人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)治療偏癱合并股骨頸骨折臨床分析

尹萬(wàn)樂(lè)，馬利閣

人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)治療偏癱合并股骨頸骨折臨床分析

尹萬(wàn)樂(lè)，馬利閣

(鄭州人民醫(yī)院骨三科，鄭州450000)

目的 分析人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)假體治療偏癱合并股骨頸骨折的療效。方法 回顧性分析獲得隨訪的80例偏癱并股骨頸骨折患者的臨床資料。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組采用人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)。應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定關(guān)節(jié)功能，比較兩組術(shù)后效果。結(jié)果術(shù)后患者切口均一期愈合，3 d～2周扶拐下床活動(dòng)，術(shù)后80例患者得到隨訪，隨訪時(shí)間為6～24(16.0±0.5)個(gè)月。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、術(shù)后脫位例數(shù)均低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換治療偏癱合并股骨頸骨折，可減少髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

股骨頸骨折;偏癱;關(guān)節(jié)成形術(shù);雙動(dòng)全髖

腦血管疾病后遺癥期遺留肢體功能障礙，患者肌力差及平衡失調(diào)，易摔倒，可致偏癱側(cè)髖部骨折［1］。其中以股骨頸骨折最為常見(jiàn)。本文收集40例偏癱合并股骨頸骨折患者進(jìn)行人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換的資料，評(píng)估手術(shù)療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010—2016年鄭州人民醫(yī)院骨三科診治的偏癱并股骨頸骨折患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者采用人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男16例，女24例;年齡62～92(71.5±0.5)歲;病因分類(lèi):34例腦梗死，6例腦出血。骨折按 Garden分型［2］:Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。外傷原因:摔傷32例，車(chē)禍傷8例。對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)，男10 例，女30 例;年齡62 ～90(70.5 ±0.5)歲;病因分類(lèi):36例腦梗死，4例腦出血。骨折按Garden分型:Ⅱ型4例，Ⅲ型18例，Ⅳ型18例。外傷原因:摔傷35例，車(chē)禍傷5例?；颊叨喟橛懈哐獕汗谛牟　⑻悄虿?、心臟病、肺部疾病等。術(shù)前糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血，控制血壓等。兩組性別、年齡、骨折分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者入院后給予患肢持續(xù)皮牽引以緩解疼痛，如骨折相對(duì)穩(wěn)定疼痛可耐受，可穿“丁”字鞋維持穩(wěn)定。行髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)DR片，評(píng)估測(cè)量假體位置及型號(hào)，CT檢查了解股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子骨折位置及股骨距、髖臼的破壞情況，制訂手術(shù)方案。由相關(guān)科室會(huì)診治療內(nèi)科疾病，判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 手術(shù)方法 觀察組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外聯(lián)合麻醉(如合并腰椎骨折或腰椎疾病的可行氣管插管全身麻醉)，健側(cè)臥位，采用改良前外側(cè)入路，擺動(dòng)鋸截取多余股骨頸(保留股骨頸1.0～1.5 cm)，髖臼拉鉤顯露整個(gè)髖臼后，髖臼銼逐號(hào)打磨后，選擇適當(dāng)型號(hào)的髖臼假體壓配牢固，3枚螺釘(1枚松質(zhì)骨螺釘，兩枚短生物型螺釘)固定，安放高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯牢固，擴(kuò)髓滿意后，插入股骨柄假體，安放人工股骨頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，測(cè)試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及下肢長(zhǎng)短。如患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，生物型假體不能壓配滿意，可以選用骨水泥型假體，關(guān)節(jié)復(fù)位，關(guān)節(jié)囊及臀中肌重建在大轉(zhuǎn)子區(qū)，放置負(fù)壓引流(所用人工關(guān)節(jié)均為法國(guó)塞弗產(chǎn)品)。對(duì)照組手術(shù)方法同上，不處理髖臼，均植入人工股骨頭，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可選用骨水泥假體。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用低分子肝素鈉或口服利伐沙班片，下肢靜脈泵預(yù)防下肢深靜脈血栓，術(shù)后1周內(nèi)隔日復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)。根據(jù)引流量，術(shù)后第1天或第2天拔除引流管。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，體力允許可早期扶雙拐或借助助行器下床活動(dòng)，部分負(fù)重時(shí)間一般在術(shù)后3～7 d。若下肢腫脹，及時(shí)復(fù)查彩超排除深靜脈血栓的可能。術(shù)后6～24(16.0±0.5)個(gè)月 80例患者得到隨訪。術(shù)前、術(shù)后DR片。見(jiàn)圖1-2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 股骨頸骨折術(shù)前(GardenⅣ型)

圖2 人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后2周疼痛評(píng)分(參照數(shù)字疼痛評(píng)分量表)、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位例數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分(參照Harris評(píng)分量表)，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、人工股骨頭置換術(shù)后比較(n=40)

3 討論

我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，腦血管意外發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，患者偏癱側(cè)肌力差，肌張力增高，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力下降;同時(shí)因長(zhǎng)期活動(dòng)少造成廢用性骨質(zhì)疏松，易摔倒，致偏癱側(cè)髖部骨折，以股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)。Ramnemerk等［3］報(bào)道，腦血管疾病患者意外發(fā)生髖部骨折的概率是正常人的4倍，且多發(fā)生于偏癱側(cè)。髖關(guān)節(jié)周?chē)∪忾g的肌力平衡對(duì)維持骨盆水平位置及正常的步態(tài)起至關(guān)重要的作用，大多數(shù)患者偏癱側(cè)外展肌力減弱，內(nèi)收外展肌力平衡被打破，因而造成跛行。同時(shí)由于肌張力高，關(guān)節(jié)周?chē)∪鈹伩s，尤其是內(nèi)收肌攣縮明顯加重失衡，且腦血管意外患者多高齡，本身已有一定程度的骨質(zhì)疏松，偏癱后行走減少，進(jìn)一步加重了骨質(zhì)疏松，多種不利因素極易造成髖部骨折發(fā)生。

股骨頸骨折愈合率低并且股骨頭壞死率高，因此人工髖關(guān)節(jié)置換是高齡股骨頸骨折患者的首選［4］。人工關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折可解決骨不愈合及股骨頭壞死的問(wèn)題，減少因長(zhǎng)期臥床造成并發(fā)癥如墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、尿路感染及褥瘡等的發(fā)生。目前對(duì)老年股骨頸骨折的治療已達(dá)成共識(shí)，即骨折后積極治療內(nèi)科疾病，提高手術(shù)耐受性，盡早手術(shù)，使患者早日下床活動(dòng)、快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

術(shù)后脫位是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，按照人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位 Dorr分型［6］，軟組織失衡是發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的主要不良因素之一，而偏癱患者術(shù)后易發(fā)生軟組織失衡性脫位。為防止髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，以往通常選用人工雙動(dòng)頭股骨頭置換，通過(guò)增加頭臼比，增加股骨頭的活動(dòng)度以防止髖關(guān)節(jié)脫位，但臨床研究［7］發(fā)現(xiàn)，半髖置換術(shù)后，如果患者活動(dòng)量較大，通常會(huì)增加髖臼的磨損率，致髖關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率增高。本文采用人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換治療偏癱合并股骨頸骨折，其由人工股骨柄、人工股骨頭、髖臼和雙動(dòng)頭部件組成，雙動(dòng)頭由外層金屬球面和內(nèi)襯組成，人工股骨頭(球頭)材料為金屬材料。雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)較大的頭臼比率、活動(dòng)度更高，有效地減少了髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率，同時(shí)良好的頭臼匹配及雙移動(dòng)磨損界面(股骨頭金屬對(duì)內(nèi)襯高交聯(lián)聚乙烯及內(nèi)襯高交聯(lián)聚乙烯對(duì)髖臼側(cè)高交聯(lián)聚乙烯)可避免人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后摩擦界面造成的髖關(guān)節(jié)痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，人工雙動(dòng)頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療偏癱合并股骨頸骨折在術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、術(shù)后關(guān)節(jié)脫位例數(shù)均低于人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分高于人工股骨頭置換術(shù)，可取得良好的臨床療效。

［1］ 馮明利，沈惠良，雍宜民，等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折［J］.中華骨科雜志，2014，24(4):199-202.

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Clinical Analysis of Artificial Double Head Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Hemiplegia Complicated with Femoral Neck Fracture

YIN Wan-le，MA Li-ge
(Department of Orthopaedics，People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou Henan 450000，China)

Objective To analyze the efficacy of artificial double head hip prosthesis in the treatment of hemiplegia complicated with femoral neck fracture.Methods A retrospective analysis of 80 patients，40 cases of double acting artificial total hip replacement were treated as the study group and 40 cases artificial femoral head replacement were treated as the control group.The joint function was evaluated by the Harris scoring system of hip.Results Postoperative incision healed，3 days to 2 weeks of crutch ambulation，postoperative follow up 80 cases，average 6 ～24(16.0 ±0.5)months，postoperative pain，postoperative dislocation and 6 months after surgery，Harris score was better than that of the control group，and the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion Double dynamic total hip replacement for the treatment of hemiplegia complicated with femoral neck fracture can reduce the compli-cations of hip dislocation and hip joint pain.

2017-07-17

尹萬(wàn)樂(lè)(1975-)，男，河南省魯山縣人，碩士，副主任醫(yī)師，從事骨關(guān)節(jié)外科工作。

femoral neck fracture;hemiplegia;arthroplasty;artificial double head total hip

R 683.42

B

1008-9276(2017)06-0516-03

［責(zé)任編輯:劉迪］