220名糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的患病現(xiàn)狀及臨床危險(xiǎn)因素分析

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 中醫(yī)科，安徽 蕪湖 241001)

·臨床醫(yī)學(xué)·

220名糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的患病現(xiàn)狀及臨床危險(xiǎn)因素分析

谷紹飛，李 艷

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 中醫(yī)科，安徽 蕪湖 241001)

目的：通過對220例糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者的臨床資料分析，探討DPN患者的患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。方法選取2013年8月～2016年5月就診于我院的DPN患者220例、非DPN的糖尿病患者181例，收集患者的基本資料并建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果老年組的糖尿病病程、DPN病程、間隔期、糖化血紅蛋白、空腹血糖較青、中年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；DPN病程2年以上患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖較2年內(nèi)患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩者的糖尿病病程、間隔期、肌酐差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對DPN危險(xiǎn)因素分析顯示年齡(OR=1.028，P<0.05)、糖尿病病程(OR=1.058，P<0.05)、糖化血紅蛋白(OR=1.240，P<0.01 )、空腹血糖(OR=1.127，P<0.05)是影響DPN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變；患病現(xiàn)狀；危險(xiǎn)因素

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病人數(shù)已達(dá)3.77億，預(yù)計(jì)2030年糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到5.5億[1]。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)在2007～2008年對我國20歲以上人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病患病率9.7%[2]。而糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)作為糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，給患者本人、家庭乃至社會帶來極大負(fù)擔(dān)。本文旨在通過對220例DPN患者群體的病程、年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，以探究DPN患者的患病現(xiàn)狀及臨床危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年8月～2016年5月就診于弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科及內(nèi)分泌科住院部的糖尿病患者401例，其中DPN患者220例，非DPN患者181例。

1.2 方法 收集患者年齡、身高、體質(zhì)量、糖尿病病程、DPN病程、間隔期(確診糖尿病到確診DPN之間的時間)、糖化血紅蛋白、肌酐、血糖、血脂等資料，建立數(shù)據(jù)庫。

1.3 診斷方法 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國2型糖尿病防治指南(2013版)。

1.3.1 糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確的糖尿病病史；診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；有臨床癥狀(疼痛、麻木、感覺異常等)者，5項(xiàng)檢查(踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)中任1項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常，臨床診斷為DPN。

排除診斷：需排除其他病因引起的神經(jīng)病變，如頸腰椎病變、腦梗死等；尚需鑒別藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。如根據(jù)以上檢查仍不能確診，可做神經(jīng)肌電圖檢查。

糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床診斷：主要根據(jù)臨床癥狀，如疼痛、麻木、感覺異常等。臨床診斷有疑問時，可做神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查等。

1.3.2 糖尿病性自主神經(jīng)病變 心血管自主神經(jīng)病變、消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變、泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變及其他自主神經(jīng)病變：如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常。對低血糖反應(yīng)不能正常感知等。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入220名DPN患者，平均年齡(59.53±9.58)歲，糖尿病病程(6.86±5.99)年，DPN病程(1.63±2.07)年，糖化血紅蛋白(8.89±2.38)%，空腹血糖(10.0±5.06)mmol/L。

納入的181名非DPN的糖尿病患者，平均年齡(53.99±10.56)歲，糖尿病病程(4.49±3.85)年，糖化血紅蛋白(7.59±1.41)%，空腹血糖(7.6±2.07)mmol/L，見表1。

表1 兩組患者基本臨床數(shù)據(jù)比較

臨床指標(biāo)DPN患(n=220)者非DPN患者DPN患(n=181)ZP年齡/歲59．53±9．58??53．99±10．565．170．00糖尿病病程/年6．86±5．99??4．49±3．853．810．00DPN病程/年1．63±2．07---間隔期/年5．25±5．26---糖化血紅蛋白/%8．89±2．38??7．59±1．415．550．00體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)23．65±3．2523．56±3．340．570．57膽固醇/(mmol/L)4．97±1．224．91±1．210．100．92甘油三酯/(mmol/L)1．70±1．301．81±1．431．050．29高密度脂蛋白/(mmol/L)1．32±0．491．25±0．451．280．20低密度脂蛋白/(mmol/L)2．81±0．922．81±0．930．120．91肌酐/(μmol/L)65．00±23．6660．70±20．541．900．06空腹血糖/(mmol/L)10．00±5．06??7．6±2．074．920．00

注：與非DPN組比較，**P<0.01。

2.2 不同年齡組DPN患者比較 根據(jù)WHO推出的人口壽命及人體素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，將DPN患者分為青年組、中年組和老年組。結(jié)果顯示老年組的糖尿病病程、DPN病程、間隔期、糖化血紅蛋白、空腹血糖較青、中年組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同年齡組一般臨床資料比較

臨床指標(biāo)青年組(<45歲)中年組(45～歲)老年組(≥60歲)F(χ2)P例數(shù)1488118--糖尿病病程/年3．30±2．144．95±3．978．72±6．86??20．830．00DPN病程/年0．53±0．621．43±1．37##1．91±2．51??9．360．01間隔期/年2．77±1．943．52±3．486．86±6．07??16．560．00糖化血紅蛋白/%7．54±1．888．26±2．169．59±2．33??28．200．00體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)23．14±3．7423．71±2．7023．66±3．560．240．89膽固醇/(mmol/L)4．50±1．275．11±1．364．91±1．095．090．08甘油三酯/(mmol/L)1．49±0．491．86±1．341．61±1．343．310．19高密度脂蛋白/(mmol/L)1．11±0．291．28±0．491．37±0．505．090．08低密度脂蛋白/(mmol/L)2．54±0．662．91±0．942．77±0．932．810．25肌酐/(μmol/L)58．49±13．1862．53±19．8567．62±26．813．030．22空腹血糖/(mmol/L)7．30±2．328．90±4．3311．08±5．51??14．120．00

注：與青年組比較，##P<0.01,與青、中年組比較，**P<0.01。

2.3 不同間隔期DPN患者比較 將間隔期分為5年內(nèi)組(<5年)和5年以上組(≥5年)。通過對其相關(guān)指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)兩者年齡、糖尿病病程、DPN病程、肌酐、空腹血糖差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 不同間隔期一般臨床資料比較

臨床指標(biāo)<5年≥5年ZP例數(shù)13387--年齡/歲56．71±9．6163．83±7．81??5．500．00糖尿病病程/年3．07±2．1312．68±5．28??12．290．00DPN病程/年1．28±1．492．16±2．64??3．500．00糖化血紅蛋白/%8．67±2．469．24±2．22?2．350．02體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)23．28±3．1424．21±3．34?2．010．04膽固醇/(mmol/L)4．92±1．325．04±1．051．250．21甘油三酯/(mmol/L)1．68±1．341．73±1．260．740．46高密度脂蛋白/(mmol/L)1．29±0．431．36±0．560．530．59低密度脂蛋白/(mmol/L)2．80±0．892．83±0．980．140．89肌酐/(μmol/L)60．27±16．8772．23±30．02??3．160．00空腹血糖/(mmol/L)9．13±4．5111．25±5．60??3．030．00

注：與<5年組比較，*P<0.05,**P<0.01。

2.4 不同DPN病程的比較 根據(jù)患者DPN病程長短分為2年內(nèi)組(<2年)和2年以上組(≥2)，對兩組的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：兩者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，糖尿病病程、間隔期、肌酐差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 不同DPN病程的臨床資料比較

臨床指標(biāo)<2年≥2年ZP例數(shù)13882--年齡/歲58．20±9．6161．76±9．17?2．530．01糖尿病病程/年4．85±4．558．93±6．97??6．960．00間隔期/年4．30±4．556．85±5．97??3．450．00糖化血紅蛋白/%8．61±2．2410．27±6．54?2．090．04體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)23．28±3．3124．27±3．06?2．420．02膽固醇/(mmol/L)4．90±1．045．08±1．470．360．72甘油三酯/(mmol/L)1．54±0．961．98±1．711．720．09高密度脂蛋白/(mmol/L)1．34±0．521．27±0．430．810．41低密度脂蛋白/(mmol/L)2．82±0．842．79±1．050．420．68肌酐/(μmol/L)61．13±19．5671．52±28．24??3．100．00空腹血糖/(mmol/L)9．26±4．5911．16±5．60?2．540．01

注：與<2年組比較，*P<0.05,**P<0.01。

2.5 DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素 將DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素納入二元Logistic回歸方程，結(jié)果提示年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表5。

表5 DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

BWaldχ2POR95%CI年齡0．0275．1720．0231．0281．004～1．053糖尿病病程0．0564．7600．0291．0581．006～1．113糖化血紅蛋白0．2156．9980．0081．2401．057～1．455空腹血糖0．1206．4880．0111．1271．028～1．236

3 討論

國內(nèi)外報(bào)道稱DPN在糖尿病病人中的患病率約為19.7%～56.7%[3-4],但其發(fā)病機(jī)理尚無定論，有研究發(fā)現(xiàn)長期血糖控制不佳導(dǎo)致的自身代謝異常、血管病變、誘發(fā)自身免疫介導(dǎo)機(jī)制與DPN的發(fā)生、發(fā)展具有相關(guān)性[5]。

《中國2型糖尿病防治指南》(2013版)指出糖尿病患者的空腹血糖應(yīng)控制為4.4～7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<7.0%,而朱大龍[6]對南京地區(qū)DPN患者研究發(fā)現(xiàn)其空腹血糖水平為(7.99±2.73) mmol/L、糖化血紅蛋白為(7.37±1.65)%。本研究中DPN患者空腹血糖(10.00±5.06)mmol/L、糖化控制水平(8.89±2.38)%，均未達(dá)到指南的控制標(biāo)準(zhǔn)，與發(fā)達(dá)地區(qū)(南京)相比也存在較大差距。

不同年齡分組比較顯示60歲以上DPN患者比例高達(dá)54.1%，這與姚君厘的研究[7](年齡是DPN發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素)相吻合。組間比較提示老年組的糖化血紅蛋白、空腹血糖控制水平較青中年組差，有研究認(rèn)為老年患者健康意識淡薄，飲食不當(dāng)以及不能定期復(fù)診或不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑可能是導(dǎo)致糖化、空腹血糖控制水平較差的原因之一[8]。

對間隔期分組比較顯示間隔期5年以上的患者空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)、肌酐控制水平反而比5年以內(nèi)的患者差。對年齡、糖尿病病程分析發(fā)現(xiàn)可能有以下原因：①間隔期5年以上的患者年齡偏大、糖尿病病程較長，這部分群體健康意識淡薄，不能定期復(fù)診，不能及時發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變；②本研究樣本量不夠大，不能很好地體現(xiàn)數(shù)據(jù)的差異。

對DPN病程分組比較發(fā)現(xiàn)DPN病程2年以上患者的糖化、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、肌酐控制水平較DPN病程在2年內(nèi)的患者差。分析原因有兩點(diǎn)：①患者年齡偏大，依從性較差，不能有效的遵醫(yī)囑導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)控制較差；②國內(nèi)外研究表明[9-10]，糖尿病患者的胰島素分泌能力隨著糖尿病病程的延長而逐漸衰退，而血糖控制水平也相應(yīng)的逐漸變差。

通過基本數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)DPN患者較非DPN患者具有年齡相對偏大、病程長且空腹血糖和糖化血紅蛋白控制水平差的特點(diǎn)。將相關(guān)的臨床指標(biāo)納入Logistics回歸方程分析得出年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究的結(jié)論也與國內(nèi)相關(guān)的DPN危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果吻合[11-13]。

總之，DPN患者中老年患者、DPN病程2年以上的患者部分臨床指標(biāo)(如糖化、空腹血糖)控制較差，應(yīng)引起重視。年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖是DPN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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Clinicalriskfactorsfordiabeticperipheralneuropathy:Analysisoftheprevalencein220cases

GUShaofei,LIYan

Department of TCM, The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Wuhu 241001, China

Objective：To investigate the risk factors for diabetic peripheral neuropathy(DPN) through analysis of the clinical data in 220 cases of DPN.Methods:220 cases of DPN treated in our hospital were included from August 2013 to May 2016,another 181 subjects of non-DPN were recruited as controls. The clinical data were collected and retrospectively analyzed.Results:Patients in the elderly group were different from those in middle-aged and young adult group regarding the duration of diabetes,course of DPN,interval from diabetic confirmation to DPN and levels of glycosylated hemoglobin and fasting blood-sugar(P<0.01).Patients with DPN course over 2 years were different from those with DPN course lower than 2 year pertaining to the age, body mass index (BMI) and fasting glucose (P<0.05), and the difference was also significant concerning the diabetes duration, interval of disease development and creatinine level(P<0.01).Risk factor analysis indicated that the independent risks for DPN were associated with age (OR=1.028，P<0.05), diabetes duration (OR=1.058，P<0.05), glycosylated hemoglobin level(OR=1.240,P<0.01) and fasting blood-glucose level (OR=1.127,P<0.05).Conclusion:The age, duration of diabetes and levels of glycosylated hemoglobin and fasting blood-sugar are risk factors for development of DPN.

type 2 diabetes mellitus; diabetic peripheral neuropathy; prevalence status; risk factors

1002-0217(2017)06-0548-04

安徽省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(2014ZY27)

2016-08-28

谷紹飛(1987-)，男，住院醫(yī)師，碩士，(電話)18226705156，(電子信箱)guchun_20060828@163.com；

李 艷，女，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)liyan.0301@163.com，通信作者。

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2017.06.011