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    急診醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)實踐及探討

    2017-12-26 16:29:22陳利紅郭利濤張蕾石秦東王雪
    教育教學(xué)論壇 2017年52期
    關(guān)鍵詞:臨床實習(xí)留學(xué)生教學(xué)實踐

    陳利紅+郭利濤+張蕾+石秦東+王雪

    摘要:隨著國際化和全球一體化的發(fā)展,醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育在我國呈現(xiàn)快速增長趨勢,因其教學(xué)對象的特殊性,相應(yīng)教學(xué)模式及方法仍需進一步探索和改進。急診醫(yī)學(xué)作為一門綜合性和實踐性極強的學(xué)科,臨床實習(xí)教學(xué)是培養(yǎng)留學(xué)生臨床思維和實踐能力的重要環(huán)節(jié)。本文結(jié)合急診醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)經(jīng)驗,對教學(xué)資源和內(nèi)容、教學(xué)模式及方法、教學(xué)質(zhì)量評估與改進等方面進行探討總結(jié)。強調(diào)優(yōu)化教學(xué)資源和內(nèi)容,綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段和方法在臨床實習(xí)教學(xué)中的重要性,同時加強教學(xué)質(zhì)量的實時評估與改進,為急診醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)方面提供借鑒和參考。

    關(guān)鍵詞:急診醫(yī)學(xué);留學(xué)生;臨床實習(xí);教學(xué)實踐

    中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)52-0019-03

    隨著我國醫(yī)學(xué)教育體制的日益成熟和完善、我國和發(fā)展中國家的廣泛合作,以及遠低于發(fā)達國家的留學(xué)費用,參加我國醫(yī)學(xué)教育的留學(xué)生人數(shù)呈逐年增長趨勢,醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育也對提高醫(yī)學(xué)院校國際交流水平、提升國際競爭力具有積極的推動作用。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強的學(xué)科[1],臨床實踐能力至關(guān)重要。臨床實習(xí)是對理論課程的有力補充,也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和處理急危重癥能力的重要環(huán)節(jié)。對于留學(xué)生而言,因為存在國籍、語言、宗教、文化等多方面的差異,使得留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)面臨更多困難,我院急診醫(yī)學(xué)教研室具有10余年留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗,結(jié)合多年留學(xué)生帶教經(jīng)驗,對留學(xué)生急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)實踐工作進行總結(jié)和進一步探討。

    一、優(yōu)化教學(xué)資源,豐富教學(xué)內(nèi)容

    (一)加強教師隊伍建設(shè),實行帶教老師資格準入制度

    留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)對帶教老師的英文水平有較高要求,由于急診教學(xué)臨床情景多樣化、疾病譜復(fù)雜、突發(fā)狀況多,熟練應(yīng)用專業(yè)英語與留學(xué)生零障礙溝通并達到讓學(xué)生充分理解,是急診留學(xué)生臨床帶教中面臨的最大難點和首要問題[2]。這就要求臨床實習(xí)帶教老師不僅能夠熟練閱讀及撰寫英文文章,還應(yīng)具備較強的英語口語能力,以保證與留學(xué)生的無障礙交流,確保留學(xué)生能夠充分理解教學(xué)內(nèi)容。

    1.加強教師培訓(xùn)。重視青年教師的專業(yè)及英語培訓(xùn),建立起專業(yè)及語言過硬的教師隊伍。醫(yī)院及科室與國外相關(guān)學(xué)校及實驗室建立長期合作交流關(guān)系,定期選派青年骨干出國學(xué)習(xí),鼓勵帶教老師積極參與國際交流、出國進修以及國內(nèi)相關(guān)留學(xué)生教學(xué)學(xué)習(xí)班,建立起長期穩(wěn)定的教師梯隊。形成“老帶新”的教師培訓(xùn)模式,定期組織優(yōu)秀教師分享教學(xué)經(jīng)驗,從帶教模式、專業(yè)知識以及英語交流技能等多方面對新任教師進行培訓(xùn),確保帶教老師教學(xué)水平盡可能統(tǒng)一標準化。

    2.實施帶教資格準入制度。首次承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)的教師必須提前備課后進行試講,由教研室聯(lián)合我校教學(xué)督導(dǎo)共同進行量化評估,涵蓋專業(yè)知識講授、語言表達、教學(xué)方法、課件設(shè)計等方面,考核合格者準予承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)資格。未合格者由教研室專家及教學(xué)督導(dǎo)提出問題所在及整改意見,以便進一步改進,下一學(xué)期經(jīng)改進后再重新審核評估,直至評估合格方可具備留學(xué)生帶教資格。

    3.提供教學(xué)培訓(xùn)機會,培養(yǎng)專業(yè)特長。臨床實習(xí)帶教老師多為年輕教師,教學(xué)經(jīng)驗雖然相對較少,但樂于嘗試和接受新的教學(xué)方法,和留學(xué)生年齡差距小,容易調(diào)動實習(xí)課課堂氣氛,因此加強對這些年輕教師的培訓(xùn),鼓勵教學(xué)相長,有助于顯著提升實習(xí)課程質(zhì)量。每學(xué)期固定為實習(xí)帶教老師提供參加校級教學(xué)比賽的機會,鼓勵參加教學(xué)技能培訓(xùn)及教學(xué)經(jīng)驗交流分享活動,將急診教學(xué)臨床實習(xí)常見內(nèi)容,如心肺復(fù)蘇、中毒等進行內(nèi)容拆分,每部分由固定教師帶教,要求帶教老師熟悉并跟進相關(guān)技術(shù)、指南更新,充分查閱相關(guān)文獻,及時補充并更新教學(xué)內(nèi)容。

    (二)規(guī)范留學(xué)生教材,豐富教學(xué)內(nèi)容

    目前留學(xué)生教學(xué)尚缺乏規(guī)范化的英文教材,很多教研室通過組織帶教老師編寫相關(guān)教材,但因參考資料以及教師水平的限制,這種教材缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性和靈活性,很難滿足臨床見習(xí)教學(xué)需求。我校急診教研室為帶教老師提供2—3種國外全英文教材,并與國內(nèi)教材聯(lián)合使用,便于帶教老師迅速熟悉并掌握教學(xué)內(nèi)容。與此同時,部分教學(xué)內(nèi)容與國內(nèi)、國際指南更新關(guān)系密切,如心肺復(fù)蘇,基本間隔5年國際心肺復(fù)蘇指南會進行更新,而中毒部分,國內(nèi)中毒流行病學(xué)與國外有所不同,仍以農(nóng)藥中毒為主,因此針對心肺復(fù)蘇部分及時補充最新原版英文指南,而對于中毒教學(xué),則補充國內(nèi)相關(guān)中毒如有機磷、百草枯等指南意見。進一步強化理論課教學(xué)內(nèi)容,同時擴展、更新相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

    二、豐富教學(xué)模式,優(yōu)化教學(xué)方法

    開展臨床實習(xí)課程除了幫助學(xué)生理解、鞏固理論課知識,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力。急診醫(yī)學(xué)作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性強的臨床學(xué)科,在有限的理論課教學(xué)時間內(nèi)很難做到全面細化地逐一學(xué)習(xí),臨床實習(xí)則是進一步培養(yǎng)留學(xué)生職業(yè)道德,提升職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)臨床思維和業(yè)務(wù)能力的重要階段。留學(xué)生思維活躍,喜歡提問,傳統(tǒng)的“填鴨式”顯然不適合留學(xué)生實習(xí)課教學(xué),因此教學(xué)方法和模式的選擇對提升教學(xué)效果和質(zhì)量尤為關(guān)鍵。本教研室經(jīng)過長期留學(xué)生臨床實習(xí)帶教,形成多種教學(xué)方式綜合應(yīng)用的教學(xué)模式。

    (一)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法

    以問題為導(dǎo)向(Problem-Based Learning,PBL)的教學(xué)方法,自1969年在加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院首先試行后,逐步成為國際上較為流行的教育模式,與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同,PBL教學(xué)堅持“以教師為引導(dǎo),以學(xué)生為中心”的教學(xué)主線,根據(jù)學(xué)生的提問和教師的解答過程來激發(fā)學(xué)生的興趣,將學(xué)習(xí)隱含于問題中,激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力,已在教學(xué)中取得一定效果[3,4]。留學(xué)生思維活躍,樂于思考和提問,喜歡自己實踐和探索,臨床實習(xí)課程時間充裕,較理論課靈活性強,為教師引導(dǎo)下的學(xué)生主動討論提供了可能。通過這種問題導(dǎo)向的討論,可以有效提高留學(xué)生對急診臨床實習(xí)的興趣和積極性,通過教師誘導(dǎo)的問題討論,有效加深留學(xué)生對理論課內(nèi)容的認識和理解,并通過主動查閱文獻、解決問題的過程,進一步擴展理論課程內(nèi)容,進而達到臨床實習(xí)課與理論課互為補充、逐步深入并強化的作用。在急診實習(xí)課教學(xué)實踐中筆者觀察到留學(xué)生普遍樂于接受這種教學(xué)方法,并能夠積極參與討論、總結(jié)相關(guān)知識點,在培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維能力以及處理問題能力方面,具有積極作用。

    (二)病例導(dǎo)入式教學(xué)方法

    病例導(dǎo)入式教學(xué)(Case-Based Learning,CBL)方法是以問題為基礎(chǔ),以病例為先導(dǎo),根據(jù)教學(xué)大綱的要求將臨床案例導(dǎo)入課堂,引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)理論知識分析并解決實際問題的一種教學(xué)方法[5]。通過典型病例的討論,將抽象理論具體化,使學(xué)生將理論和臨床應(yīng)用相結(jié)合,對疾病的診治有充分的認識和理解。但實際工作中急診病例具有突發(fā)性、偶然性和不確定性,急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中缺乏可控的臨床病例,也是急診實習(xí)面臨的突出問題之一,另外,留學(xué)生與患者溝通障礙也是留學(xué)生臨床實習(xí)的重要障礙。因而在長期的教學(xué)工作中,注重總結(jié)典型病例顯得尤為重要,如心肺腦復(fù)蘇、中毒、熱射病、創(chuàng)傷救治等疾病。總結(jié)并建立急診醫(yī)學(xué)典型病例庫,在既定的教學(xué)時間內(nèi)如果沒有相應(yīng)的臨床病例,可導(dǎo)入病例庫中的典型病例,結(jié)合PBL教學(xué)方法,使學(xué)生切身體會臨床診療過程,提高學(xué)生對病史采集、查體、診療思路及解決臨床實際問題的能力,培養(yǎng)臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)患溝通能力。

    (三)高仿真情景模擬教學(xué)

    醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過正常人模仿的“標準化病人”或通過計算機模擬技術(shù)提供模擬病人,從而模擬真實臨床情景的一種教學(xué)方法。急救技能作為急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,最能體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科特色和水平,但在我國現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下,對于需要緊急處理或搶救的急危重癥患者,讓沒有臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生,尤其是存在一定語言溝通障礙的留學(xué)生進行實際診療操作,是不現(xiàn)實也是不合乎醫(yī)學(xué)倫理道德的。因此仿真模擬教學(xué)作為一種模擬臨床情景、鍛煉急救技能的重要教學(xué)手段已成為我院留學(xué)生急診實習(xí)課程的重要組成部分。長期以來我校臨床技能中心培養(yǎng)了一批專業(yè)的標準化病人(Standard Patient,SP),經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)與磨合,能夠在臨床實習(xí)中模擬相關(guān)疾病就診及診療過程,具有反復(fù)性和可控性等優(yōu)勢,有效彌補了實習(xí)課中臨床病人不足的缺陷。此外,針對心肺復(fù)蘇見習(xí),采用我院臨床技能中心引進的挪威諾度公司SimMan模擬人進行仿真模擬教學(xué),真實再現(xiàn)臨床各種救治場景如急診搶救室、重癥監(jiān)護室等[6]。留學(xué)生可組成3—5人搶救團隊,模擬練習(xí)心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫等最為重要的急救技術(shù),模擬人連接監(jiān)護儀可顯示生命體征變化情況,實現(xiàn)臨床真實場景下的診療及搶救過程,彌補臨床缺乏實踐操作機會的不足,并鍛煉學(xué)生的團隊協(xié)作、溝通及臨床決策能力。

    三、加強教學(xué)質(zhì)量控制及改進

    (一)使用實時反饋設(shè)備保證教學(xué)效果

    在心肺復(fù)蘇實習(xí)課中,初始操作練習(xí)者常常按壓深度、頻率參差不齊,此外由于胸外按壓非常耗費操作者體力,隨著按壓時間延長,按壓深度和頻率不達標是初學(xué)者培訓(xùn)中的常見問題。為保證留學(xué)生培訓(xùn)的效果和均一性,我們將心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)應(yīng)用于急診實習(xí)課堂,該系統(tǒng)可以實時顯示操作者的按壓頻率、深度、回彈、中斷計時等重要監(jiān)測指標,便于留學(xué)生隨時自我調(diào)整動作達標,教師實時量化監(jiān)測和評估學(xué)生操作,及時做出糾正和指導(dǎo),確保胸外按壓標準深度和頻率,有效提升心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)效果。這種反饋裝置的使用,在2015年最新心肺復(fù)蘇指南中也得到推薦,并已經(jīng)開始應(yīng)用于心肺復(fù)蘇培訓(xùn),證實有助于達到實時優(yōu)化的心肺復(fù)蘇效果。

    (二)加強教學(xué)監(jiān)督及效果評估

    教學(xué)監(jiān)督和評估需是雙方面的,既包括留學(xué)生也包括教師。教研室組織備課及試講,固定督導(dǎo)組教授不定期隨堂聽課,定期進行教學(xué)檢查及問題分析,留學(xué)生及老師可通過留學(xué)生班主任及教學(xué)秘書反饋問題,將督導(dǎo)、監(jiān)督和評估落到實處而非流于形式。嚴格執(zhí)行教學(xué)制度,一方面留學(xué)生班主任隨堂簽到點名保證留學(xué)生出勤率,另一方面要求帶教老師嚴格遵守上下課時間,認真?zhèn)湔n,活躍課堂氣氛,充分調(diào)動留學(xué)生課堂積極性,同時增加實習(xí)課隨堂操作考試,提高留學(xué)生對實習(xí)課重視程度。課后設(shè)置調(diào)查問卷由留學(xué)生給帶教老師進行打分并提出意見建議,教研室綜合評估后提出改進措施以促進教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。重視留學(xué)生考試試卷出題及試卷分析,由相應(yīng)帶課教師針對各部分內(nèi)容出題,要求試題緊扣教學(xué)內(nèi)容并結(jié)合實際,考試后所有試卷均進行試卷分析,評估試卷難易程度、留學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容掌握情況,結(jié)合錯誤率較高的內(nèi)容和知識點,分析教學(xué)缺陷及問題,反饋至各帶教老師,針對留學(xué)生掌握欠缺的知識點分析并提出教學(xué)改進措施,有效解決教學(xué)中的實際問題。

    留學(xué)生教學(xué)因其針對人群的特殊性,在教學(xué)中難免遇到許多困難,尤其是理論課程之后的臨床實習(xí)部分,但這也是留學(xué)生提高臨床綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。以上是筆者對急診醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)實踐的一些經(jīng)驗總結(jié)和探討,在實際臨床實習(xí)教學(xué)工作中,仍有很多問題需要不斷總結(jié)并摸索經(jīng)驗,并在臨床實踐中進行檢驗和反復(fù)改進,才能逐步形成適合我國國情又利于留學(xué)生接受的教學(xué)模式和方法,推動我國留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革。

    參考文獻:

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    [2]王爍,何新華,吳彩軍,等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生急診科實習(xí)教學(xué)思考[J].中國病案,2014,15(2):67-69.

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    [4]劉琴,王宏鐘,鐘朝輝.PBL在留學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(9):1133-1135.

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    [6]黃米娜,李丹,李淑云,等.SimMan模擬人綜合實驗設(shè)置在急救課程中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(4):98-100.

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