以Rogers同源動態(tài)學原理為基礎的護理理論研究進展

張 敏，陳錦秀

Zhang Min，Chen Jinxiu

（Nursing College of Fujian Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，Fujian 350122China）

Rogers整體人科學理論自提出以來，即成為護理理論領域的熱點之一，其注重整體，強調人與環(huán)境同等重要等觀點受到廣泛關注［1］。該理論由美國護理學家Rogers于1970年提出，又稱Rogers護理理論，強調護理通過應用同源動態(tài)學原理為人類服務［2］。近30年來，國外諸多學者在原理論基礎上不斷發(fā)展、完善，使得整體人科學理論領域涌現出一批新的理論和學說?，F以Rogers整體人科學理論框架為基礎，將由Rogers同源動態(tài)學原理派生的護理理論發(fā)展現狀綜述如下。

1 生命過程的同源動態(tài)學原理

Rogers認為，人的生命過程是一個動態(tài)的過程，并且是一個持續(xù)的、有創(chuàng)新的、進化的、具有高度差異和不斷變換形態(tài)的過程。由此引申出了同源動態(tài)學原理——螺旋性原理、共振性原理和整合性原理，三者分別針對人和環(huán)境互動過程的本質、方向和過程做出解釋。螺旋性原理指出人和環(huán)境場變化的本質是沿著時間－空間連續(xù)體呈螺旋式的縱軸前進的、連續(xù)的、不可預測的、創(chuàng)新性的運動，以多樣性的不斷增加為特征；共振性指出人和環(huán)境場的變化通過單波形式傳播，并不斷從低頻長波向高頻短波變化；整合性原理是指人場和環(huán)境場之間的一種持續(xù)的、共有的、同時進行的相互作用的過程，即人場完全融合在環(huán)境場中。同源動態(tài)學原理是從整體來看人的一種方法。也就是說，整合性體現了人和環(huán)境場相互作用的可能性，而共振性指它們發(fā)生了相互作用，螺旋性是相互作用的結果和表現形式［3］。

2 同源動態(tài)學原理派生的理論

2.1 知情參與動能論 Barrett［4］重點闡述動能相關的概念。動能指人體塑造其人場和環(huán)境場的能力，即個體或群體知情參與變化的能力。Barrett［5］解釋為“我們總是參與變化，但我們的參與并不總是以一種知情的方式，當人以知情方式（參與）變化時，就是我所說的動能”。所謂知情參與是指一個人知道選擇什么，感到具有去做他所選擇的事情的自由，并且有能力去做他所選擇的事情。因此，動能包括以下維度：意識、選擇、行為的自由度、參與創(chuàng)造性變化。與大多數動能論不同，Barrett動能論強調參與，而非控制或預測；強調病人可通過健康塑形達到全方位健康和動能［4－6］。在護理實踐中，護士可通過評估病人的意識表現，選擇行為類型、行動的自由程度以及參與具體變化的方式等，了解其動能情況；開具動能處方，根據不同個體，選擇相應健康塑形方法，以提高動能并通過護患互動過程發(fā)展動能，最終實現病人的健康潛能［5］。如Farren［7］研究發(fā)現，護士可通過增加病人的知情參與動能、降低疾病不確定感、提高病人自我超越水平，改善生活質量。20年來，動能一直是Rogers理論研究的熱點，Barrett動能論不僅為護理科學提供了一個嶄新的動能觀，也為護士參與整體護理指明了方向。研究多見論證性和描述性研究，實驗性研究呈遞增趨勢。其研究領域包括護理管理、護理研究、慢性病及老年護理等方面［6－10］，涉及治療性觸摸、冥想、音樂、運動等10余種干預手段［8］。但有關動能的應用研究及其領域仍有待護士進一步探索和發(fā)展。

2.2 靈性學說和自我超越論 二者均屬于中程理論范疇，Runquist等［10］研究發(fā)現，靈性與自我超越密切相關。自我超越能夠直接反映人們的靈性體驗，并有利于靈性的增長。1986年，Reed［11］研制出自我超越量表和靈性透視量表，前者用于衡量個體自我界限的擴展程度，后者用于評定受試者靈性觀點及相關行為，為進一步研究和發(fā)展理論提供必要支持。

2.2.1 自我超越論 1991年Reed以同源動態(tài)學原理為基礎，結合生命周期論和發(fā)展心理學思想，提出自我超越論。Rogers指出，超越是一種全方位的體驗，是一種多樣性不斷增加的、朝向更高頻波型發(fā)展的形態(tài)表現［12］。Reed［13］將自我超越定義為人們超越其自身和環(huán)境限制，實現自己獨特潛能的過程。主要概念包括自我超越、最佳健康狀態(tài)和脆弱性。自我超越與健康相關，存在于人們重要的生活經歷尤其是危及生命的事件中，能夠增強人們對死亡的認識程度［13］；脆弱性是一種能夠導致健康妥協(xié)或健康促進的體驗，它不僅包括個體風險，還包括人們面對危機做出的反應和改變，既能夠破壞健康，又能促進健康［11］。以Rogers 1970年的著作為依據，Reed提出人場中存在自我概念界線的理論假設，將自我分為內部自我、人際間自我、現世自我（將過去和將來融入現在）和超我。強調自我超越并不意味著個體與外部世界相分離，而是自我界線的多維性擴展［14］?，F實生活中，人對自我界線界定的過寬或太局限，就會表現出如妄想癥、自閉癥等病理現象。因此，護士可利用多種護理方法（冥想、自我反省等），提高病人擴大自我界限的能力［13］，達到促進健康的目的。Willis等［15］采用現象學研究方法，將該理論運用于校園暴力受害者的研究，發(fā)現其3種治愈形態(tài)，為進一步護理研究和實踐提供依據，并建議護士應重視詢問受欺凌青少年內心體驗，積極促進其心理愈合。說明自我超越論作為一種中程理論，具有較好的實用性，現已應用于指導精神護理、中老年護理、臨終護理、癌癥護理以及家庭照護者心理護理工作［7，14，15］。

2.2.2 靈性學說 早在1860年，南丁格爾就意識到靈性在人類生活和護理工作中的重要性，認為它是一門關系到人類及其環(huán)境福祉的學科［16］。1994年，Smith和 Malinski將同源動態(tài)學原理與靈性相聯(lián)系，旨在加強人與所有生命的相互關聯(lián)，提高人螺旋式前進的潛力，并且發(fā)展共振性中的高頻波形態(tài)［17］。該學說認為靈性是人類的潛能，與健康、自我超越以及動能相關。靈性的增長指一個人漸漸地理解生活的意義、目的、價值的動態(tài)過程。關于靈性的概念，有著各種不同闡述。北美護理診斷協(xié)會定義為：“一個人通過與自我、他人、藝術、音樂、文學、自然界以及比其自身更強的動能的連通來體會、整合生活的目的及意義；在與宗教的概念相區(qū)別的同時，允許將宗教作為構成因素納入靈性范疇［18］?！盡alinski［16］指出，靈性強調人與環(huán)境的關系、人與自然的關系，它是一種形態(tài)表現，生命意識就相當于靈性意識（即認識到所有生命體相互聯(lián)系的必要性）。Smith［17］還認為，Rogers理論基礎上的靈性包含以下4方面：堅信生活的意義；努力發(fā)揮人在生活中積極的潛力；意識到生命中存在著普遍聯(lián)系；相信接觸超越層面的事情是有益的。靈性學說在國際上得到廣泛支持，有關靈性的研究也日益增多。Smith［17］認為，靈性學說將靈性的范疇延伸到現實領域，使其成為護理專業(yè)化項目的一部分，為護理創(chuàng)造了一個全新的工作領域。如Reed［11］通過配對對照研究發(fā)現，絕癥病人與非絕癥病人和健康人相比表現出更高的靈性，絕癥病人中靈性與最佳健康狀態(tài)正相關。提示護士可通過治療性觸摸、冥想、音樂等非侵入性治療協(xié)助和諧塑形過程，促使病人靈性增長，治療其不正常形態(tài)，增加其幸福感，促進健康［19］。目前其應用范圍包括：靈性與健康、抑郁、動能、壓力等變量相關性的探究；指導慢性病病人、臨終病人，老年病人的護理實踐工作；培養(yǎng)護理人員的靈性意識，提高其靈性護理能力［17，19］。但在有關靈性更為精確的護理診斷及干預方面，仍有待進一步探討和研究。

2.3 啟發(fā)學說 Hills和Hanchett通過對250例脊髓膨出癥患兒家庭進行為期20年的觀察后發(fā)現：隨著家長及患兒不斷追求生活夢想，克服先天缺陷造成的障礙，其具備了更深的領悟力、更好的和諧感，能夠積極參與人的個性化過程。因此，啟發(fā)是一種人的個性化過程，是以意識擴大、覺醒度增加、場運動和健康水平增高為特點的積極的、動態(tài)的過程。啟發(fā)學說基本概念包括意識、覺醒、人場運動及最佳健康狀態(tài)。意識與覺醒度是螺旋性的體現，人意識水平提高表現為多樣性的增長，覺醒作為多樣性的表現，被認為是從長睡到長醒的變化，并且超出醒來時的體驗；人場運動表現為從低頻到高頻波形的變化，體現共振性原則；最佳健康狀態(tài)由整合性演變而來，是人－環(huán)境場互動過程的持續(xù)修正。Hills等［20］對哺乳期婦女的大樣本研究顯示以上基本概念之間呈正相關。因此，啟發(fā)、開導作為一種積極、動態(tài)的體驗，能夠擴大認知，增加覺醒度，提高人場運動和健康水平。作為一種中程理論，啟發(fā)學說與實踐緊密結合，提出一個新的研究領域，為促進人的個性化提供新的方法。它能夠指導臨床護士協(xié)助病人克服挫敗感、瀕死感及毀滅性的生存體驗，有助于提高護士協(xié)助病人實現個性化的能力。然而，覺醒度的測量仍需進一步改善和發(fā)展，經數據分析后做出正確的護理診斷和評價。2.4 不和諧感學說和生命擾動學說 Rogers共振性原則指出人的生命過程是各種不同頻率的、有節(jié)奏的波組成的交響樂，人類對環(huán)境的體驗是他們在和世界結合時產生的一種共振波。不和諧感學說和生命擾動學說針對生命過程中能量場節(jié)律變化做出解釋，認為疾病或不正?，F象產生是人－環(huán)境場互動過程共振不和諧所致。

2.4.1 生命擾動的萬花筒學說 由Butcher于1993年提出，從同源動態(tài)學原理的角度闡述生命過程中的變化。Rogers形容人－環(huán)境場形態(tài)的不斷變化如萬花筒般，任何轉動過萬花筒的人都知曉其各種顏色、形狀組合，這些顏色和形狀無休止地流動于每一輪的轉換中［4］。Butcher認為，人－環(huán)境場互動過程中形態(tài)變化瞬息萬變，有時和諧，有時不和諧。其主要概念包括擾動、塑形、流通。擾動指人－環(huán)境場互動進程中的不和諧狀態(tài)，以混亂和不可預測為特征，體現出場的全方位性和螺旋性。塑形是人場和環(huán)境場不斷定型和變化的過程，與共振性原則有關。流通表示人－環(huán)境場互動過程中極為和諧的狀態(tài)，闡明了人場和環(huán)境場的開放性和整體性［21］。正如Rogers所說，人生命過程的節(jié)奏有時是和諧音，有時不和諧，甚至是刺耳的。人經歷擾動性生活事件，使其體驗了創(chuàng)新性的成長和改變［21］。

2.4.2 不和諧感學說 Parse等研究發(fā)現，和諧與健康關系密切，并認為健康就是日趨豐富、完整的能量場所激發(fā)的和諧狀態(tài)。不和諧感學說由共振性和整合性原理所派生，主要闡述場變化過程中共振性發(fā)生的周期性、節(jié)律性的變化［22］。Bultemeie通過對婦女經前期綜合征的研究發(fā)現，人可以通過各種共振波來感知自己人場的演進變化［23］。當共振節(jié)律不和諧時，人就可能感知到人場和環(huán)境場出現了不和諧的、雜亂無章的振動波［4］，這時人會感覺到不舒適或產生疾病。由此可知，當疾病或不正?，F象產生時，能量場的不和諧可同時被自身及他人所感知。結合Barrett動能論和健康塑形過程，Bultemeier提出護理實踐的重點［23］，即通過護患感知對病人的共振性、整合性進行評估，做出診斷，指導臨床護理工作［4］。

3 小結

Rogers后繼理論的建立和發(fā)展豐富了整體人科學的理論體系，擴大了理論的內涵，同時提供了分析解決護理現象的新角度，刺激了護理理論和護理科研的進一步發(fā)展。各理論充分體現Rogers倡導的利用非侵入性方法促進人最佳健康狀態(tài)的理念。目前，Rogers及其后繼理論注重整體，強調人與環(huán)境同等重要的觀點，與中醫(yī)學的“整體觀念”“天人合一”等思想不謀而合［24］。對其進行進一步的認識和探究，能夠促進我國整體護理理念形成，提供護理觀察研究的新思路，有利于促進中西護理科學范式的發(fā)展融合。

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