BI-2000圖像分析系統(tǒng)在家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

陳 雪，安 英，沈 楠，徐 博，趙麗晶

(吉林醫(yī)藥學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，吉林吉林 132013)

BI-2000圖像分析系統(tǒng)在家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

陳 雪，安 英，沈 楠，徐 博，趙麗晶*

(吉林醫(yī)藥學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，吉林吉林 132013)

家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)是《醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)》實(shí)驗(yàn)中的一個(gè)重要組成部分，在日常教學(xué)過(guò)程中，傳統(tǒng)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)只觀察血壓的變化，針對(duì)這一問(wèn)題，我院引進(jìn)BI-2000圖像分析系統(tǒng)，并在2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)教改班家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用，使學(xué)生對(duì)于休克發(fā)生、進(jìn)展的機(jī)制有了更深刻的理解，對(duì)休克各期微循環(huán)血液灌流的變化特點(diǎn)有了更直觀的認(rèn)識(shí)。

BI-2000圖像分析系統(tǒng)；家兔；失血性休克；方法

隨著高等學(xué)校教育教學(xué)改革的持續(xù)深入，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的改革也倍受醫(yī)學(xué)教育者和教育管理部門(mén)的重視。醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中如何引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備更好的為教學(xué)改革服務(wù)是目前深入討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。BI-2000圖像分析系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)《家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)》應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。

傳統(tǒng)經(jīng)典失血性休克實(shí)驗(yàn)，由于實(shí)驗(yàn)條件的局限，只能觀察失血性休克發(fā)生前后血壓的變化，而對(duì)于“休克發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵在于血流，而不是血壓”不能進(jìn)行更直觀的觀察，也沒(méi)有更深刻的體會(huì)[1-3]。應(yīng)用BI-2000圖像分析系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)失血性休克實(shí)驗(yàn)進(jìn)行改進(jìn)，增加家兔腸系膜微循環(huán)的觀測(cè)，可以更直觀的觀察微循環(huán)在失血前后所發(fā)生的變化，對(duì)于休克的微循環(huán)學(xué)說(shuō)有更直觀的認(rèn)識(shí)，體會(huì)也更加深刻，有力的提升了失血性休克實(shí)驗(yàn)的教學(xué)水平。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 家兔，2.5 kg～3 kg，雌雄不限，健康狀況良好。

1.1.2 主要實(shí)驗(yàn)藥品 20%氨基甲酸乙酯，肝素鈉注射液。

1.1.3 儀器設(shè)備 BI-2000圖像分析系統(tǒng),成都泰盟科技有限公司;BL-420E+機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),成都泰盟科技有限公司。

1.2 方法

1.2.1 失血性休克模型的復(fù)制 家兔耳緣靜脈穿刺靜脈留置針(20G×29 mm/Y-G)20%氨基甲酸乙酯麻醉，維持靜脈通路，行氣管插管術(shù)，行股動(dòng)脈插管術(shù)連接壓力換能器測(cè)血壓，行頸總動(dòng)脈插管術(shù)連接50 mL注射器備放血時(shí)使用[4-5]。做腹部正中切口，拉出一段游離度較大的腸袢，將腸系膜平鋪在微循環(huán)恒溫觀察盒內(nèi)，放在顯微鏡的物鏡下，通過(guò)BI-2000圖像分析系統(tǒng)找到毛細(xì)血管網(wǎng)豐富的視野固定并觀察，耳緣靜脈注射肝素鈉注射液250 U/kg，5 min后經(jīng)頸總動(dòng)脈放血，先少量放血，放血量約為全血的1/10，觀察，再大量放血，放血量約為全血的1/5～1/4，維持平均動(dòng)脈血壓在30 mmHg～40 mmHg，10 min～15 min[6]。

1.2.2 觀測(cè)指標(biāo) 觀察記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：動(dòng)脈收縮壓、舒張壓，平均動(dòng)脈壓；微循環(huán)指標(biāo)：固定視野下毛細(xì)血管數(shù)量，血管直徑，血液流速，血液流態(tài)。

2 結(jié)果

在放血前實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血壓和微循環(huán)均正常(圖1A)。少量放血時(shí)，血壓先下降，而后在短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)至正常水平，甚至高于正常，但此時(shí)，微循環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)明顯變化，血流速度明顯減慢，血管直徑縮小，部分毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，血管數(shù)目減少，血液流態(tài)由線(xiàn)流變?yōu)榫€(xiàn)粒流、粒線(xiàn)流(圖1B)。繼續(xù)放血使平均動(dòng)脈血壓維持在30 mmHg～40 mmHg，10 min～15 min，隨著有效循環(huán)血量減少，動(dòng)脈血壓持續(xù)維持在低水平，不能回升，血流速度更加緩慢，出現(xiàn)泥化淤滯，血管擴(kuò)張，管徑增大，血管壁發(fā)生扭曲，血液流態(tài)變成粒流、粒緩流、粒擺流，出現(xiàn)齒輪樣運(yùn)動(dòng)，甚至停止流動(dòng)，血栓形成(1C)，高倍鏡下可見(jiàn)白細(xì)胞在管壁上滾動(dòng)，甚至發(fā)生黏附、嵌塞(圖1D)。

A.正常微循環(huán)；B.少量失血，血流速度明顯減慢，血管直徑縮小，部分毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，血管數(shù)目減少，血液流態(tài)由線(xiàn)流變?yōu)榫€(xiàn)粒流、粒線(xiàn)流；C.血流速度更加緩慢，出現(xiàn)泥化淤滯，血管擴(kuò)張，管徑增大，血管壁發(fā)生扭曲，血液流態(tài)變成粒流、粒緩流、粒擺流，出現(xiàn)齒輪樣運(yùn)動(dòng)，甚至停止流動(dòng)，血栓形成；D.白細(xì)胞在管壁上滾動(dòng)，甚至發(fā)生黏附、嵌塞(4.5×)

A.Normal microcirculation; B.The blood flow slowing down obviously,the diameter of blood vessels shrinking,the closure of some capillary networks,decrease in the number of blood tubes and the flowing state of blood changing from line-flow to granular flow or particle line flow;C.The backflow of blood was even more slowly,the blood vessels expanded,the diameter of blood tubes enlarged,the walls of blood vessels were twisted,and the flowing state of blood was changed into particle flow,subcritical flow and granular pendulum flow,with cogwheel or even the stoppage of movement,inducing thrombogenesis; D.The leukocytes rolled on the walls of blood tubes,and adhesion or impaction would possibly occur,which could be clearly seen at high magnification(4.5×)

圖1家免血液循環(huán)圖
Fig.1 Rabbit blood circulation

3 討論

休克的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，牽涉面廣，但其中心環(huán)節(jié)是微循環(huán)障礙，微循環(huán)障礙是休克病程進(jìn)展過(guò)程中貫穿始終的主要矛盾，是所有監(jiān)測(cè)指標(biāo)中最關(guān)鍵、最直接、最本質(zhì)的評(píng)判指標(biāo)。隨著實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的發(fā)展、進(jìn)步，通過(guò)BI-2000圖像分析系統(tǒng)在家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用，增加了失血性休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程中腸系膜微循環(huán)的觀察，突破了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中只觀察血壓和呼吸的局限，從本質(zhì)上揭示了休克發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的病理生理學(xué)機(jī)制，使學(xué)生更直觀、更清楚的認(rèn)識(shí)到“休克發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵在于血流，而不是血壓”。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著教學(xué)改革的深入，先進(jìn)儀器設(shè)備在實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用，使家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果得以提升，但從實(shí)驗(yàn)的“綜合”角度來(lái)講還應(yīng)該進(jìn)一步改進(jìn)，如在失血性休克的的救治環(huán)節(jié)，不能只局限于血液回輸和適當(dāng)補(bǔ)液，可以針對(duì)微循環(huán)的狀態(tài)，使用血管活性藥物，提出“是否可以注射去甲腎上腺素來(lái)?yè)尵仁а孕菘?，哪些指?biāo)可以得到改善？”“注射山莨菪堿能不能救治休克？機(jī)制是什么？”等問(wèn)題[7-13]，啟發(fā)學(xué)生自行設(shè)計(jì)搶救方案，加入血管活性藥物配合微循環(huán)的觀察，不僅使失血性休克實(shí)驗(yàn)更加完整，還能夠使學(xué)生對(duì)休克的治療是一種綜合性治療有更深刻的認(rèn)識(shí)和記憶，這樣才能使家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平得到更好的提升。

[1] 金惠銘,王建枝.病理生理學(xué)[M]. 8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:165-184.

[2] 趙繼敏,江亞南,劉康棟,等.家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2017(3)：202-204.

[3] 張雪峰,呂 赤,張 成.創(chuàng)傷合并失血性休克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2014(3):77-79.

[4] 陳 雪,安 英,趙麗晶,等.家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)方法的改進(jìn)[J].黑龍江畜牧獸醫(yī),2017(1)：197-198.

[5] 孫海梅,代冬梅,楊肖蓉,等.犬失血性休克模型建立的研究[J].生物技術(shù)世界,2016(1):257-258.

[6] 任 曠,沈 楠.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013:130-132.

[7] 李維礁,陳 媛,朱瑋亞，等.家兔急性失血性休克及分組治療的血壓、微循環(huán)同步觀測(cè)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(5)：20-23.

[8] 梁 楠,植茂輝,楊芳炬，等.參附注射液對(duì)失血性休克犬血流動(dòng)力學(xué)的作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014(4):620-623.

[9] 江 城,趙 剡,江 山,等.早期微量泵控制輸注去甲腎上腺素對(duì)失血性休克兔血流動(dòng)力學(xué)和心肌功能的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2015(3)：210-214.

[10] 徐桂中,陳 陣,豐莉娟,等.液體復(fù)蘇治療失血性休克療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].臨床急診雜志,2014(15):275-278.

[11] 劉 宇，張 永，韓勁松,等.失血性休克后深低溫救治-復(fù)蘇小型豬模型的建立[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2016(6):116-119.

[12] 康豐娟,馬錦華，張銀娟,等.低劑量不同濃度鹽水對(duì)于失血性休克家兔血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)比較醫(yī)學(xué)雜志,2014(10):27-31.

[13] 郭 帥,路曉光,戰(zhàn)麗彬,等.大黃附子湯對(duì)大鼠失血性休克復(fù)蘇后腸黏膜屏障的保護(hù)作用[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2016(2):37-42.

2017-03-21

陳 雪(1982-)，女，吉林人，實(shí)驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)研究。*

S854.4

B

1007-5038(2017)12-0131-03