他克莫司軟膏聯(lián)合丁酸氫化可的松軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察

常海龍

（湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌 443000）

他克莫司軟膏聯(lián)合丁酸氫化可的松軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察

常海龍

（湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌 443000）

目的 分析他克莫司軟膏聯(lián)合丁酸氫化可的松軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效。方法 選擇我院自2015年1月-2017年4月收治的146例面部脂溢性皮炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組78例患者。對(duì)照組給予1%丁酸氫化可的松軟膏，觀察組給予0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合0.1%丁酸氫化可的松軟膏治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者有效率為88.46%明顯高于對(duì)照組65.38%（P＜0.05）。觀察組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為8.97%，對(duì)照組為7.69%差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論 要有效改善面部脂溢性皮炎患者癥狀，可優(yōu)先考慮他克莫司軟膏聯(lián)合丁酸氫化可的松軟膏治療。

他克莫司軟膏；丁酸氫化可的松軟膏；面部脂溢性皮炎

在皮膚疾病中，面部脂溢性皮炎較為常見(jiàn)。該疾病以丁酸氫化可的松軟膏治療為主，可有效緩解皮損、瘙癢等癥狀，但在治療后會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，如皮膚沉著、易復(fù)發(fā)等[1]；他克莫司為治療該疾病的新藥，其效果亦較好，但在治療過(guò)程中亦會(huì)出現(xiàn)患者較難接受的不良反應(yīng)，如皮膚刺癢、干燥等[2]，將此兩種藥物聯(lián)合治療面部脂溢性皮炎有較為理想的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年1月-2017年4月收治的146例面部脂溢性皮炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組78例患者。對(duì)照組男40例，女38例，年齡為22-57歲，平均年齡為（39.72±16.06）歲，病程為2個(gè)月-4.5年，平均病程為（2.62±1.08）年；觀察組男41例，女37例，年齡為23-58歲，平均年齡為（39.61±15.02）歲，病程為3個(gè)月-5.5年，平均病程為（2.39±1.28）年，這兩組患者在一般資料等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組給予0.1%丁酸氫化可的松軟膏，將藥物涂抹在皮損處，2次/d，皮損消退后停藥（要緩慢停藥）；觀察組給予聯(lián)合用藥，藥物為0.1%他克莫司軟膏、0.1%丁酸氫化可軟膏，早晚各1次，治療7d后先將丁酸氫化可的松停用，只使用他克莫司，皮損消退后將他克莫司外用次數(shù)減少，2-3次/周。兩組患者均治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行依據(jù)Kim標(biāo)準(zhǔn)法（略有改動(dòng)）進(jìn)行評(píng)分，在使用時(shí)只限面部。經(jīng)治療后，患者皮損完全消失為0分；治療后，患者皮損直徑在2cm及以下者為1分；皮損直接在5cm及以上，但在2cm以上者為2分；皮損直徑在5cm以上者為3分。痊愈：經(jīng)治療后，皮損積分不足原來(lái)的10%；顯效：皮損積分為原來(lái)的21%-40%之間；好轉(zhuǎn)：皮損積分在原來(lái)的41%-80%之間；無(wú)效：皮損積分為原來(lái)的80%及以上，或有加重的趨勢(shì)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后臨床積分及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（x ± s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床積分對(duì)比

兩組患者治療后積分與治療前對(duì)比，前者明顯較低（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

由表2知，治療后8周，觀察組患者有效率為88.46%明顯高于對(duì)照組65.38%。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組在治療過(guò)程中，有3例（3.85%）出現(xiàn)了干燥、脫屑現(xiàn)象，皮膚刺癢者4例（5.13%）；對(duì)照組在治療過(guò)程中皮膚出現(xiàn)輕度萎縮者5例（6.41%），1例（1.28%）皮膚沉著。觀察組患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率為8.97%，對(duì)照組為7.69%，相對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05，χ2=1.2092)。

3 討 論

表1 兩組患者治療前后臨床積分對(duì)比（x ± s）分

表2 治療后8周兩組患者臨床療效對(duì)比

面部脂溢性皮炎具體病因不祥，其高危因素有多種，如細(xì)胞免疫功能紊亂、局部炎癥反應(yīng)等。面部皮脂腺有分泌皮脂的功能，在一般情況下會(huì)分泌適量的皮脂，以滋潤(rùn)皮膚；當(dāng)某種因素使皮脂腺的功能受到影響會(huì)使皮脂分泌異常，如功能亢進(jìn)會(huì)有大量的皮脂排出，在面部皮膚組織中堆積，在短時(shí)間內(nèi)很難清理徹底，真菌在皮脂堆積處被吸附的機(jī)率較大，致使面部脂溢性皮炎的發(fā)生[4]，該疾病臨床表現(xiàn)較多，如瘙癢、紅斑，皮損等。要緩解面部脂溢性皮炎癥狀，需使皮脂減少，將鱗屑去除等。

氫化可的松為治療面部脂溢性皮炎的常用藥，給藥方式為外涂；該藥物可使花生四烯酸的代謝受到抑制，不再使炎性細(xì)胞有趨化的現(xiàn)象，還可將白細(xì)胞溶酶體膜激活，對(duì)白三烯、前列腺素的合成過(guò)程進(jìn)行抑制等，應(yīng)用此藥物后會(huì)使患者的臨床癥狀減輕明顯，但治療后出現(xiàn)不良事件的機(jī)率較大，如擴(kuò)張毛細(xì)血管，皮膚干癢，甚至還有出現(xiàn)色素沉著的狀況等。他克莫司軟膏為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，雖不是激素類(lèi)藥物，但作用與激素相似，如抗炎、調(diào)節(jié)免疫等；該藥物可使鈣調(diào)神經(jīng)磷酸活性受到抑制，使皮膚肥大細(xì)胞不再釋放炎癥介質(zhì)，嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的過(guò)程也會(huì)受阻。有報(bào)道顯示[5]，對(duì)脂溢性皮炎患者采用他克莫司藥物治療，有較好的療效，但在治療過(guò)程中有10%-37%的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)[6-7]，如皮膚刺癢、干燥等，可能是由于初使用藥物時(shí)出現(xiàn)的一系列變化有關(guān)，如會(huì)使神經(jīng)末梢合成的速度加快，亦和降鈣素基因相關(guān)肽的釋放等有關(guān)。一旦在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，就會(huì)影響依從性。外用丁酸可的松軟膏，吸收部位在皮膚，代謝部位在肝臟，排泄經(jīng)尿液，可使大部分炎癥介質(zhì)不再釋放。對(duì)面部脂溢性皮炎患者而言，在皮損受損處外涂丁酸氫化可的松軟膏，藥物吸收速度較快，要有效的降低不良反應(yīng)，可聯(lián)合他克莫司進(jìn)行治療；在治療一段后停用丁酸氫化可的松，以他克莫司代替。由本次研究顯示，聯(lián)合用藥組治療有效率為88.46%明顯高于單純使用丁酸氫化可的松組65.38%，由此可知，采用丁酸氫化可聯(lián)合他克莫司治療面部脂溢性皮炎，治療后，多數(shù)患者皮損癥狀明顯改善。張凱對(duì)面部脂溢性皮炎患者采用丁酸氫化可聯(lián)合他克莫司其治療有效率為83.0%[8]，本次研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，要有效改善面部脂溢性皮炎患者癥狀，可優(yōu)先考慮他克莫司軟膏聯(lián)合丁酸氫化可的松軟膏治療。

[1]狄正鴻,許靜.多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療60例脂溢性皮炎臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(4):253-254.

[2]張麗,趙靜,陳啟紅等.五味消毒飲加味聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(4):656-657.

[3]祝行行,連石,朱威等.透明質(zhì)酸凝膠與他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2016,9(6):356-358.

[4]華海康,楊莉佳.他克莫司軟膏聯(lián)合短程地奈德乳膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(8):58-60.

[5]許功軍.NB-UVB聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2015,31(1):45-46.

[6]雷玲.短程地塞米松乳膏聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(4):79-81.

[7]王相華,趙林棟,張金鳳等.紅藍(lán)光聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].皮膚病與性病,2014,36(1):24-25.

[8]張凱.他克莫司軟膏聯(lián)合丁酸氫化可的松軟膏治療面部脂溢性皮炎的療效觀察[J].中國(guó)校醫(yī),2016,30(03):219-221.

The treatment of facial seborrheic dermatitis was observed by tacrolimus ointment combined with butyrate hydrocortisone ointment

CHANG Hai-long
(Yichang Asia-pacific Plastic Surgery Hospital, Hubei Province, 443000, China)

Objective To analyze the curative effect of his commox ointment combined with butyrate hydrocortisone ointment for treatment of facial seborrheic dermatitis. Methods 146 patients with facial seborrheic dermatitis treated by our hospital from January 2015 to April 2017 were randomly divided into 2 control group and observation group, with 78 patients in each group. The control group gave 1%butyrate hydrocortisone ointment, and the observation group was given 0.1 percent of tacrolimus ointment to combine with 0.1% butyrate hydrocortisone ointment to treat the therapeutic effect of the two groups.Results The effective rate of the observation group was 88.46%compared with 65.38% in the control group（P＜0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.97% in the observation group and 7.69%in the control group. The difference was not obvious（P＞ 0.05）.Conclusion To improve the symptoms of facial seborrheic dermatitis can be improved by the treatment of closelyte ointment.

tacrolimus ointment; Butyrate hydrocortisone ointment; Facial seborrheic dermatitis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.12.020