單側(cè)甲狀腺腺葉切除+對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)與雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的對比研究

袁 舟

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

單側(cè)甲狀腺腺葉切除+對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)與雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的對比研究

袁 舟

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

目的 討論單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)與雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對比。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年1月～2017年1月我院收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者150例，分成實(shí)驗(yàn)組75例和對照組75例，對照組給予雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)，對兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采取單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果效果明顯，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

單側(cè)甲狀腺腺葉切除；雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺腫是臨床上較為常見的疾病，目前臨床上主要治療方法為雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，為了提升治療效果[1]，在本次調(diào)查中采用了單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其效果良好，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年1月～2017年1月我院收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者150例，分成實(shí)驗(yàn)組75例和對照組75例，對照組包括男性患者35例，女性患者40例，年齡31～62歲，平均年齡為（46.5±3.3）歲；實(shí)驗(yàn)組男36例，女39例，年齡28～62歲，平均年齡為（45.2±4.2）歲，兩組患者的一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)，在切除甲狀腺葉時(shí)充分暴露甲狀旁腺、喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)，在施行甲狀腺大部分切除時(shí)可非常規(guī)暴露甲狀旁腺、喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，術(shù)后留置引流管。術(shù)后給予口服優(yōu)甲樂，連續(xù)服用兩年，將促甲狀腺激素水平保持在0.4～1.0 uIU/mL。術(shù)后第一天檢查狀旁腺素和鈣離子水平，如果血鈣離子水平低于2.1 mmol/L，則可定為暫時(shí)性低鈣血癥，甲狀旁腺素如果低于12 pg/mL，則可認(rèn)定為甲狀旁腺功能減退，如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，則要對其聲帶進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)聲帶麻痹。對照組給予雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，其操作方法同實(shí)驗(yàn)組的甲狀腺大部分切除術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察

對兩組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，明顯低于對照組的4%，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

實(shí)驗(yàn)組75例患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為2.7%，對照組75例患者中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為8.0%，實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺腫的臨床治療方法主要是手術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法為甲狀腺大部分切除術(shù)，雖然其效果良好，但是其復(fù)發(fā)率較高，經(jīng)過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為2.7%，明顯低于對照組的8.0%，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后患者會(huì)再次面對手術(shù)治療，而絕大多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹和甲狀旁腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后要持續(xù)服用激素治療[2]，避免發(fā)生甲狀腺功能減退。在服用藥物治療時(shí)也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以理想的治療方式是提升手術(shù)治療效果，減少藥物的服用量。本次研究中采用了單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)，術(shù)中將腫物摘除，盡可能的保留大部分甲狀腺組織，術(shù)后可減少甲狀腺激素的服用量，有效降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。由于甲狀腺再次手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高于首次手術(shù)治療，所以采取單側(cè)甲狀腺腺葉切除+對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)后，切除甲狀腺葉的一側(cè)復(fù)發(fā)率較低，而另一側(cè)在復(fù)發(fā)后仍然可進(jìn)行手術(shù)，即使出現(xiàn)損傷也只是出現(xiàn)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺損傷，不會(huì)造成雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，更不能出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，明顯低于對照組的4.0%，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了此方法的有效性。綜上所述，采取單側(cè)甲狀腺腺葉切除聯(lián)合對側(cè)腫物切除或大部切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果效果明顯，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張福林.探析接受結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的原因[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,10(49):252-253.

[2]陳 堅(jiān),余 涌,劉奇?zhèn)?雙側(cè)甲狀腺手術(shù)32例效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,9(158):1060-1061.

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ISSN.2095-6681.2017.30.30.02

李 豆