NICU新生兒肺炎克雷伯菌感染的耐藥分析

何瑞堂,吳 雪,楊 越,榮蘭香

(1.曲靖市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 曲靖655000；2. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130031)

NICU新生兒肺炎克雷伯菌感染的耐藥分析

何瑞堂1,吳 雪1,楊 越1,榮蘭香2*

(1.曲靖市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 曲靖655000；2. 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130031)

新生兒免疫力低下，抗生素使用不當(dāng)，激素、免疫制劑等應(yīng)用會(huì)增加病原菌感染機(jī)會(huì)。新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)患兒住院時(shí)間長(zhǎng)及氣管插管、吸痰、靜脈置管等侵入性操作多，易引起病原菌感染，尤其肺炎克雷伯菌感染率增加及耐藥率的上升。肺炎克雷伯菌是醫(yī)院常見感染病原菌之一[1],易引起肺炎、尿路感染及敗血癥，嚴(yán)重可引起感染性休克[2,3]。隨著β-內(nèi)酰胺類及碳青霉烯類抗生素的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶及碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌日益增多，對(duì)肺炎克雷伯菌感染的患兒治療上面臨新難題?，F(xiàn)將我院NICU患者2013年1月至2016年12月分離的431株肺炎克雷伯菌耐藥分析如下。

1 資料與方法

1.1菌株來(lái)源選取NICU 2013年1月-2016年12月期間，患者送檢血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)共8173例，共分離病原菌1965株，其中肺炎克雷伯菌(Kpn)431株，男221例，女210例，年齡在5-27天，平均年齡在14天，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株。

1.2菌株分離鑒定按常規(guī)方法行血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)，鑒定采用美國(guó)BD PhoneixTM100全自動(dòng)微生物分析儀,藥敏采用肉湯稀釋法(MIC),藥敏板采用美國(guó)BD PhoneixTM100的NMIC/ID-4 鑒定/藥敏復(fù)合板，結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSI2017年版標(biāo)準(zhǔn)判讀。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3統(tǒng)計(jì)分析藥敏數(shù)據(jù)采用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

肺炎克雷伯菌感染及耐藥情況見表1、表2。

表1 按年別肺炎克雷伯菌感染率

3 討論

肺炎克雷伯菌(Kpn)是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的常見病原菌，早在2008年前已有相關(guān)報(bào)道[4],本文分析2013年-2016年NICU患者分離肺炎克雷伯菌 431株，占21.9%(431/1995)，在NICU分離病原菌中占很高比例，痰培養(yǎng)占84.9%(366/431)。

產(chǎn)酶是肺炎克雷伯菌應(yīng)對(duì)抗生素高選擇性壓力的主要方式，如產(chǎn)ESBLs、產(chǎn)AmpC酶、產(chǎn)碳青霉烯酶，都能通過質(zhì)粒介導(dǎo)在菌株間傳遞。ESBLs可以水解滅活青霉素類抗生素、頭孢菌素(主要為第三代頭孢菌素)和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素。大部分菌株產(chǎn)AmpC酶的原因?yàn)閍mpD 基因去阻遏突變致AmpC酶表達(dá)，表現(xiàn)對(duì)三代頭孢菌素、單環(huán)類、頭霉素類耐藥。產(chǎn)碳青霉烯酶常指B類金屬酶，耐藥機(jī)制主要有青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合力下降；Ⅰ型β-內(nèi)酰胺酶水解碳青霉烯類的微弱活性加上細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類通透性下降致耐藥性產(chǎn)生，如部分腸桿菌及綠膿桿菌。

表2 肺炎克雷伯菌的耐藥變化

本研究顯示，2013年-2016年Kpn對(duì)哌拉西林、頭孢唑林耐藥率為82.6%-90%，有較高耐藥性。對(duì)氨曲南、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率>50%，2013-2016年Kpn對(duì)喹諾酮類的耐藥率低，尤其對(duì)左氧氟沙星耐藥率僅2.0%-2.7%。2013年-2015年未分離出耐碳青霉烯類的Kpn,2016年分離出耐碳青霉烯類的Kpn 5株，耐藥率4.2%。

新生兒感染性疾病中Kpn的感染占有一定的比例，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率在不斷增加，碳青霉烯類藥物呈現(xiàn)出耐藥趨勢(shì)。及時(shí)重視病原學(xué)監(jiān)測(cè)、充分認(rèn)識(shí)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對(duì)新生兒患者在臨床治療中起到重要作用,為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供依據(jù)。

[1]張曉蕓,譚曉燕,李冬麗,等.ICU泛耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染暴發(fā)與控制[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012，22(1):79.

[2]謝興鳳,呂明睿,羅 紅,等.肺炎鏈球菌重組蛋白LytA體外抗菌效應(yīng)探討[J]．中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2015,10(1):17,24.

[3]Jin Y,Shao C,Li J,et al.Outbreak of multidrug resistant NDM-1-Producing Klebsiella pneumoniae from a Neonatal Unit in Shan-dong Province China[J],Plos One ,2015,10(3):e0119571.

[4]丁曉春,汪 清,陳小倩,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染62例臨床分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2008，23(5):269.

*通訊作者

1007-4287(2017)12-2158-02

2017-03-10)