護(hù)生實(shí)習(xí)感受的調(diào)查分析與對策

韓瑩潔　師磊

摘要：目的：通過對護(hù)生實(shí)習(xí)感受的調(diào)查，分析護(hù)生實(shí)習(xí)過程中存在的問題。方法：采用自設(shè)問卷對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：護(hù)生評價(jià)實(shí)習(xí)收獲的依據(jù)主要包括自身態(tài)度、操作機(jī)會(huì)、知識獲取、環(huán)境氛圍、帶教老師幾個(gè)方面，反映出護(hù)生臨床實(shí)習(xí)缺乏持續(xù)主動(dòng)性，發(fā)現(xiàn)問題及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力有待提高，對社區(qū)醫(yī)院工作認(rèn)識不足及帶教教師素質(zhì)有待加強(qiáng)幾個(gè)問題。結(jié)論：只有學(xué)校、實(shí)習(xí)單位、護(hù)生共同努力，才能培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的護(hù)士。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；實(shí)習(xí)感受；對策

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）50-0063-02

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)》中提到，本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教育應(yīng)使護(hù)生比較系統(tǒng)地掌握護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有基本的臨床護(hù)理工作能力、初步的教學(xué)能力、管理能力及科研能力。而臨床實(shí)習(xí)不僅是理論與實(shí)踐的結(jié)合，同時(shí)也是實(shí)習(xí)生思維能力培養(yǎng)的體現(xiàn)。

一、對象與方法

1.研究對象。于2017年6月通過便利抽樣對已完成8個(gè)月臨床實(shí)習(xí)的79名內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2013級護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.調(diào)查工具。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷共分為兩部分：第一部分為一般情況（性別、出生年月）調(diào)查；第二部分為實(shí)習(xí)感受調(diào)查，包括實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、實(shí)習(xí)醫(yī)院級別、2個(gè)收獲最大以及收獲最小的科室，包括科室名稱及最主要的原因。

3.調(diào)查方法。在取得被調(diào)查者同意后，統(tǒng)一解釋調(diào)查目的，說明調(diào)查問卷填寫的注意事項(xiàng)（要求獨(dú)立完成，盡量將問卷填寫完整）。問卷填寫完成后當(dāng)場收回。

4.資料分析方法。原始數(shù)據(jù)輸入Excel 2013，2人核對。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進(jìn)行描述。

二、調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷79份，回收有效問卷78份，有效回收率98.7%。

（一）一般資料統(tǒng)計(jì)

78人中，男性2人（2.6%），女性76人（97.4%）。年齡20—25歲，平均22.87±0.94歲。

（二）實(shí)習(xí)感受調(diào)查統(tǒng)計(jì)

1.實(shí)習(xí)醫(yī)院分布：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院41人（52.6%），內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院32人（41.0%），包鋼醫(yī)院4人（5.1%），巴彥淖爾市醫(yī)院1人（1.3%），均為三級甲等醫(yī)院。

2.收獲最大的科室：所有被調(diào)查者均寫出了2個(gè)科室，涉及骨科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、心胸外科、兒科、腎內(nèi)科、產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科、手術(shù)室、新生兒科、婦科、普外科、社區(qū)醫(yī)院、輸液室（注射室）、心內(nèi)科、燒傷科共18個(gè)科室。按照科室名稱排列所占比例最高的前5個(gè)科室為：骨科（27次，17.3%）、肝膽外科（15次，9.6%）、神經(jīng)內(nèi)科（15次，9.6%）、急診科（14次，9.0%）、心胸外科/心外科（13次，8.3%）。將護(hù)生寫出的在該科室收獲最大的原因進(jìn)行歸類整理，按次數(shù)多少排序結(jié)果如下（n=156）：（1）與實(shí)習(xí)時(shí)間相關(guān)（如第一個(gè)科室、初入臨床、最后一個(gè)科室珍惜等）：39次，占25.0%；（2）與操作機(jī)會(huì)相關(guān)（如上手機(jī)會(huì)多、輸液多等）：28次，占17.9%；（3）與見識相關(guān)（如病種多、儀器多、難纏事多、講座多等）：21次，占13.5%；（4）與學(xué)到知識多少相關(guān)（如學(xué)習(xí)知識多、比較系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)知識等）：20次，占12.8%；（5）與環(huán)境氛圍相關(guān)（如工作氣氛好、科室環(huán)境好、病人好相處等）：13次，占8.3%；（6）與帶教老師相關(guān)（如老師帶教能力強(qiáng)、老師態(tài)度好等）：13次，占8.3%；（7）與興趣有關(guān)（如感興趣、想了解這個(gè)科室的內(nèi)容等）：10次，占6.4%；（8）其他（如鍛煉溝通能力、感受生命喜悅、科室獨(dú)特等）：8次，占5.1%；（9）未填寫原因：4次，占2.6%。

3.收獲最小的科室：71名護(hù)生填寫了2個(gè)科室，5名護(hù)生填寫了1個(gè)科室，2名護(hù)生填寫“無”。填寫的科室涉及兒科、社區(qū)醫(yī)院、腫瘤內(nèi)科、婦科、手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、心外科、培訓(xùn)中心、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、骨科、急診科、肝膽外科、輸液室等15個(gè)科室。按照科室名稱排列所占比例最高的前5個(gè)科室為：兒科（30次，20.4%）、社區(qū)醫(yī)院（22次，15.0%）、腫瘤內(nèi)科（13次，8.8%）、婦科（12次，8.2%）、手術(shù)室（10次，6.8%）。將護(hù)生寫出的在該科室收獲最小的原因進(jìn)行歸類整理，按次數(shù)多少排序結(jié)果如下（n=147）：（1）與操作機(jī)會(huì)相關(guān)（如基礎(chǔ)護(hù)理操作少、上手機(jī)會(huì)少、操作單一、只換液體等）：68次，占46.3%；（2）與學(xué)到知識多少相關(guān)（如什么都沒學(xué)到、與臨床工作無關(guān)、隨訪多、沒接觸護(hù)理工作、病種單一等）：31次，占21.1%；（3）與工作負(fù)荷相關(guān)（如無事可做、無聊、工作簡單無用、工作單一且太累等）：16次，占10.9%；（4）與環(huán)境氛圍相關(guān)（如科室壓抑、病人難處、小孩麻煩等）：8次，占5.4%；（5）與帶教老師相關(guān)（如帶教老師經(jīng)驗(yàn)不足、老師講得少、老師對教學(xué)不太關(guān)注、老師有偏見等）：7次，占4.8%；（6）與實(shí)習(xí)時(shí)間短有關(guān)：7次，占4.8%；（7）未填寫原因：10次，占6.8%。

三、討論及分析

本次調(diào)查反映出護(hù)生評價(jià)自身實(shí)習(xí)收獲大小的依據(jù)主要包括護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度、操作機(jī)會(huì)、知識獲取、環(huán)境氛圍、帶教老師等方面。從中反映出護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中的部分問題。（1）護(hù)生臨床實(shí)習(xí)缺乏持續(xù)主動(dòng)性。通過對收獲最大/最小原因的排序，護(hù)生實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室往往收獲比較大。此時(shí)護(hù)生剛從學(xué)校的理論教學(xué)中轉(zhuǎn)到實(shí)踐上，好奇心、新鮮感、求知欲都較強(qiáng)，促使護(hù)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)一段時(shí)間后大多數(shù)護(hù)生積極性下降，王雪冬、吳軍華均曾指出，實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，多數(shù)實(shí)習(xí)生的思想會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，甚至有實(shí)習(xí)生會(huì)出現(xiàn)浮躁、懈怠的心理。（2）護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力有待提高。很多護(hù)生評價(jià)收獲大小的最主要依據(jù)是操作機(jī)會(huì)的多少，在收獲最小的原因中，操作機(jī)會(huì)少占到了將近一半（46.3%）。通過對科室名稱排序也發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在外科系統(tǒng)科室實(shí)習(xí)收獲比較大，主要原因可能是護(hù)生在這些科室操作的機(jī)會(huì)比較多，病人病情變化比較快，病種比較多，使得護(hù)生通過護(hù)理病人能夠直接獲取的知識和技能比較多。部分科室由于病人、藥物或科室本身的特點(diǎn)導(dǎo)致護(hù)生可能更多的是換液體或清潔整理等工作，使護(hù)生覺得沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作而少有收獲。實(shí)際上，即使不能親自進(jìn)行護(hù)理操作，在這些科室中能學(xué)習(xí)到的知識也非常多，而這些在很大程度上沒有引起護(hù)生的關(guān)注，導(dǎo)致其收獲甚微。（3）護(hù)生對社區(qū)醫(yī)院工作認(rèn)識不足。社區(qū)醫(yī)院的工作與三甲醫(yī)院不同，社區(qū)護(hù)理的基本職責(zé)是視人員群體為一整體，提供護(hù)理于個(gè)體、家庭或團(tuán)體，以促進(jìn)全民健康。而護(hù)生在社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中，普遍反應(yīng)“無聊”、“無事可做”、“每天隨訪學(xué)不到東西”、“整理檔案沒意思”等，反應(yīng)出護(hù)生對于社區(qū)醫(yī)院工作的認(rèn)識不到位。護(hù)生仍然以能否進(jìn)行護(hù)理操作作為主要的評判依據(jù)，忽略了對社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)功能和常見病、多發(fā)病、慢性病病人的治療和管理知識的學(xué)習(xí)。（4）帶教教師素質(zhì)有待加強(qiáng)。護(hù)生反映，年資較高的老師知識經(jīng)驗(yàn)豐富，但往往由于在科室承擔(dān)工作較多，帶起護(hù)生不夠細(xì)致；部分年資較低的老師雖然有很大的熱情，但由于知識、經(jīng)驗(yàn)等方面有所欠缺，帶教效果也不理想。此外，整個(gè)科室的帶教、學(xué)習(xí)氛圍以及與病人相處、溝通的難易程度，也會(huì)影響護(hù)生的實(shí)習(xí)感受。針對上述問題，對學(xué)校而言，除培養(yǎng)護(hù)生基本理論及基本技能外，還應(yīng)該加強(qiáng)對其自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力以及評判性思維的訓(xùn)練，使護(hù)生在臨床中能夠發(fā)現(xiàn)問題、主動(dòng)學(xué)習(xí)。對于實(shí)習(xí)醫(yī)院而言，需進(jìn)一步加強(qiáng)對帶教教師的管理、培訓(xùn)及激勵(lì)，使臨床教師能更好投身于臨床帶教工作。對于實(shí)習(xí)科室而言，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍、在護(hù)生入科之初明確科室特點(diǎn)、引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)有助于護(hù)生有更大的收獲。對護(hù)生自身而言，要明確自己的定位，肯定自己的專業(yè)價(jià)值，樹立良好的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，只有這樣才能為以后成為合格護(hù)士奠定基礎(chǔ)。

四、小結(jié)

通過實(shí)習(xí)，護(hù)生既可以加深對書本知識的記憶和理解，熟悉各項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)操作，又可以提高自身觀察、分析和解決問題的實(shí)際工作能力。只有學(xué)校、實(shí)習(xí)單位、護(hù)生共同努力，才能為我國的護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的護(hù)士。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪冬，金慧敏.當(dāng)下影響護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（4）：734，736.

[2]吳軍華.臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量影響因素及改進(jìn)措施[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（15）：197.

Abstract：Objective：Through the investigate of internship feelings for nursing students，the paper analyzes the problems in nursing students' practice.Methods：A self-designed questionnaires was used to investigate the nursing students.Results：Nursing students assess their internship feelings on the basis of the attitude of nursing students，the operational opportunities，the amount of knowledge acquisition，the environmental atmosphere and the quality of teaching in the practice.Nursing students are lack of active and sustained in the practice，the ability of aware of the problems and self-learning needs to be improved，the understanding of community hospital work is not comprehensive，and the quality of the teachers in the practice needs to be strengthen are reflected in the nursing students practice.Conclusions Only schools，hospitals and nursing students work together，more excellent nurses will be trained.

Key words：nursing students；internship feelings；countermeasure