高血壓腎病患者生存質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)護(hù)理措施

賀 婭

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272200）

高血壓腎病患者生存質(zhì)量調(diào)查及相關(guān)護(hù)理措施

賀 婭

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272200）

目的 探討高血壓伴腎功能損壞患者的生存質(zhì)量及其相關(guān)護(hù)理措施。方法 應(yīng)用中文版歐洲五維健康量表對(duì)2014年1月～2017年6月我院治療的高血壓伴腎功能損害166例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并獲取EQ-VAS得分，分析EQ-VAS得分與患者健康狀況的相關(guān)性，同時(shí)總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 全組患者EQ-VAS得分與EQ-5D健康描述系統(tǒng)評(píng)價(jià)相符合?；颊咦≡浩陂g經(jīng)過(guò)護(hù)理人員精心護(hù)理干預(yù)后，臨床指標(biāo)控制良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 高血壓伴腎功能損害更易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，歐洲五維健康量表（中文版）能夠有效地反映高血壓伴腎功能損害患者的生存質(zhì)量。積極有效的護(hù)理措施可以減少高血壓對(duì)腎臟的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓；腎功能損害；歐洲五維量表；護(hù)理

隨著社會(huì)節(jié)奏地加快和飲食方式地改變，高血壓病的發(fā)病率逐年升高，而腎臟作為高血壓病最重要的靶器官之一，腎功能受損發(fā)病率排在高血壓病靶器官損害的第二位，約為42%，已成為終末期腎病最主要的原因之一，約10%的高血壓患者最終死于腎功能?chē)?yán)重受損[1]。因此，研究高血壓腎病患者的生存質(zhì)量狀況并采取積極有效地護(hù)理措施既是重要的醫(yī)學(xué)課題也是現(xiàn)實(shí)的社會(huì)問(wèn)題。本研究運(yùn)用中文版歐洲五維健康量表（EQ-5D）檢測(cè)我院收治的166例高血壓腎病患者的健康生存質(zhì)量以及EQ-VAS評(píng)分，旨在評(píng)價(jià)EQ-5D在高血壓腎病患者人群中的應(yīng)用價(jià)值并總結(jié)歸納相關(guān)護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組166例患者均來(lái)自2014年1月～2017年6月我院門(mén)診部收住院的患者。全組中男113例（68.1%），女53例（31.9%）；年齡38～76歲，平均年齡（45.5+11.8）歲；病程為6個(gè)月～15年；文化程度：大學(xué)及以上38例（22.9%），中學(xué)63例（38.0%），中學(xué)以下65例（39.1%），納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷明確；2）患者充分知情并簽署自愿同意書(shū)；3）患者神智清晰，能夠了解調(diào)查者意圖并能用言語(yǔ)清晰地表達(dá)自己的意愿；4）獲得完整齊全的隨訪資料；5）排除精神疾病、類(lèi)風(fēng)濕、血液疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。。

1.2 調(diào)查工具

首先在歐洲生存質(zhì)量學(xué)會(huì)（EuroQoL Group）官方網(wǎng)站注冊(cè)，獲得其授權(quán)后應(yīng)用統(tǒng)一格式的中文版EQ-5D量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。EQ-5D問(wèn)卷分為EQ-VAS評(píng)分和健康描述系統(tǒng)兩個(gè)組成部分。健康描述系統(tǒng)將人體的健康狀態(tài)分為5個(gè)簡(jiǎn)單易懂的維度，包括行動(dòng)能力、自我照顧能力、日常活動(dòng)能力、疼痛或不舒服以及焦慮或抑郁，而每個(gè)維度又分為三個(gè)等級(jí)，分別為：沒(méi)有問(wèn)題、有中度問(wèn)題以及有嚴(yán)重問(wèn)題。EQ-VAS則被制成一把長(zhǎng)20厘米的直尺，其底端刻度為0分代表“心目中最差的健康狀態(tài)”，頂端100分代表“心目中最好的健康狀態(tài)”。此外，還將健康描述系統(tǒng)中每個(gè)維度的等級(jí)進(jìn)行賦值，1表示沒(méi)有任何問(wèn)題，2表示有中度問(wèn)題，3表示有嚴(yán)重問(wèn)題。

1.3 調(diào)查方法

本研究中所有調(diào)查均由同一名受過(guò)EQ-5D知識(shí)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并能熟練使用該量表的內(nèi)科主管護(hù)師進(jìn)行，使用統(tǒng)一的調(diào)查用語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和提問(wèn)，首先向患者解釋調(diào)查的目的和意義，然后再使用規(guī)范的語(yǔ)言指導(dǎo)患者進(jìn)行問(wèn)卷表格填寫(xiě)。同時(shí)制作統(tǒng)一的Excell表格將患者的一般資料按規(guī)定格式進(jìn)行分類(lèi)登記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

健康狀況：全組患者整體健康狀況一般，在健康描述系統(tǒng)中各維度以0～1分為主。

其中性別在ED-VAS評(píng)分和惡劣情緒出現(xiàn)比率方面有顯著差異，女性患者的ED-VAS評(píng)分為（59.5±11.9）分，男性為（68.7±14.6）分，兩者差異有顯著性（P=0.021）。和其他四個(gè)維度相比較，在“焦慮或抑郁”維度中出現(xiàn)“嚴(yán)重問(wèn)題”的比例最高。見(jiàn)表1。

表1 健康描述系統(tǒng)各維度人群所占比例 [n（%），±s]

表1 健康描述系統(tǒng)各維度人群所占比例 [n（%），±s]

參數(shù) 得分 沒(méi)有問(wèn)題 中度問(wèn)題 嚴(yán)重問(wèn)題行動(dòng)能力 1.43±0.68 108（65.1） 40（24.1） 18（10.8）自我照顧能力 1.35±0.58 125（75.3） 30（18.1） 11（6.6）日?；顒?dòng)能力 1.60±0.65 121（72.9） 38（22.9） 7（4.2）疼痛或不舒服 1.45±0.45 127（76.5） 31（18.7） 8（4.8）焦慮或抑郁 1.75±0.75 36（21.7） 79（47.6） 51（30.7）

3 討 論

3.1 EQ-5D量表的優(yōu)勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，對(duì)慢性疾病的生存質(zhì)量研究已上升到一個(gè)新的高度。當(dāng)前，對(duì)慢性疾病的的生存質(zhì)量研究多采用針對(duì)各個(gè)單病種的疾病專(zhuān)用量表或者經(jīng)典的普適性量表—簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）。通常認(rèn)為對(duì)于特定人群而言，疾病專(zhuān)用量表的評(píng)估效力更高，但事實(shí)上EQ-5D作為一種普適性量表因其內(nèi)容簡(jiǎn)潔、概括力強(qiáng)、可操作性強(qiáng)以及應(yīng)答率高等優(yōu)點(diǎn)在國(guó)外應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛并顯示其優(yōu)越性[2]。因此，本研究使用中文版EQ-5D對(duì)166例高血壓腎病患者進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)其健康狀況具備良好的理論適用性。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 用藥指導(dǎo)

藥物選擇通常以ACEII受體阻滯劑為首選，一旦醫(yī)生確定用藥方案，要詳細(xì)向患者講述藥物的特點(diǎn)、服藥的注意事項(xiàng)以及服藥期間可能出現(xiàn)的副作用，重點(diǎn)關(guān)注患者服藥依從性，根據(jù)每個(gè)患者的自身特點(diǎn)盡可能做到個(gè)體化方案，同時(shí)定期進(jìn)行隨訪以督促患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。

3.2.2 飲食護(hù)理

通常繼發(fā)腎功能受損的患者往往病程長(zhǎng)、病情重，嚴(yán)格控制鈉鹽地?cái)z入是飲食護(hù)理的首要步驟，對(duì)與病情較輕者，通常鈉鹽控制在每天3～5g，而病情較重者每日鈉鹽攝入應(yīng)低于3g[17]。日常飲食安排上應(yīng)做到早晨清淡飲食，晚上盡可能少食以減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？梢远嗍骋恍p壓利尿的食物，控制好蛋白質(zhì)的攝入量，少食或禁食動(dòng)物脂肪[18]。

3.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)經(jīng)常翻身和擦洗身體以防褥瘡的發(fā)生。對(duì)于水腫患者，給予利尿劑，同時(shí)進(jìn)行24小時(shí)小便量監(jiān)測(cè)；對(duì)于出現(xiàn)蛋白尿患者，在進(jìn)行尿常規(guī)、24尿蛋白定量檢測(cè)同時(shí)積極做好蛋白攝入量控制，尤其是盡量減少植物蛋白地?cái)z入[19-20]。

3.2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理有助于患者緩解焦慮情緒、促使機(jī)體處于平衡狀態(tài)，從而避免交感神經(jīng)過(guò)度興奮等一系列副作用，目前受到醫(yī)護(hù)人員地高度重視[21]。高血壓腎病患者往往都遭受疾病長(zhǎng)期的折磨，身心疲憊不堪，情緒極不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。通過(guò)本研究也可見(jiàn)患者焦慮或抑郁這個(gè)維度容易出現(xiàn)問(wèn)題并且女性患者更易發(fā)生。

綜上所述，中文版EQ-5D量表能夠很好的評(píng)價(jià)高血壓腎病害患者的生存質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)療活動(dòng)中廣泛開(kāi)展應(yīng)用。積極合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠很好地解決調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，是成功治療的重要保障之一，極大地提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]邱洪波,鄒春杰.應(yīng)用降壓藥物治療腎病合并高血壓的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(6):442-443.

[2]李明暉,羅 南.歐洲五維健康量表( EQ-5D) 中文版應(yīng)用介紹[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2009,(1):49-57．

[3]陳敏軍,付先竹,黃玉宇,等.老年高血壓合并腎病臨床護(hù)理分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(19):2916.

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ISSN.2095-6681.2017.30.131.02

李 豆