STOP-Bang問卷篩查重疊綜合征的臨床價值研究

郁 震，卞 濤，崔小川，陳志萍，支秀琴

·論著·

STOP-Bang問卷篩查重疊綜合征的臨床價值研究

郁 震，卞 濤，崔小川*，陳志萍，支秀琴

目的評價STOP-Bang問卷(SBQ)用于篩查重疊綜合征(OS)的臨床價值。方法選取2015年6月—2017年4月在無錫市人民醫(yī)院呼吸科就診且疑診OS的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者320例，患者均接受多導睡眠監(jiān)測(PSG)檢查，并同時在專業(yè)醫(yī)護人員指導下填寫SBQ，分析兩者相關性。并根據睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)將患者分為5≤AHI≤15、1530 3組，分析SBQ預測OS的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，并繪制受試者工作特征(ROC)曲線。結果SBQ與年齡、第1秒用力呼氣末容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)、混合性呼吸暫停指數(MAI)無直線相關關系(rs=0.061,P=0.279；rs=-0.910，P=0.102；rs=0.181，P=0.511)；SBQ與體質指數(BMI)、AHI、低通氣指數(HI)、阻塞性睡眠呼吸暫停指數(OAI)、中樞性呼吸暫停指數(CAI)、氧減指數(ODI)呈正相關(rs=0.032，P<0.001；rs=0.538，P<0.001；rs=0.403，P<0.001；r=0.526，P<0.001；rs=0.265，P<0.001；rs=0.506，P<0.001)；SBQ與FEV1呈負相關(rs=-0.130，P=0.016)。SBQ診斷OS的靈敏度為99.2%，特異度為85.6%，陽性預測值為80.1%，陰性預測值為99.4%。SBQ預測5≤AHI≤15的OS患者的ROC曲線下面積(AUC)為0.915(0.737，0.957)，最佳診斷界值為2分；預測1530的OS患者的AUC為0.769(0.641，0.895)，最佳診斷界值為6分。結論篩查OS時，SBQ與PSG主要檢查指標具有相關性，是一個較好的篩查和預測OS的工具，值得臨床推廣。

睡眠呼吸暫停，阻塞性；肺疾病，慢性阻塞性；STOP-Bang問卷；篩查

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最常見的睡眠呼吸障礙(SDB)，有研究報道我國成年人OSAHS患病率為3%～5%[1]。而慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性發(fā)病、反復發(fā)作，導致慢性死亡的一種重要的呼吸系統(tǒng)疾病。我國最新的COPD流行病學調查結果表明，40歲以上成年人COPD患病率為8.2%，其中男性為12.4%，女性為5.1%[2]。OSAHS合并COPD稱為重疊綜合征(OS)，目前OS的診斷主要依靠臨床肺功能及多導睡眠監(jiān)測(PSG)。PSG檢查雖是目前診斷OSAHS的“金標準”，但由于預約時間長，醫(yī)療費用昂貴及需要指定場所檢查等因素限制了PSG的臨床應用，進而嚴重影響對OS患者的診治。STOP-Bang問卷(SBQ)是一種新型篩查OSAHS的自填式問卷，該問卷填寫簡單，易于記憶，可操作性強。余洋等[3]制定了簡體中文版，并證實其對預測OSAHS具有良好的靈敏度。本研究擬通過對OS患者同步進行SBQ調查，通過與PSG結果進行統(tǒng)計學分析，評估SBQ篩查OS的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年4月在無錫市人民醫(yī)院呼吸科就診且疑診OS患者320例，其中男285例，女35例；年齡44～80歲，平均年齡(66.0±9.5)歲?；颊呔邮軜藴蔖SG檢查，并同時在專業(yè)醫(yī)護人員指導下填寫SBQ。入選標準：(1)穩(wěn)定期COPD患者[4]，因睡眠呼吸障礙初次至睡眠呼吸中心接受PSG；(2)年齡40～80歲；(3)溝通良好，同意簽署知情同意書并填寫問卷。排除標準：(1)既往已診斷OSAHS或其他睡眠呼吸障礙，或正在進行無創(chuàng)通氣治療；(2)清醒時血氧飽和度(SpO2)<90%，明確有嚴重二氧化碳潴留；(3)既往有飲酒、創(chuàng)傷、中毒和精神藥物使用史。

1.2 方法 患者檢查當天日間不能睡覺，不能飲酒、服用安眠藥或興奮劑。

1.2.1 常規(guī)肺功能檢測 肺功能檢測選用德國耶格公司的肺功能分析儀，測定第1秒用力呼氣末容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)，患者吸入支氣管舒張劑后，FEV1/FVC應<70%。

1.2.2 SBQ調查 SBQ共包含8個問題，分別為：(1)您睡眠聲音很響嗎？(2)您常常覺得疲倦、乏力，或白天昏昏欲睡嗎？(3)有人看到您睡眠時停止呼吸嗎？(4)您以前有高血壓或正在接受降血壓治療嗎？(5)您的BMI大于35 kg/m2嗎？(6)您的年齡大于50歲嗎？(7)您的頸圍大于40 cm嗎？(8)您是男性嗎？

患者于20：00到睡眠監(jiān)測中心由睡眠技師記錄姓名、性別、年齡等一般信息，并測量身高、體質量，計算體質指數(BMI)。PSG檢查前指導患者和家屬共同填寫SBQ，患者根據自身情況，完成對問卷中第1、2、3、4、6、8項問題，“是”計1分，“不是”計0分(總分為8分)。由睡眠技師檢查有無遺漏，并且逐條核實問卷各個項目以保證問卷的可靠性，并負責計算患者BMI，測量環(huán)狀軟骨平面頸圍，隨后當場收回問卷并予統(tǒng)計評分，≥3分為OSAHS高危，<3分為OSAHS低危。對于可疑OSAHS患者的預測作用，SBQ與其他睡眠問卷相比具有更高的靈敏度，特異度則一般[5]。

1.2.3 PSG 患者填寫問卷結束后，當晚于睡眠監(jiān)測中心應用飛利浦偉康Alice5多導睡眠監(jiān)測儀進行整夜PSG。根據患者睡眠習慣關燈。夜間監(jiān)測過程中，睡眠技師定期巡視，次日6：00結束監(jiān)測。所有睡眠分期和呼吸事件均應用軟件自動分析，隨后再重新進行人工睡眠分期和標記呼吸事件。若睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5，則診斷為OSAHS。

1.2.4 相關指標定義 依據我國“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)”中相關睡眠呼吸紊亂參數定義[6]如下：(1)呼吸暫停定義為氣流完全停止，或者鼻氣流壓力傳感信號下降≥基線的90%并且持續(xù)10 s以上，其中阻塞性呼吸暫停同時伴有持續(xù)呼吸努力，中樞性呼吸暫停不伴有呼吸努力；(2)低通氣指數(HI)定義為鼻氣流壓力傳感信號下降≥基線的30%并且持續(xù)至少10 s，同時伴有4%氧減(事件前的基線)；或者下降≥基線的50%并且持續(xù)至少10 s，同時伴有3%氧減或者事件與覺醒相關；(3)阻塞性睡眠呼吸暫停指數(OAI)：指在整夜睡眠呼吸監(jiān)測中，平均每小時口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍然存在的次數；(4)混合性呼吸暫停指數(MAI)：即1次呼吸暫停過程中，先出現中樞性呼吸暫停，后出現阻塞性呼吸暫停。此現象在整夜睡眠監(jiān)測中，平均每小時發(fā)生的次數；(5)中樞性呼吸暫停指數(CAI)：整夜睡眠監(jiān)測中，平均每小時口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失的次數；(6)氧減指數(ODI)：每小時≥3%的氧減次數。OSAHS嚴重程度評判：5≤AHI≤15為輕度，1530為重度。

2 結果

2.1 相關性分析 患者BMI為(23.3±3.4)kg/m2，FEV1為(41.0±15.5)%，FEV1/FVC為(53.4±12.8)%，SBQ為2(2，4)分，AHI為4(2，11)，HI為2.7(0.7，4.7)，OAI為3.4(1.6，8.4)，MAI為0(0，0.1)，CAI為0(0，0.5)，ODI為5.9(2.5，11.9)。SBQ與年齡、FEV1/FVC、MAI無直線相關關系(rs=0.061,P=0.279；rs=-0.910，P=0.102；r=0.181，P=0.511)；SBQ與BMI、AHI、HI、OAI、CAI、ODI呈正相關(rs=0.032，P<0.001；rs=0.538，P<0.001；rs=0.403，P<0.001；rs=0.526，P<0.001；rs=0.265，P<0.001；rs=0.506，P<0.001)；SBQ與FEV1呈負相關(rs=-0.130,P=0.016)。

2.2 診斷性能 SBQ診斷OS的靈敏度為99.2%，特異度為85.6%，陽性預測值為80.1%，陰性預測值為99.4%(見表1)。

表1 SBQ診斷OS的價值(例)

注：SBQ=STOP-Bang問卷，PSG=多導睡眠監(jiān)測，OS=重疊綜合征

2.3 不同SBQ評分預測OS患者的價值 118例PSG確診OS患者中，5≤AHI≤15 82例，1530 13例。以SBQ 3分、5分、7分為截點，不同SBQ評分預測OS的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值見表2。

2.4 ROC曲線 SBQ預測5≤AHI≤15的OS患者的AUC為0.915(0.737，0.957)，最佳診斷界值為2分；預測1530的OS患者的AUC為0.769(0.641，0.895)，最佳診斷界值為6分(見圖1～3)。

表2 不同SBQ評分預測OS患者的價值(%)

注：AHI=睡眠呼吸暫停低通氣指數

圖1 SBQ預測5≤AHI≤15的OS患者的ROC曲線

Figure1 ROC for SBQ score for the prediction of OS in 5≤AHI≤15 group

圖2 SBQ預測15

Figure2 ROC for SBQ score for the prediction of OS in 15

圖3 SBQ預測AHI>30的OS患者的ROC曲線

3 討論

近年來關于睡眠對阻塞性肺疾病如COPD的影響已有大量研究，OSAHS患者中有10%～44%合并COPD，而至少有超過20%的COPD患者診斷為OS[7-8]。不管兩種疾病是否有機制上的聯(lián)系，若患有其中1種疾病，則另一種疾病的發(fā)病率將超過10%[7]。OS患者具有更加嚴重的夜間低氧血癥、高碳酸血癥和肺動脈高壓，這些與臨床預后有重要關聯(lián)[9]。目前篩查OSAHS的方法很多，金標準仍是在睡眠實驗室進行的整夜、有技術員監(jiān)測的PSG檢查。然而，整夜PSG檢查耗時費力，操作復雜，可能影響患者睡眠質量，特別是合并COPD患者，對睡眠環(huán)境要求較高，常不能接受在睡眠實驗室進行整夜監(jiān)測，嚴重影響OS的診斷。SBQ由于其簡單，易于記憶，可操作性強，受試者容易接受，目前認為在OSAHS的篩查中，SBQ具有良好的可行性及靈敏度，優(yōu)于Berlin問卷及Epworth嗜睡量表等工具[10]，在國外已被廣泛運用于OSAHS篩查工作中。而為進一步探討并證實SBQ在篩查OS患者中的臨床應用價值，進行了此項研究。

本研究主要目的是探討SBQ用于篩查OS的臨床價值，結果顯示，SBQ與BMI、AHI、HI、OAI、CAI及ODI呈正相關；與FEV1呈負相關；與年齡、FEV1/FVC、MAI無直線相關性。SBQ在臨床一直被廣泛運用于睡眠呼吸紊亂疾病的篩查和評估中[10-13]，本研究也證實SBQ與多種OS相關指標存在相關性，與國外報道相似[14]，初步證實SBQ可用于篩查OS。

本研究同時發(fā)現，分別在5≤AHI≤15、1530的患者中使用SBQ預測OS，結果顯示，SBQ以3分為截點時，其靈敏度及陰性預測值較高，特異度及陽性預測值較低；SBQ以7分為截點時，其靈敏度及陰性預測值較低，特異度及陽性預測值較高。同時SBQ以3分為截點時較高的AUC也證明了預測5≤AHI≤15的OS患者臨床意義較大。分析可能與OS患者多消瘦，打鼾及夜間被明顯目擊呼吸暫停不明顯，而OS患者多以高齡、男性為主，多主訴有乏力或合并高血壓，因而此類人群SBQ多以3～4分為主，同時也提示高齡、男性、乏力或高血壓可能也是OS的高危因素。

運用SBQ在COPD患者中篩查OS，有利于及早發(fā)現高?；颊?，促進其及早治療、避免相關并發(fā)癥、節(jié)省醫(yī)療資源。上述研究結果進一步拓展了SBQ在睡眠呼吸障礙類疾病中的運用，值得推廣到各級基層醫(yī)院，為OS提供充分的早期預警。而關于運用SBQ進一步篩查并預測OS的準確性則需要多中心更大樣本的研究來佐證。

作者貢獻：郁震、崔小川進行文章的構思與設計、統(tǒng)計學處理；郁震、卞濤、崔小川進行研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋；陳志萍、支秀琴進行數據收集、數據整理；郁震撰寫論文；崔小川進行論文的修訂、負責文章的質量控制及審校、對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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ClinicalValueofSTOP-BangQuestionnaireinScreeningOverlapSyndrome

YUZhen，BIANTao，CUIXiao-chuan*，CHENZhi-ping,ZHIXiu-qin

DepartmentofRespiratoryMedicine，WuxiPeople′sHospital，Wuxi214023，China

*Correspondingauthor:CUIXiao-chuan,Associatechiefphysician;E-mail：cytchuan@163.com

ObjectiveTo evaluate the clinical value of STOP-Bang questionnaire(SBQ) in screening overlap syndrome(OS).MethodsThe enrolled 320 participants were all from Department of Respiratory Medicine,Wuxi People′s Hospital.They were diagnosed as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and suspected with OS and

treatment between June 2015 and April 2017.All of them underwent polysomnography(PSG) and filled in the SBQ under the guidance of healthcare providers.Correlations of the values of main polysomnographic parameters for evaluating the severity of sleep disordered breathing and SBQ score were analyzed.Based on the value of apnea-hypopnea index(AHI),the patients were divided into three groups:5≤AHI≤15 group,1530 group.We evaluated the sensitivity,specificity,positive and negative predictive values,draw ROC curve and calculated the areas under ROC curve(AUC) for SBQ score to predict OS.ResultsSBQ score had no significant linear correlation with age(rs=0.061，P=0.279),FEV1/FVC ratio (rs=-0.910,P=0.102),and the value of mixed apnea index(rs=0.181,P=0.511).SBQ score was positively correlated with the value of BMI(rs=0.032,P<0.001),AHI(rs=0.538,P<0.001),hypopnea index(HI)(r=0.403,P<0.001),obstructive apnea index (OAI)(rs=0.526,P<0.001),central apnea index(CAI)(rs=0.265,P<0.001),and oxygen desaturation index(ODI)(rs=0.506,P<0.001),while it was negatively correlated with the value of FEV1(rs=-0.130,P=0.016).For the diagnosis of OS,the SBQ score displayed its sensitivity as 99.2%,specificity as 85.6%,positive predictive value as 80.1% and negative predictive value as 99.4%.The AUC of SBQ score for the prediction of OS in 5≤AHI≤15 group,1530 group were 0.915(0.737，0.957),0.861(0.812，0.910),0.769(0.641，0.895),respectively,and its optimal cutoff value for the prediction of OS in these three groups were 2,5,6,respectively.ConclusionIn screening OS,SBQ score is correlated with the values of main parameters of PSG.It can be served as a good tool for screening and predicting OS,and is worthy of clinical application.

Sleep apnea,obstructive;Pulmonary disease,chronic obstructive;STOP-Bang questionnaire；Screening

R 563.8 R 563.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.101

郁震，卞濤，崔小川，等.STOP-Bang問卷篩查重疊綜合征的臨床價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(35)：4378-4382.[www.chinagp.net]

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江蘇省無錫市衛(wèi)計委科研項目(MS201507)

214023江蘇省無錫市人民醫(yī)院呼吸科

*通信作者：崔小川，副主任醫(yī)師；E-mail：cytchuan@163.com

2017-06-22；

2017-09-05)

賈萌萌)