血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐值測定在老年2型糖尿病早期腎功能損傷中的意義

汪曉妹

(青海大學附屬醫(yī)院,青海 西寧810000)

血清胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐值測定在老年2型糖尿病早期腎功能損傷中的意義

汪曉妹

(青海大學附屬醫(yī)院,青海 西寧810000)

糖尿病腎病是糖尿病極為嚴重的并發(fā)癥之一，極大地損害機體各項功能，降低患者生活質量[1，2]，該并發(fā)癥發(fā)生后還會大大增加患者糖尿病的治療難度。本文通過檢測血清胱抑素C(Cys-C)、尿微量白蛋白/肌酐(mAlb/Cr)水平探討其在老年2 型糖尿病(T2DM)腎功能損傷早期診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治T2DM老年病患52例作為研究對象，入選標準：①WHO于1999年制定的T2DM診斷標準[3]；②無惡性腫瘤、心血管疾病、外傷性感染、肝臟功能不全；③早期腎功能損傷標準：內生肌酐清除率為51-70 ml/min。排除標準：①有高血壓、免疫系統(tǒng)疾病及出現(xiàn)糖尿病合并急性并發(fā)癥；②伴有其他對糖代謝產生影響的疾病；③有精神疾病或處于妊娠哺乳者。26例同時存在腎功能損傷者納入研究甲組，男15例，女11例；年齡51-77歲，平均(65.3±2.4)歲；糖尿病病程2.1-10.6年，平均(6.6±2.0)年；合并冠心病6例，高血脂9例，高血壓11例。26例無損傷者納入研究乙組，男16例，女10例；年齡50-78歲，平均(66.8±2.1)歲；糖尿病病程2.3-11年，平均(6.8±1.7)年；合并冠心病5例，高血脂9例，高血壓12例。隨機選取26例健康的同時段入院體檢者作為對照組。納入標準：體檢結果無任何異常者，無糖尿病、高血壓等疾病史者，無既往腎臟疾病者。男、女分別為14例、12例；年齡53-79歲，平均(66.5±1.8)歲，3組各項基本資料對比，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

接受檢測前，受檢者均須禁食約10 h，于第2日抽取受檢者空腹狀態(tài)下3 ml的肘部外周靜脈血，離心后4℃存放24 h后取上清液行相關指標測定。血清Cys-C、sCr測定選用乳膠顆粒增強免疫透射比濁法實施。儀器為日立7600型全自動生化分析儀。尿mAlb檢測采用雙抗體夾心酶標免疫分析法。行尿mAlb/Cr比值計算。內生肌酐清除率(Ccr)=(140-年齡)×體重(kg)/0.818×Scr(μmol/L)，女性再乘以0.85。

1.3 結果判定

Cys-C的參考值為0-1.55 mg/L，超出該范圍時即可判定為陽性；mALB的參考值<20 mg/L，超出該范圍即可判定為陽性；尿Cr的參考值為10-300 mg/L，超出相應范圍判定為陽性；mAlb/Cr參考值為<30 mg/g。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 三組間腎功能相關指標測定結果

Cys-C水平研究甲組與其他2組比較均有顯著性差異(P<0.05)，研究乙組Cys-C水平也顯著高于對照組(P<0.05)；mAlb/Cr比值由高至低依次為研究甲組、研究乙組、對照組，且組間差異對比均有顯著性(P<0.05)；研究甲組尿mAlb、SCr水平均顯著高于其他2組(P<0.05)，研究乙組與對照組對比則差異無顯著性(P>0.05 )。見表1。

2.2 不同檢測方式診斷效果對比

單獨行Cys-C檢測的敏感性和特異性分別為57.79%、76.92%，mAlb/Cr診斷的敏感性和特異性分別為61.54%、75.00%，差異均無顯著性(P>0.05)；Cys-C與mAlb/Cr串聯(lián)檢測時(需Cys-C、mAlb/Cr同時陽性)，診斷的特異性較單獨行Cys-C、mAlb/Cr檢測顯著升高(P<0.05)；兩指標并聯(lián)檢測時(Cys-C、mAlb/Cr任一陽性即可)，診斷的敏感性較單獨行Cys-C、mAlb/Cr檢測顯著升高(P<0.05)。見表2。

表1 三組間腎功能相關指標的比較

注：t1，P1為研究甲組對比研究乙組，t2，P2為研究乙組對比對照組。

表2 不同檢測方式診斷敏感性和特異性對比

注：a與單獨Cys-C 或mAlb/Cr檢測，χ2=8.254、9.426，P<0.05；b與單獨Cys-C 或mAlb/Cr檢測，χ2=8.308、6.933，P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病主要是由于糖尿病微血管發(fā)生病變而導致，是出現(xiàn)終末期腎病的重要因素，臨床發(fā)生率較高，當前還沒有完全統(tǒng)一闡述該病的發(fā)病機制[4-6]。計算腎小球濾過率為T2DM腎功能損傷臨床診斷中應用較為普遍的一種傳統(tǒng)方式。但該種方式操作繁瑣、復雜，且需要行多次測定，診斷準確性也欠佳。Cys-C、UAlb/Cr等檢測逐漸應用于T2DM腎功能損傷早期診斷中。本研究為進一步分析Cys-C、尿微量白蛋白(mAlb)/肌酐(Cr)水平與老年T2DM早期腎功能損傷存在的關系，對伴有腎功能損傷的T2DM者、無損傷的單純T2DM者、健康者行Cys-C、mAlb、SCr測定，計算mAlb/Cr比值，并對對比分析。

血清胱抑素C在人體中產生速度不受年齡、性別、炎癥等影響，相對穩(wěn)定狀態(tài)[7]。加上該蛋白的分子量小，可透過腎小球濾膜，被完全吸收。隨著腎小球濾過率的降低，血清含量會增多，腎小管不會分泌Cys-C，因此該項指標檢測在腎臟損害診斷早期診斷上具有重要價值。肌酐為機體中肌酸代謝產物，少量來源于機體對食物的消化和吸收。肌酐較易通過腎臟從機體中排除。在活動相對恒定、控制對蛋白質攝入情況下行血清肌酐水平檢測，該項指標水平能夠反映受檢者腎臟排泄功能。研究顯示[8,9]，在腎小球濾過功能有明顯減退的情況下，血肌酐水平均表現(xiàn)出明顯升高，同時行肌酐、尿素氮檢測時，當二者水平均有明顯升高表明受檢者腎臟存在程度嚴重的損傷。尿微量白蛋白(mAlb)為高血壓腎病、糖尿病腎病等初發(fā)腎臟受損的一個重要表征[10]。

本研究結果顯示，伴有腎功能損傷研究甲組患者在尿mAlb、血清Cys-C、SCr水平及mAlb/Cr比值方面均高于其余2組,這幾項指標與T2DM腎功能損傷存在密切相關性。近年來，已經研究結果表明，T2DM者腎功能存在輕度損傷時，其血清Cys-C水平便會表現(xiàn)出較大程度的升高[11]。mAlb/Cr是現(xiàn)階段T2DM早期腎功能損傷診斷中的一種重要指標。但有報道指出，當受檢者存在尿路感染、糖尿病酮癥或飲食中蛋白量時，其尿微量白蛋白水平會受明顯影響，因此，行UAlb/Cr比值測定對T2DM腎功能損傷進行診斷時，漏診率相對較高。本研究顯示，單純行mAlb/Cr、Cys-C測定時，診斷陽性率分別為61.54%、57.69%，兩指標并聯(lián)檢測診斷的敏感性高達92.31%，串聯(lián)檢測的特異性高達96.15%，均較單獨行Cys-C、mAlb/Cr檢測顯著升高。

綜上所述，血清胱抑素檢測與尿微量白蛋白/肌酐檢測應用于老年T2DM病患早期腎功能損傷臨床診斷中具有極為重要的臨床價值，可將該種方式作為早期腎功能受損診斷的一種手段。

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1007-4287(2017)12-2151-03

汪曉妹(1980-),女,主治醫(yī)師；研究方向：內分泌與代謝性疾病。

2017-02-13)