探析流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保影響因素

孫銳

【摘 要】根據(jù)2013年我國(guó)某機(jī)構(gòu)在七大城市中進(jìn)行的“流動(dòng)人口管理和服務(wù)對(duì)策研究”的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建流動(dòng)人口參保的logistic回歸分析模型，綜合分析和總結(jié)我國(guó)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素。分析結(jié)果顯示：個(gè)人特點(diǎn)、家庭特點(diǎn)、工作狀態(tài)和社會(huì)狀況為主要的影響因素。具體來(lái)說(shuō)，越上年紀(jì)、知識(shí)層次越高、身體條件越差、收入越高或有子女家庭參保意愿度越高；而已婚無(wú)小孩、頻繁換工作的流動(dòng)人口顯示出較低的參保意愿度。

【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口；參保；影響因素

一、我國(guó)流動(dòng)人口參于醫(yī)療保險(xiǎn)背景與現(xiàn)狀

改革開(kāi)放讓我國(guó)的經(jīng)濟(jì)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，隨即我國(guó)進(jìn)入快速的城市化和工業(yè)化發(fā)展的軌道。在這樣的大背景和大環(huán)境下，我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量日益增大，根據(jù)我國(guó)人口計(jì)生委在去年公布的數(shù)據(jù)，全年國(guó)家的流動(dòng)人口數(shù)據(jù)超過(guò)3億，占總?cè)丝诘谋壤^(guò)20%。巨大的流動(dòng)人口數(shù)量?jī)叭怀蔀槲覈?guó)建立和完善社保制度與解決民生問(wèn)題的重要影響因素，這個(gè)巨大的流動(dòng)性人口群體面臨著太多的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。其中，最為嚴(yán)重和突出的就是流動(dòng)人口群體的健康風(fēng)險(xiǎn)。身體是革命的本錢，健康才是最重要的資本，也是人類想要實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)最根本的前提。即使流動(dòng)人口大多都在青壯年年紀(jì)，身體條件好，狀態(tài)健康。但也有一部分，他們因?yàn)橹R(shí)技能的缺乏，長(zhǎng)期從事體力方面工作，特別是今年來(lái)非常多的建筑工地的農(nóng)民工，他們的工作本身就存在非常高的危險(xiǎn)系數(shù)，工資不高，工作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和觀念也嚴(yán)重不足，加上惡劣的生活環(huán)境和飲食條件，讓他們的健康存在很多的不確定性風(fēng)險(xiǎn)因素。

醫(yī)療保險(xiǎn)作為流動(dòng)人口當(dāng)下能有效的規(guī)避疾病和健康風(fēng)險(xiǎn)的手段，同時(shí)也是流動(dòng)人口群體進(jìn)行社會(huì)保障的重要途徑和渠道。但是，因?yàn)槲覈?guó)流動(dòng)人口群體不容易實(shí)現(xiàn)融合，醫(yī)療保險(xiǎn)本身也存在很多問(wèn)題，目前大多數(shù)的流動(dòng)人口并不愿參與工作所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家人口計(jì)生委去年發(fā)布了我國(guó)流動(dòng)人口關(guān)于參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的調(diào)查結(jié)果，數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)有參加工作所在地醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人口占總調(diào)查流動(dòng)人口數(shù)量的52.4%，這個(gè)數(shù)據(jù)較2010年后的幾年有所降低，但目前仍然有超過(guò)一半的流動(dòng)人口并沒(méi)有參加社會(huì)保險(xiǎn)，也就意味著超過(guò)半數(shù)的流動(dòng)人口無(wú)法享受到工作所在地的醫(yī)保政策。也有學(xué)者提出：建立流動(dòng)人口的社會(huì)保障制度是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，認(rèn)為首先要將工傷保險(xiǎn)作為突破，之后是醫(yī)療保險(xiǎn)，然后重點(diǎn)關(guān)注大病醫(yī)療住院保障機(jī)制，再完善其社會(huì)救助和相關(guān)福利，最后才是養(yǎng)老保險(xiǎn)和住房保障，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程伴隨著急重輕緩的順序。

所以，在上述大背景下，通過(guò)對(duì)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行分析和總結(jié)，制定出一套與流動(dòng)人口相適應(yīng)的醫(yī)保體系，從而解決好流動(dòng)人口的醫(yī)保問(wèn)題，從大的方向講，即是間接維護(hù)國(guó)家的安定與和諧。

二、研究方法與設(shè)計(jì)思想

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

本文采用的數(shù)據(jù)是蘭州大學(xué)、中山大學(xué)、哈工大、南開(kāi)大學(xué)、華東理工、華中師范聯(lián)合課題組于2013年進(jìn)行的“流動(dòng)人口管理和服務(wù)對(duì)策研究”調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果。該調(diào)查首先從學(xué)校地理位置上，基本覆蓋了我國(guó)東西部和中部城市，和高校地理位置類似，其選擇的研究對(duì)象城市也基本覆蓋了我國(guó)非常具有代表性的省份和地區(qū)。調(diào)查選擇了偶遇抽樣和配額抽樣兩種方式，問(wèn)卷內(nèi)容包括了流動(dòng)人口的基本個(gè)人信息，如年齡、工種、文化程度、婚姻情況、是否有小孩、是否參與社會(huì)保險(xiǎn)等。經(jīng)過(guò)調(diào)查和問(wèn)卷回收，最終選擇有效問(wèn)卷3600份。即3600人的樣本量。

2.變量設(shè)計(jì)

根據(jù)理性選擇理論解釋，人們所有的行為和其想要達(dá)到的目的均是根據(jù)其自身的切實(shí)需要而做出的較理性的選擇。所以，流動(dòng)人口是不是有意愿參加醫(yī)療保險(xiǎn)以及是什么因素促使他們參加還是不參加，都是這部分群體在各種外部的且相對(duì)客觀的影響因素中，結(jié)合自身的客觀條件和目標(biāo)，做出理性的選擇。本文也是在這種理性選擇理論的基礎(chǔ)上，從流動(dòng)人口群體的個(gè)人、家庭、工作以及社會(huì)等四方面的因素出發(fā)，研究這些變量對(duì)流動(dòng)人口參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有何種影響。

（1）個(gè)人情況設(shè)計(jì)。將受訪者年紀(jì)、性別、婚姻狀態(tài)、健康狀態(tài)及文憑等因素進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，本設(shè)計(jì)最主要的目標(biāo)是分析個(gè)人情況對(duì)其作為流動(dòng)人口參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)的影響。①年齡變化會(huì)讓流動(dòng)人口的健康風(fēng)險(xiǎn)加大，但同時(shí)，其抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力也在發(fā)生變化，更高、更低或者是持平，成為其必然的影響因素之一。②流動(dòng)人口抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力和對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)會(huì)因?yàn)槲幕潭鹊牟煌煌脖厝粫?huì)成為其主要的影響因素。③流動(dòng)人口參保的影響因素，必然跟其性別，婚姻狀態(tài)，文化程度等因素有關(guān)。

（2）家庭情況設(shè)計(jì)。主要通過(guò)調(diào)查受訪者流動(dòng)人口是否有子女以及居家空間和飲食方式等方面考察該因素對(duì)其參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響程度。通常來(lái)說(shuō)，家庭人口越多，配偶和子女都住在本地的前提下，流動(dòng)人口就具有了較強(qiáng)的穩(wěn)定性，會(huì)是很大的影響因素之一。

（3）工作情況。因?yàn)楸疚难芯康尼t(yī)療保險(xiǎn)主要參與者是流動(dòng)性勞動(dòng)人口，因此將受訪者的工作情況也作為被解釋變量。從工作情況中來(lái)分析流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，將薪資水平、工作環(huán)境、工作餐條件、是否經(jīng)常更換工作等的因素納入分析框架。對(duì)薪資水平來(lái)講，流動(dòng)人口的薪資水平越高，也就意味著其抗風(fēng)險(xiǎn)能力較大，但同時(shí)也意味著其支付醫(yī)療保險(xiǎn)的能力越高，這種情況在實(shí)驗(yàn)之前，沒(méi)有定論，也可能其直接拒絕參加，反正抗風(fēng)險(xiǎn)能力很高，一方面，也可能愿意為可能的健康風(fēng)險(xiǎn)支付保險(xiǎn)費(fèi)用；另一方面，職業(yè)的穩(wěn)定性也是一個(gè)必不可少的設(shè)計(jì)變量。

（4）社會(huì)情況。將受訪者的戶籍和工作所在城市進(jìn)行分析。一方面，考慮到流動(dòng)人口群體中不同的戶籍也會(huì)對(duì)其是否參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有一定的影響；另一方面，對(duì)那些生活成本很高的一線城市或地區(qū)，流動(dòng)人口群體很可能在工作一段時(shí)間后轉(zhuǎn)回流入地或流動(dòng)到其他城市，這也是本文將社會(huì)情況設(shè)計(jì)為被解釋變量的重要原因之一。

3. logistic回歸模型選擇

logistic回歸也稱logistic回歸分析，將研究對(duì)象分為兩大群體：一是購(gòu)買保險(xiǎn)的群體；二是未購(gòu)買保險(xiǎn)群體。兩個(gè)群體中有著不同的個(gè)人情況、家庭情況、工作情況等，是否購(gòu)買保險(xiǎn)成為因變量，而個(gè)人情況、家庭情況、工作情況中的年齡、是否結(jié)婚、待遇等作為自變量，自變量能夠進(jìn)行分類，也可以連續(xù)。最后，經(jīng)過(guò)logistic分析，就能夠大致研究出自變量對(duì)因變量的影響程度。

三、實(shí)驗(yàn)結(jié)論和政策應(yīng)對(duì)建議

本文利用我國(guó)高校聯(lián)合調(diào)查組關(guān)于七大城市中流動(dòng)人口的調(diào)查數(shù)據(jù)，再利用Logistic回歸模型對(duì)受訪者進(jìn)行個(gè)人情況、家庭情況、工作情況以及社會(huì)狀況四個(gè)主要變量，綜合分析了這些因素對(duì)流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)是否有影響，和大致影響程度。經(jīng)數(shù)據(jù)回歸分析，總結(jié)出以下結(jié)論：

首先，在已經(jīng)存在的研究結(jié)果中，大多數(shù)結(jié)果都顯示個(gè)體的年齡是流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)最重要影響因素之一。本文的研究結(jié)果再一次證明了這一點(diǎn)，年紀(jì)越大、身體狀況越差，參保的意愿越高。在全部的四次回歸分析中，文化程度也是非常重要的影響因素之一，受教育程度與參保意愿成不規(guī)則正比例關(guān)系。此外，已婚人群較未婚人群顯示出了更低的購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)的意愿度，此說(shuō)明婚姻情況也是重要的影響因素之一。

其次，當(dāng)流動(dòng)人口有小孩時(shí)，就會(huì)顯示出更高的參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)意愿度。薪資水平越高的人，參保的意愿度更高。當(dāng)流動(dòng)人口處于頻繁的換工作的狀態(tài)時(shí)，其購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿度就特別低，其明顯的職業(yè)不穩(wěn)定性，直接影響了其購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的想法和欲望。

最后，流動(dòng)人口的工作所在地其是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)存在著顯著的影響。具體表現(xiàn)為：東部發(fā)達(dá)城市的流入者有著明顯的參與度，這也間接說(shuō)明，流動(dòng)人口參保意愿度也受地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和具體保障政策的影響。本文在進(jìn)行全部四次回歸分析的結(jié)果中，不同的戶籍所在地對(duì)其參保的影響并不明顯，這也顯示出戶籍所在地對(duì)與流動(dòng)人口是否參保的影響力和約束力在不斷降低。

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