫(yī)生看過專家門診，他應用儀器檢查了我的雙眼，然后堅定地說：“你只是因過敏引起眼睛不適，不必吃藥，也不必滴藥水，注意休息就會痊愈?！蔽耶敃r聽了暗暗吃驚，心想：這位年輕醫(yī)生真是風格果敢，言語間一點兒不玩“模棱兩可”。似信非信的我，遵醫(yī)囑調(diào)整了作息，早睡早起，果然，不適狀很快消失了！

前不久去上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）采訪，又邂逅黃醫(yī)生，與他有了一番深入交流，他再次快言快語，坦率地告訴我，“2012年，在上海市衛(wèi)生局和上海申康醫(yī)院發(fā)展中心支持下，為了盡快推動上海市眼病防治中心管理和學科業(yè)務發(fā)展，上海市眼病防治中心與上海市第一人民醫(yī)院簽署了業(yè)務委托管理協(xié)議。托管前眼病防治中心醫(yī)護人員的收入水平在全市三級醫(yī)院里偏‘下游，與效益好的三甲醫(yī)院相比，不及他們收入的一半。托管后，在王興鵬院長、許迅院長、周類思前書記，鄒海東書記等帶領下，全院上下進行大刀闊斧的改革，通過狠抓醫(yī)院重點學術發(fā)展方向，全力投身臨床、科研建設，優(yōu)化門診和住院流程，使得住院病人日間手術率達到98%以上。與此同時，醫(yī)院還推行精兵簡政，鼓勵一人多崗，重新調(diào)整內(nèi)部績效分配和人才激勵機制，這樣一來，整個醫(yī)院的精神面貌為之大變，經(jīng)濟效益也越來越好了，好幾位以前因不滿待遇往外‘跳槽的醫(yī)生巴望著重回醫(yī)院執(zhí)業(yè)。但“眼防人”越來越認同這樣的觀念：作為醫(yī)生，有權利期盼體面、穩(wěn)定的收入，但不應該追求極致效益，更不應該以高薪為人生目標。”

“你是怎樣形成這樣的觀念的？”我追問他。

他說：“上海市眼病防治中心在歷史上就是個‘很牛的單位，在眼科衛(wèi)生健康領域做出過很大貢獻。置身于這樣的單位，在前輩醫(yī)生一言一行中耳濡目染，新一代‘眼防人時時感到自己后背被一只‘無形的手推著向前，說白了，它是我們的生態(tài)文化，我們的價值觀！”

有著70多年悠久歷史的上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院），其生態(tài)文化、價值觀，一言以蔽之，可以濃縮為“公益”二字！它根植于老一代“眼防人”，也深深地滋養(yǎng)著新一代“眼防人”。公益，是上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）的“靈魂”，他們一代一代尊崇著這一精神財富，傳送著接力棒，并將其不斷地發(fā)揚光大。

一家醫(yī)院的“公共情懷”是怎樣煉成的？他們有沒有超越效益的精神追求？

上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）帶給我們的啟迪是：無論其傳統(tǒng)和特色、氣質(zhì)和風采，一切一切來自整個隊伍，來自他們中每一個“人”！